老年腦梗死患者頸動脈超聲檢測及顱內動脈血流動力學參數變化

相鐵輝

(汝州市第一人民醫院神經內科一病區，河南 平頂山 467599)

腦梗死在老年群體中患病率高，其發病機制比較復雜，病因主要包括兩種，其一為血栓形成，其二為栓子引起，患者臨床癥狀多樣化[1]。一般而言，血栓形成患者起病緩慢，大多于安靜狀態發生，癥狀表現為一側肢體無力、眩暈等，發病突然，病情進展迅速[2]。目前，針對老年腦梗死患者，臨床診斷方式較多，包括MRI、CT、超聲等，而常規CT、MRI檢查無法明確患者顱內動脈血流動力學有無改變，僅能顯示腦梗死形態學，提供的診斷信息有限。有研究[3]表明，頸動脈超聲具有安全、無創、操作簡單、重復性好等優勢，能反映患者腦血管病理變化，顯示腦血流動力學水平，患者耐受性良好，在老年腦梗死診斷中適用。本文主要研究頸動脈超聲在老年腦梗死中的檢測效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月至2016年10月汝州市第一人民醫院收治的308例老年腦梗死患者為試驗組，同時段在本院體檢的308例健康體檢者為對照組。試驗組男165例，女143例，年齡60～82歲，平均(68.47±6.94)歲。對照組男167例，女141例，年齡60～80歲，平均(67.28±6.43)歲。2組性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1)納入標準：①老年腦梗死患者均符合中國腦血管病一級預防指南2015[4]中的相關診斷標準，經影像學檢查確診；②意識清楚，能配合研究；③與本院簽署知情同意書。

2)排除標準：①有腦出血、顱內腫瘤病史；②合并肝功能、腎功能等重要臟器功能不全；③不愿參與本研究。

1.3 檢查方法及評估標準

由同一名操作醫師對2組受檢者進行頸動脈超聲檢查，選用儀器為飛利浦elite(iu Elite型，荷蘭皇家電子公司)，將探頭頻率調整為7.5～10.0 MHz，于安靜狀態時接受檢查。檢測2組受檢者的頸動脈內膜中層厚度(IMT)，記錄動脈硬化斑塊數量，并分析斑塊性質。同時利用超聲分析患者血流動力學，記錄大腦后動脈、前動脈、中動脈的脈動指數及平均流速。

頸動脈粥樣硬化(AS)斑塊形成評估標準：檢測人員對患者頸動脈IMT測量3次后取均值，若不規則增厚超過1.2 mm，則考慮為AS斑塊形成。

1.4 統計學方法

應用SPSS20.0統計學軟件處理研究數據。計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組頸動脈IMT值比較

試驗組頸內動脈、頸總動脈、頸總動脈分叉處的IMT值均高于對照組(均P<0.01)，見表1。

表1 2組頸動脈IMT值比較±s,l/mm

2.2 老年腦梗死患者頸動脈超聲的斑塊檢出情況

試驗組308例中有218例(70.78%)檢出斑塊。斑塊性質：軟斑109例(35.39%)，硬斑74例(24.03%)，混合斑35例(11.36%)。

2.3 2組顱內動脈血流動力學分析

試驗組大腦前動脈、中動脈、后動脈平均流速均低于對照組，脈動指數均高于對照組(均P<0.01)，見表2。

2.4 老年腦梗死患者患側、健側的顱內動脈血流動力學分析

試驗組患者患側、健側的大腦動脈平均流速、脈動指數比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表3。

表2 2組顱內動脈血流動力學分析 ±s

表3 試驗組患者健側與患側的顱內動脈血流動力學分析 ±s

3 討論

急性腦梗死是老年群體的多發病、常見病，其發生與患者腦動脈血流動力學改變有關。有研究[5]顯示，急性腦梗死是因人腦動脈血液自凝，導致栓子形成，或因外來栓子將血管管腔堵塞，引起腦組織缺氧缺血，從而誘發缺血性腦損傷的一種病癥。朱潤秀等[6]的研究顯示，頸動脈IMT改變與腦梗死發生具有相關性，IMT正常值在0.1～0.5 mm，當IMT值超過1.2 mm時，則視為增厚，若超過1.2 mm，則表明有動脈硬化斑塊產生，頸動脈IMT檢測能顯示血管壁形態，提示是否發生動脈硬化。

本研究選取308例老年腦梗死患者及308例健康體檢者，均予以頸動脈超聲檢查。本研究結果顯示，與對照組相比，試驗組各項頸動脈IMT值均偏高，說明頸動脈超聲能反映老年腦梗死患者的頸動脈IMT值異常情況，且測定的IMT值改變與相關研究[6]結果一致。急性腦梗死以老年患者居多，AS為其病理基礎，能引起慢性炎癥，因此，炎癥因子也參與了AS病理過程，導致血小板聚集，出現不穩定斑塊，也可促使血栓形成[7]。本研究結果顯示，試驗組檢出斑塊患者218例，檢出率為70.78%，其中軟斑109例(35.39%)、硬斑74例(24.03%)、混合斑35例(11.36%)，表明頸動脈超聲檢查，能明確患者斑塊形成情況，便于提高診斷準確率。

路小薇[8]的研究顯示，伴隨腦血管病變進展，患者腦血管功能也會出現病理改變，常見改變為血流動力學異常，血壓改變可對腦組織血流量產生影響，從而導致血流動力學產生變化。通過檢測患者腦動脈血流動力學水平，有利于進一步了解老年腦梗死病情進展情況，因此，醫院要重視對該項指標的檢測。以往給予常規MRI、CT檢查，雖然能將腦內組織結構顯示出來，但并不能反映血流動力學變化。夏永娣等[9]的研究顯示，頸動脈超聲具有重復性好、操作簡便等特點，它能反映顱內動脈血流動力學，明確血管缺血、痙攣以及狹窄情況，便于了解患者血管血流方向，可實現長期性、連續性觀察；同時還認為，頸動脈超聲檢查可確定患者腦動脈管腔病變情況，觀察血流狀態，若血流速度增加，則考慮為動脈狹窄，如果管腔發生完全梗阻，或狹窄程度較高，則血流速度減緩。脈動指數是血流動力學中的重要檢測內容，通過檢測該指標，可明確血管外周阻力，脈動指數越高，外周阻力越大[10]。

本研究結果顯示，試驗組的顱內動脈平均流速低于對照組，脈動指數高于對照組，表明老年老梗死患者的腦動脈平均流速減緩，脈動指數上升，提示管腔狹窄以及血管外周阻力增加，與相關研究[9]結果一致，更證實了頸動脈超聲檢測的可靠性。另外，本研究結果顯示，老年腦梗死患者的患側、健側顱內動脈血流動力學指標比較差異無統計學意義，提示患者腦血管內可能有新病灶產生，健側也被累及。

綜上所述，頸動脈超聲可反映老年老梗死患者的頸動脈IMT、斑塊形成、顱內動脈血流動力學改變情況，有利于為病情診斷提供更豐富的信息，為疾病治療提供依據。