纖維支撐喉鏡下手術治療聲帶息肉的臨床效果

李 坤

(淮濱縣人民醫院耳鼻喉科，河南 淮濱 464400)

聲帶息肉是慢性喉炎的一種特殊類型，臨床癥狀表現為聲音嘶啞、聲帶水腫等，影響患者生活質量[1-2]。目前臨床通常采用手術治療，纖維喉鏡與支撐喉鏡下手術治療是臨床常用治療方式，但臨床對于其療效存在爭議[3]。本研究對88例聲帶息肉患者分別在纖維喉鏡與纖維支撐喉鏡下進行手術治療，比較二者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月至2016年5月在淮濱縣人民醫院擇期行手術治療的88例聲帶息肉患者，均結合各種喉鏡檢查確診，符合聲帶息肉診斷標準，且無其他咽部疾病。將88例患者按隨機數字表法分為2組：對照組44例，男23例、女21例，年齡22～69歲、平均年齡(44.65±4.25)歲；觀察組44例，男25例、女19例，年齡23～70歲、平均年齡(44.70±4.30)歲。2組患者的年齡、性別等一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。本研究經本院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 手術方法

對照組采用纖維喉鏡下手術治療：麻醉方式選用表面麻醉，采用1%丁卡因噴霧噴在咽喉部表面，并沿著鼻腔滴入1 mL 1%丁卡因使其鼻腔黏膜收縮，麻醉完成后患者呈坐位，將纖維喉鏡從鼻腔導入，仔細觀察腔內部情況，充分暴露聲門后，采用活檢鉗取息肉，然后調整活檢鉗位置，檢查是否將息肉取凈，然后將聲帶邊緣處修平，退出活檢鉗與纖維喉鏡。

觀察組采用纖維支撐喉鏡下手術治療：氣管插管全身麻醉完成后患者呈仰臥位，沿著氣管將支撐喉鏡置入喉腔，仔細觀察息肉組織情況，在鏡下充分暴露聲門后采用支架固定，然后使用息肉鉗鉗取息肉組織，徹底清除后修整聲帶邊緣，最后退出支撐喉鏡。

2組患者術后均給予超聲霧化吸入、靜滴消炎藥1周。

1.3 評價指標

比較2組的治療效果、嗓音聲學參數改善情況及術后復發情況。1)治療效果評價標準：治愈為術后1個月內嗓音恢復正常，經喉鏡檢查聲帶邊緣無充血、無粘連且平滑閉合；有效為術后1個月內嗓音顯著改善，經喉鏡檢查聲帶邊緣輕微充血、無粘連、閉合處有小縫隙；無效為不符合上述標準?？傆行?(治愈+有效)例數/總例數×100%。2)分別于治療前、治療2周后進行聲學測試，觀察并記錄振幅微擾(shimmer)、基頻微擾(Jitter)及標準化噪聲能量(NNE)水平值，各項參數正常值范圍：shimmer<3%；Jitter<0.5%；NNE<-10 db。3)術后隨訪16個月，觀察記錄2組術后6個月內、12個月內及12個月后復發情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 治療效果

與對照組相比，觀察組治療總有效率顯著升高，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療效果比較 例

*P<0.05(χ2=4.456)與對照組比較。

2.2 嗓音聲學參數改善情況

2組治療2周后各嗓音學參數均較治療前明顯改善(P<0.05)；與對照組相比，觀察組治療2周后各嗓音學參數改善更為顯著(P<0.05)，Shimmer、Jitter及NNE值均接近正常水平。見表2。

表2 2組治療前后嗓音聲學參數比較 ±s

*P<0.05與本組治療前相比。

2.3 術后復發

與對照組相比，觀察組各時間段復發率均較低，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組術后各時間段復發率比較

3 討論

聲帶息肉是指發生在聲帶淺層的良性增生病變組織，是由多種因素引起的嗓音疾病。由于保守治療效果較差，進而采用手術治療[4-5]。目前手術治療的方式較多，其中纖維喉鏡是臨床常用的方式，其作用機制為在表面麻醉后在纖維喉鏡下采用活檢鉗摘除息肉組織，損傷較小，易于患者接受[6-7]。但由于表面麻醉效果較差，患者術中感受到疼痛，從而產生抗拒性，且對于較大的息肉組織切除不徹底，從而增加術后疾病復發率，導致患者需再次接受手術治療，進而增加其痛苦[8-9]。因此尋求有效的手術方式對改善患者預后具有重要作用。

隨著醫學技術不斷的提高，纖維支撐喉鏡逐漸應用于臨床，且取得較好的臨床療效[10]。在全身麻醉下完成手術，有效地減輕患者機體應激反應，且支撐喉鏡可將病灶組織放大，利于執刀醫師觀察息肉組織，有效地提高手術精準度，同時避免較小的病灶組織殘留，提高手術治療效果。有效地減少反復鉗夾聲帶引起聲帶損傷，改善修整聲帶邊緣水平，利于患者術后聲帶恢復。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組治療效果、Shimmer、Jitter及NNE值均較優；且觀察組復發率低于對照組，結果提示相較于纖維喉鏡下手術，纖維支撐喉鏡下手術治療聲帶息肉效果更顯著，聲帶恢復更好且復發率低。分析原因在于支撐喉鏡下手術視野更加寬闊清晰，利于徹底切除較大及較小的的息肉組織，降低疾病復發率；術后切除息肉組織的同時最大程度減輕周圍組織損傷，進而利于術后聲帶恢復，可作為臨床治療聲帶息肉一種理想的手術治療方式。

綜上所述，聲帶息肉患者采用纖維支撐喉鏡下手術治療可提高治療效果，利于嗓音恢復，降低疾病復發率。