鼻竇內鏡手術聯合枸地氯雷他定治療慢性鼻竇炎的療效

李健強

(尉氏縣中醫院耳鼻咽喉頭頸外科，河南 尉氏 475000)

慢性鼻竇炎是一種因諸多因素導致的耳鼻喉科疾病，患者常表現出頭痛、鼻塞、膿涕等臨床癥狀，具有病程長、遷延不愈等特點，嚴重影響患者的日常生活及工作[1]。以往針對慢性鼻竇炎患者多施以藥物治療，以消除黏膜炎癥，促進纖毛功能及通氣功能改善，然而單純藥物治療并不能獲得理想效果，患者停藥后易反復，隨著研究的深入及現代醫療技術水平的提高，鼻竇內鏡手術的發展與應用，使得該技術的臨床應用價值逐漸提升，目前已成為慢性鼻竇炎患者治療首選手段[2]。為慢性鼻竇炎患者使用鼻竇內鏡手術治療可將患者的病變組織有效清除，促進患者鼻竇開口增大，從而幫助鼻竇正常的生理功能逐漸恢復，然而鼻竇內鏡手術對于患者鼻竇黏膜炎癥的消除效果有限，因此諸多學者指出在為慢性鼻竇炎患者施以鼻竇內鏡手術的同時仍需要藥物聯合治療，以達到更為理想的治療目的[3]。筆者就鼻竇內鏡手術聯合枸地氯雷他定在慢性鼻竇炎治療中的應用效果進行了研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月至2017年6月尉氏縣中醫院收治的80例慢性鼻竇炎患者，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，各40例。觀察組男24例，女16例；年齡20～56歲，平均(38.49±8.15)歲；病程2～12年，平均(5.79±2.18)年。對照組男26例，女14例；年齡21～57歲，平均(38.51±8.21)歲；病程2～11年，平均(5.79±2.17)年。2組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 入選標準

納入標準：1)患者均存在膿涕、反復鼻塞、頭痛等癥狀；2)經鼻內鏡檢查顯示鼻道內、鼻甲黏膜水腫。排除標準：1)合并惡性腫瘤疾病者；2)合并嚴重心、肝、肺等臟器功能不全者；3)合并其他變態反應性疾病者；4)對本次研究用藥存在禁忌者。

1.3 治療方法

所有患者均接受鼻竇內鏡手術治療，具體步驟如下：全身麻醉后施以Messerklinger術式，幫助患者病變鼻竇開放，解除鼻腔阻塞，術中盡量保存患者原有的正常鼻竇黏膜，術后術后使用抗生素為患者實施常規抗感染治療，對鼻腔進行沖洗。觀察組聯合使用枸地氯雷他定(合肥恩瑞特藥業有限公司生產)治療，口服8.8 mg·次-1·d-1，連續用藥1個月。

1.4 評價指標

1)臨床療效：顯效為患者治療后疾病各臨床癥狀完全消失，施以內鏡檢查顯示鼻竇口開放情況好，且竇腔黏膜無水腫；有效為患者疾病各臨床癥狀雖未完全消失，但較術前明顯緩解，施以內鏡檢查顯示竇腔黏膜有一定水腫；無效為患者接受治療后癥狀及體征無緩解甚至加重，內鏡檢查發現黏膜嚴重水腫、充血，可見黏膿性分泌物。2)變態反應情況：治療前后為患者靜脈采血4 mL，采用酶聯免疫吸附法對其血清ECP及TIgE水平進行檢測，以評價患者變態反應情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組臨床療效明顯優于對照組，差異有統計學意義(Z=2.008，P=0.045)，見表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 血清ECP、TIgE水平

2組治療后血清ECP、TIgE水平均較治療前顯著降低(P<0.05)，且觀察組降低較對照組更為顯著(P<0.05)，見表2。

表2 2組治療前后血清ECP、TIgE水平比較±s

*P<0.05與同組治療前比較。

3 討論

目前臨床上治療慢性鼻竇炎的手段豐富多樣，其中治療效果最理想的手段為鼻竇內鏡治療，鼻竇內鏡的實施可幫助患者在清除病變的基礎上，最大限度保留患者正常黏膜結構及功能，從而形成良好的引流及通氣，黏膜形態恢復加速，目前已成為首選慢性鼻竇炎治療手段[4]。

隨著對慢性鼻竇炎研究的不斷加深，諸多實驗研究[5-6]均指出變態反應在疾病的發生發展過程中起到關鍵作用，在全部慢性鼻竇炎患者中有超50%的患者存在變態反應，這將對患者鼻竇內鏡手術實施的效果產生一定影響，因此在實施手術前使用藥物治療幫助患者減輕變態反應對提升手術治療的效果極為關鍵。目前血清ECP、TIgE水平是機體變態反應程度最直觀的評價指標，其中免疫球蛋白(IgE)半衰期較短，在健康機體內水平含量較低，而一旦機體受到某種變應原的刺激后則IgE水平將顯著提升，從而促進TIgE水平的提高，因此慢性鼻竇炎患者血清TIgE水平較健康人群高出許多[7]。血清ECP是由嗜酸性粒細胞活化后所釋放的一種常見堿性顆粒蛋白，對嗜酸性粒細胞及肥大細胞組胺的釋放有誘導作用，該指標參與諸多疾病變態反應過程，可直觀反映出嗜酸性粒細胞活化程度，臨床上多認為該指標是一種關鍵的特異性嗜酸性粒細胞指標，該指標在慢性鼻竇炎患者的血清中也以高水平存在[8]。本研究中觀察組患者在接受鼻竇內鏡手術治療同時聯合枸地氯雷他定治療，在治療1個月后結果顯示，觀察組臨床療效優于對照組，且血清ECP及TIgE水平均顯著低于對照組，說明鼻竇內鏡手術聯合枸地氯雷他定治療慢性鼻竇炎療效確切，可幫助患者變態反應顯著減輕。這是因為枸地氯雷他定屬于第三代新型抗組胺用藥，藥物在使用后起效快，有著較高的生物利用度，在對外周H1受體產生拮抗的同時還具有極佳的抗炎功效，且具有選擇性，在患者體內經轉化后成為氯雷他定發揮功效，具有極強的水溶性，較高的親和力及受體選擇性，使得其抗組胺及抗炎功效更強，此外藥物使用后并不會對患者的中樞抑制產生影響，無明顯不良反應，安全性極佳[9-10]。

綜上所述，鼻竇內鏡手術聯合枸地氯雷他定治療慢性鼻竇炎療效確切，患者各臨床癥狀得到更好更快緩解，血清ECP、TIgE水平顯著降低，變態反應減輕，有較高的臨床應用價值。