基于兒科醫聯體的遠程醫療信息化平臺架構與分析

吳岑亮 俞剛 李哲明 金路

摘 要： 為了促進優質醫療資源共享和醫療服務均等化，有效加強基層醫療機構服務能力，提高疑難重癥救治水平，依托于互聯網和兒科醫聯體，建立了遠程醫療信息化平臺，通過整合資源與優勢互補，達到兒科醫療資源利用的最大化和居民就診的合理分流的效果。

關鍵詞：兒科醫聯體；遠程醫療信息化平臺；資源共享

中圖分類號：TP311 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.13.006

文章編號：1006-1959（2018）13-0021-05

Abstract：In order to promote the sharing of quality medical resources and the equalization of medical services，effectively strengthen the service capacity of primary medical institutions，improve the level of difficult and intensive care，and rely on the Internet and pediatric medical associations to establish a telemedicine information platform，through the integration of resources and complementary advantages，achieve the maximization of the utilization of pediatric medical resources and the rational diversion of residents' visits.

Key words：Pediatrics medical association；Telemedicine information platform；Resource sharing

隨著“二胎新政”的實行，未來幾年各地將迎來生育高峰，意味著將來兒科醫療資源供需矛盾問題更加凸顯[1]。為緩解兒科醫療資源的供需矛盾，2017年9月我院（浙江大學醫學院附屬兒童醫院）與濱江區人民政府開展區院戰略合作，正式啟動兒科醫聯體的建設。先后與全省多家婦幼保健院建立重點托管合作，不僅覆蓋全省二十余家基層婦幼保健院，還與省外十余家省市級醫院建立合作或幫扶關系。通過整合資源與優勢互補，逐步形成了一個立足浙江、輻射全國的兒科醫、教、研協同發展體系。與此同時，為了更好的發揮三級甲等綜合性兒童醫院和兒科學國家重點專科單位的資源優勢，提供聯絡平臺和技術支撐，推進兒科醫聯體建設，我院規劃建設了遠程醫療信息化平臺。

1 遠程醫療的發展現狀

我國在遠程醫療領域起步較晚，國外在這一領域的發展已有近40年的發展歷程。目前，我國遠程醫療的發展仍然受到經濟、技術等多方面的制約。隨著計算機網絡通訊技術與多媒體技術的飛速發展，突破了原來制約遠程醫療的技術瓶頸。同時，在政府以及衛生部門的大力配合下，全國各地遠程醫療系統建設迅猛發展。無論是政府、衛生行政主管部門，還是醫療機構、廣大群眾，都對遠程醫療服務模式高度認可，期待通過這種方式能夠有效提高基層醫療機構服務能力，提高疑難重癥救治水平，緩解群眾“看病難、看病貴”問題[2]。

2 平臺架構設計

2.1設計思路 遠程醫療信息化平臺以我院為區域中心，通過電信專線網絡為兒科醫聯體成員提供遠程會診、雙向轉診、遠程B超、遠程教育四大平臺服務。并輔助以遠程影像診斷、遠程數字資源共享、視頻會議及遠程預約、遠程手術示教系統等服務，能實現與浙江省各級遠程醫療平臺之間的互聯互通和資源共享，促進優質醫療資源共享和醫療服務均等化，有效加強基層兒科醫療機構服務能力，提高疑難重癥救治水平。

2.2總體框架 系統采用成熟可靠的技術和開放式架構設計，支持聯網醫院之間互聯互通，易于擴展升級。平臺架構見圖1。

2.3網絡架構

2.3.1網絡拓撲 遠程醫療信息化平臺以信息安全等級保護為前提，依托于互聯網，整合了院內、院外網絡資源，促進了醫療服務體系的互聯互通與協同交互，使醫療衛生行業服務對象可以隨時獲取安全完善的信息服務。網絡架構見圖2。平臺單獨組網，架設在醫院外網局域網中，通過網閘來提供平臺和醫院內部應用系統的數據交換。通過防火墻來提供平臺和醫聯體成員的數據交換。通過上網行為管理來監測平臺的異常數據。

2.3.2 網絡帶寬 我院與醫聯體醫院之間帶寬不低于獨享4M，我院至少兩個公網固定IP地址，地市級醫院需要1個公網固定IP地址。遠程醫療業務協作關系的雙方醫院要求網絡運營商提供質量保障，保證網絡穩定性。另外考慮到社區衛生服務站的經費有限，可以考慮采用ADSL等速率較低的網絡接人，需保證上行速度不低于2M。

2.4 平臺構成

2.4.1 遠程會診 遠程會診平臺支持多類型終端，設備采用全新的硬件平臺，支持全編全解技術，支持對每一路接入終端的媒體全適配處理能力，確保每個接入的會場均可以任意不同的協議、帶寬、格式、幀率參加同一組會議，每個會場均可有獨立不同的多畫面，會議中任何一個參會終端出現丟包僅影響該會場，不會影響整個會議效果。設立遠程會診中心，采用華為TE40高清終端、一體化可視終端、高清攝像頭、陣列麥克風等設備組成，滿足醫生、患者隨時隨地地進行遠程會診。會診的基本流程包括會診預約申請、接收、審核、安排、正式會診。

2.4.2 雙向轉診 醫聯體是國家當前衛生改革高度關注的重點和熱點，近年來各級衛生行政主管部門在不同場合多次倡導探索有效的醫聯體模式，真正實現“小病在社區、大病在醫院、康復回社區”的分級診療體系[3]。其核心內容就是雙向轉診。絕大部分社區醫院是沒有兒科門診的，醫生往往臨床經驗不足，基于兒科醫聯體的遠程醫療信息化平臺可以將常用兒科診療技術和項目有計劃、分步驟、策略性地植入基層社區，緩解社區醫院兒童看病難的問題。流程見圖3：下級醫院將超出本院診治范圍的患者或在本院確診、治療有困難的患者轉至上級醫院就診；反之，上級醫院將病情得到控制、情況相對穩定的患者轉至下級醫院繼續治療、康復。雙向轉診還可以和遠程會診相結合，當下級醫院提出的遠程會診在經會診醫院專家會診后，提出需要轉入會診醫院進行下一步治療，即可通過雙向轉診平臺向會診醫院發出申請。

2.4.3 遠程超聲 遠程超聲診斷系統構建應用于超聲的遠程視頻直播診斷系統，下級醫院醫生通過手持Pad或PC登錄遠程B超系統提交B超診斷申請需求，約定時間到達后，篩查點利用自有設備對病人進行B超檢查，專家通過遠程B超系統觀看病人的實時檢查圖像，并通過音視頻設備進行現場指導以及意見反饋，最后提交診斷報告并傳回篩查點即可打印出具報告，申請醫生根據診斷結果對病人進行診治。業務流程圖見圖4。

B超機通過視頻信號線連接電腦工作站上的采集卡傳輸實時檢查影像，安裝華為高清音視頻設備并通過互聯網傳輸實時操作影像，實現B超圖像和操作視頻實時共享，見圖5。通過互聯網技術跨越時間、地域的難點，實時指導，精準檢查，在基層醫院就完成診斷，實現兒科醫療資源合理分配。

2.4.4遠程教學 遠程教學系統：基于多網融合的視頻服務系統。通過實時交互和課件點播兩種培訓模式，對兒科醫聯體成員醫院進行醫療培訓、遠程教學。實時交互培訓實現授課專家音視頻與課件播放同步，培訓過程實時錄像，保存為通用文件格式存儲在遠程醫療中心。課件點播培訓實現文字、幻燈、視頻等課件網上在線點播學習。遠程手術示教系統：通過高清視頻會議設備，將手術室的情況完整、清晰的傳輸到各個培訓會場并保存到服務器上。同時，在培訓會場可以安排一個專家或者導師對手術全過程進行講述。

2.5等級保護 遠程醫療信息化平臺以《信息系統安全等級保護基本要求》為基礎，構建平臺信息系統綜合防護體系，提高了平臺信息系統整體安全保護能力[4]。內容包括：落實信息安全責任制，建立并落實各類安全管理制度，開展系統建設管理、人員安全管理和系統運維管理等工作，落實物理、網絡、主機、應用和數據安全等安全保護技術措施。

3 應用分析

3.1建設成效 遠程醫療信息化平臺，結合了基于遠程醫療的民生需求和科技需求，是遠程醫療信息化手段的綜合體現。經過三個月的探索，我院兒科專家已與衢州市婦幼保健院、永康市婦幼保健院、新疆生產建設兵團第一師醫院進行了約10余次遠程會診、數次遠程教學指導，接收并治療了多位從下級醫院轉診上來的患者，達到了預期效果。下一步，我院將建設更完善的遠程醫療信息化平臺，以跨域性一體化協同應用為重點，加快推進全省各大兒科醫院的接入。

3.2反思

3.2.1 標準化 在建設遠程醫療信息化平臺的前期調研中，發現由于全省乃至全國各個遠程醫療機構的軟硬件不同，加上重復開發、軟件兼容性差、信息傳輸通道不同等問題，醫療信息共享還是存在著不小的困難。只有當醫聯體的成員單位都能按照統一質控標準采集醫療數據時，專家在遠程會診中從基層醫院獲得的病歷數據才會更客觀、更有質量，對臨床的指導意義更大。當患者需要轉診時，病歷數據跟隨患者轉移到接診的醫院，病歷資料的連續性可以保障治療的連貫性，這是改善醫療過程碎片化的有效手段，也是建立區域醫聯體上下聯動、雙向轉診的技術保障。

3.2.2人員配置 醫務人員的計算機水平也是開展遠程治療的一個主要制約因素。目前，只有部分醫院為遠程醫療配備了少數專職人員，但多數還是由別的科室人員兼職，導致遠程醫療的開展穩定性不足。因此，應抓住國家大力開展醫院改革的機遇，優化遠程醫療人員職位設置，增加人員配額，促進遠程醫療的發展[5]。

4展望

國務院辦公廳《關于促進和規范健康醫療大數據應用發展的指導意見》（國辦發[2016]47號）中明確指出，健康醫療大數據是國家重要的基礎性戰略資源[6]。遠程醫療信息化平臺的日趨穩定、成熟，將會逐漸積累大量醫療數據。如何對各種復雜醫療數據進行有效分析、提取和利用，更好地發揮醫療大數據的價值，是平臺進一步發展的關鍵。

參考文獻：

[1]葛小玲，葉成杰，郭建峰，等.基于互聯網+的兒聯體遠程醫學平臺設計與實踐[J].中國數字醫學，2016，11（7）：20-23.

[2]呂鍵.醫療聯合體發展過程中的阻力分析[J].中國醫院管理，2013，33（10）：5-6.

[3]易利華，黃培，江淑秋，等.三家醫聯體主體醫院雙向轉診現狀分析及建議[J].中華醫院管理雜志，2015（4）：253-256.

[4]鄒陸曦，胡廣祿，孫玲.三甲醫院信息安全等級保護的實施及應用[J].中國數字醫學，2015，10（02）：84-86.

[5]劉婉姮，劉慶，鮑玉榮，等.遠程醫療與“互聯網+”一體化發展現狀與前景展望[J].海南醫學，2017，28（5）：805-806.

[6]王辰，盧清君.以專科醫聯體和遠程醫療帶動基層學科建設[J].中華醫院管理雜志，2017，33（1）：1-3.

收稿日期：2018-1-31；修回日期：2018-2-26

編輯/成森