慢性乙型肝炎患者治療依從性及其對生活質量的影響

林曉嵐 陳苑莉

摘 要：目的 探討慢性乙型肝炎患者抗病毒治療的依從性及其與生活質量的關系。方法 采用治療依從性調查問卷和慢性肝病問卷對154例納入研究的住院慢性乙型肝炎患者進行橫斷面調查。結果 154例患者中有127例患者進行抗病毒治療，用藥依從性好占66.93%，定期復查的依從性好占75.97%，按時作息的依從性好占81.82%，不飲酒的依從性好占88.96%。用藥依從性好的患者生活質量在各維度的得分均高于依從性差的患者，在腹部癥狀、全身癥狀、活動維度的得分差異有統計學意義（P<0.05），在乏力、情感功能、焦慮維度的得分差異無統計學意義（P>0.05）。結論 醫務工作者需要關注慢性乙型肝炎患者抗病毒治療的依從性，患者用藥的依從性與生活質量相關，提高治療依從性可以改善患者的生活質量。

關鍵詞：慢性乙型肝炎；治療依從性；生活質量

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.13.052

文章編號：1006-1959（2018）13-0168-03

Abstract：Objective To investigate the compliance of antiviral therapy in patients with chronic hepatitis B and its relationship with quality of life.Methods 154 hospitalized patients with chronic hepatitis B were investigated by therapeutic compliance questionnaire and chronic liver disease questionnaire.Results 127 of 154 patients were treated with antiviral therapy.Good compliance of drug use was 66.93%，good compliance of regular reexamination was 75.97%，good compliance of working and rest on time was 81.82%，good compliance of non-drinking was 88.96%.The scores of quality of life of patients with good compliance were higher than those of patients with poor compliance.There were significant differences in abdominal symptoms，systemic symptoms and activity dimensions（P <0.05）.There was no significant difference in the scores of asthenia，emotional function and anxiety dimension（P>0.05）.Conclusion Medical workers need to pay attention to the compliance of antiviral therapy in patients with chronic hepatitis B.The compliance of patients with drugs is related to the quality of life improving the compliance of treatment can improve the quality of life of patients.

Key words：Chronic hepatitis B；Treatment compliance；Quality of life

乙型肝炎病毒嚴重威脅著人類的健康。每年約有100萬人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發性肝細胞癌，2006年全國乙型肝炎流行病學調查表明，我國現有的慢性HBV感染者約9300萬人，其中慢性乙型肝炎患者約2000萬例[1]。抗病毒治療是慢性乙型肝炎治療的重要手段，規范化的抗病毒治療及治療過程中的監測和隨訪是抑制病毒復制，減輕肝臟炎癥壞死和肝纖維化，及時發現病毒耐藥的保障[2]。研究證實，抗病毒治療是乙型肝炎病毒相關慢加急性肝衰竭內科治療的有效方法之一，可以提高患者的 90 d存活率[3]。目前國內的研究表明，拒絕抗病毒治療的患者中，因認識不足者最多，占54.90%，受非專業性醫生的誤導而拒絕的占15.90%，因經濟原因拒絕治療的占6.10%[3]。因不規范的抗病毒治療導致肝病反復甚至惡化的病例屢見報道，也因此影響患者的生活質量。調查顯示，37.20%的患者期望在6個月內治愈；治療6個月乙肝病毒抑制不理想時，17.70%的患者會自行停藥；對于慢性乙肝至少需要治療2～3年，僅31.80%的患者坦然接受[4]。通過調查住院的乙型肝炎患者治療的依從性及其生活質量狀況，為采用適當的干預方法提高其治療的依從性，改善生活質量提供依據。

1對象與方法

1.1研究對象 采用方便抽樣的方法，選擇2015年3月～2016年2月在廣州某三級甲等醫院住院的慢性乙型肝炎患者共154例，本研究經醫院倫理會批準。入選標準：①符合慢性乙型肝炎診斷標準[2]；②小學以上文化程度；③年齡18歲以上；④知情同意，自愿參加本次調查。排除標準：①合并精神障礙的患者；②有嚴重心腦血管疾病患者；③妊娠患者。

1.2研究方法 采用橫斷面調查的方法。

1.2.1調查工具 ①慢性乙型肝炎患者調查問卷：由研究者自行設計，內容包括：一般社會人口學資料：年齡、性別、文化程度、聯系電話；疾病相關資料：診斷、治療情況、實驗室指標、抗病毒用藥、病毒復制情況等。②依從性的評價：采用自我報告法，對按時作息、不飲酒、定期復查、按時用藥4個項目的遵從行為的程度，應答選項按照“完全遵從”記 100分、“完全沒有遵從”記0分的連續計分法。抗病毒治療者用藥依從性達95分及以上者為用藥依從性好，否則為依從性差。其余三個項目自評分達到90分者為依從性好，否則為依從性差。③生活質量評價：慢性肝病問卷（CLDQ）是第一份專門評價慢性肝臟疾病患者生存質量的量表。該問卷包括腹部癥狀、乏力、全身癥狀、活動、情感功能、焦慮等6個領域。各領域的Cronbach α系數分別為0.84、0.90、0.75、0.76、0.84、0.85。研究證實CLDQ是一份可行性好，具有可接受信度、效度和反應度的慢性肝病特異性生存質量問卷，可以作為評估慢性肝病患者生存質量的一種最佳量表[5]。

1.2.2資料收集 采用統一的指導語，介紹調查的目的和問卷的填寫方法。患者在知情同意的情況下，由患者自行填寫調查問卷。問卷填寫完畢，當場收回。共發放問卷166份，回收有效問卷154份，有效回收率為92.80%。

1.3統計學方法 采用SPSS16.0軟件包對數據進行統計分析。計數資料以（%）表示，采用？字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1慢性乙型肝炎患者的一般資料 患者年齡為19～72歲，平均年齡（43.40±11.23）歲。其他人口學資料及疾病相關資料，見表1。

2.2用藥依從性好與差的患者生活質量評分比較 根據自我評價，抗病毒治療者用藥依從性達95分及以上者為用藥依從性好，否則為依從性差。從表2可以看出用藥依從性好的患者在生活質量的各維度的得分均較依從性差的患者高，僅在腹部癥狀、全身癥狀及活動三個維度的得分差異有統計學意義。

3討論

慢性乙型肝炎到目前為止還不能完全治愈。抗病毒治療可以阻止疾病的發展；對代償期肝硬化患者進行抗病毒治療，不僅可防止疾病進展到失代償期及肝癌的發生，甚至可誘導肝纖維化的逆轉；對失代償期肝硬化患者進行抗病毒治療，則可延緩或逆轉肝衰竭進程，減少死亡和肝移植[6]。按照慢性乙肝患者的管理流程，抗病毒的治療時間較長，患者需要遵醫囑用藥和定期的復查。在本研究中，有85例患者能夠按醫囑抗病毒治療，占抗病毒治療人數的66.93%，42例患者存在多次漏服藥，隔天服藥，隨意服藥等問題，占抗病毒治療人數的33.07%。研究表明[7]，患者在治療期間能完成藥物治療的95%以上才可算作有效的抗病毒治療，治療依從性教育就意味著1次/d藥物治療的過程中，每20 d漏服的次數不能超過1 d。假設每周漏服1次，藥物治療率僅為85.70%，其療效將會降低66.70%。因此，對于部分想通過減少劑量或故意隔天服藥以節省費用的患者，應做好藥物的健康宣教，強調按時按量服藥的意義。同時對經常忘記服藥的患者還應建議設置鬧鐘提示或使用服藥藥盒達到提示按時服藥的作用。本次調查發現，患者定期復查的依從率好者僅為75.97%，而定期復查是評估治療效果，及時發現病情變化，是否有病毒變異，耐藥，肝纖維化進展及肝癌發生等必要手段。提示患者對定期復查的重要性不了解。專家共識指出對于持續ALT正常HBVDNA陰性者，建議至少每6個月行HBVDNA、ALT、AFP和超聲顯像檢查。對于ALT正常但HBVDNA陽性者，建議每3個月檢測1次HBVDNA和ALT， 每6個月進行AFP和超聲顯像檢查；必要時應做肝組織學檢查。調查顯示，患者按時作息的依從率為81.82%，不飲酒的依從率為88.96%，提示醫護工作者應對慢性乙肝患者普及日常生活注意事項，包括飲食，生活規律，保持心情舒暢，不飲酒等知識，以提高肝病治療效果，減少并發癥的發生。

本研究顯示，用藥依從性好的患者生活質量在各維度的得分均高于依從性差的患者，在腹部癥狀、全身癥狀、活動維度的得分差異有統計學意義，在乏力、情感功能、焦慮維度的得分差異沒有統計學意義。提示服藥依從性好的患者可以明顯改善臨床癥狀，提高生活質量。同時也表明乏力普遍存在于慢性乙型肝炎患者。慢性乙型肝炎患者的焦慮，情感功能方面會持續的影響患者的生活質量，并不隨著疾病的改善明顯緩解。張燕[8]等研究表明，在慢性 HBV 感染者的抗病毒治療不同的階段，應該注意給予患者正確引導。對HBV 感染進行控制不僅是一個醫學問題，也是一個社會、心理問題，這就要求醫務工作者不僅要熟悉專業知識，還應具備一定的社會學和心理學素養，選擇合適的治療時機，否則就會造成抗病毒治療的濫用，不僅不能取得預期療效，而且可能造成一系列不良臨床后果。有學者提出[9]，在臨床工作中如果能及時準確地了解慢性乙型病毒性肝炎患者的思維活動，找出錯誤認知，通過認知行為干預及時糾正患者不合理的認知和行為，不僅有助于消除患者的心理障礙及不良情緒，而且對提高藥物治療效果有一定的積極意義。

因此，通過對慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性及生活質量的調查，提示臨床醫護人員應充分重視患者用藥的依從性，復查依從性以及生活作息、飲食、運動等的認知和行為習慣等情況。用藥依從性好的患者在病毒抑制，癥狀改善，生活質量的某些維度比用藥依從性差的患者有顯著差異。反之，患者也可能因為治療效果不佳，影響用藥和治療的依從性。醫務人員應關注慢性乙型肝炎的心理狀況，給予及時的疏導情緒障礙，呼吁社會給予慢性肝炎患者更多的支持。

參考文獻：

[1]尤黎明，吳瑛.內科護理學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2017.

[2]中華醫學會肝病學分會，中華醫學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南（2015 更新版）[J].中華臨床感染病雜志，2015，8（6）：481-503.

[3]湯伯宗，潘奇，陸云飛，等.抗病毒治療對乙型肝炎病毒相關慢加急性肝衰竭患者預后的影響[J].臨床肝膽病雜志，2012（28）：748-751.

[4]莊輝，翁心華.核苷（酸）類似藥物治療慢性乙型肝炎停藥的探討[J].中國病毒病雜志，2013，3（4）：241-244.

[5]吳創鴻，鄧啟文，紀曉抒，等.慢性肝病問卷在慢性乙型肝炎患者中的試用[J].中國臨床心理學雜志，2003，11（1）：60-62.

[6]《中國肝病診療管理規范》白皮書（節選）[J].臨床肝膽病雜志，2014，30（3）：197-209.

[7]關玉華，王建紅.自我管理教育在提高慢性乙型病毒性肝炎患者治療依從性中的作用[J].現代醫藥衛生，2011，27（11）：1721-1722.

[8]張燕，王全楚.慢性乙型肝炎抗病毒治療進展[J].胃腸病學和肝病學雜志，2012，21（10）：897-900.

[9]朱麗君，陳建杰，成揚.認知行為干預對慢性乙型肝炎病人遵醫行為及生存質量的影響[J].護理研究，2016，30（9）：3234-3237.

收稿日期：2018-2-6；修回日期：2018-3-2

編輯/楊倩