桃仁承氣湯結合西藥治療老年胸腰椎壓縮性骨折后腹脹便秘40例臨床觀察

高禮民

【摘 要】 目的：觀察中西醫結合治療胸腰椎壓縮性骨折后腹脹便秘的臨床效果。方法：選取腰椎壓縮性骨折后出現腹脹便秘的患者80例為研究對象，并將其隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組使用常規護理和治療，觀察組在對照組基礎上使用桃仁承氣湯加減方治療。比較兩組療效、排便天數和排便頻率。結果：觀察組治療有效率為92.5%，明顯高于對照組的67.5%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組首次排便天數明顯早于對照組，且排便頻率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：中西醫結合治療胸腰椎壓縮性骨折后腹脹便秘的臨床效果較好，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 胸腰椎壓縮性骨折；桃仁承氣湯；老年；便秘；腹脹

【中圖分類號】R256.35 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）10-0055-02

胸腰椎壓縮性骨折是指前屈傷力造成椎體前半部（前柱）壓縮，脊椎后部的椎弓（后柱）正常，少數有牽拉傷力損傷，造成椎體通常楔形變，是脊柱骨折中較多見的損傷類型，多見于老年骨質疏松患者[1]。胸腰椎壓縮性骨折后易出現腹脹、便秘等并發癥，且多于骨折后12 h左右出現，其發病率可高達80%[2]。胸腰椎壓縮性骨折后并發腹脹、便秘，不僅會加重骨折疼痛感，導致患者營養攝取不佳，食欲不振，嚴重者還會導致患者發生焦躁、抑郁等負面情緒，降低治療效果[3-4]。目前，臨床主要采用西藥、開塞露外用、手法按摩等方式治療，但臨床效果欠佳。近期，筆者使用中西醫結合治療胸腰椎骨折后便秘、腹脹，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年10月至2017年10月間收治的腰椎壓縮性骨折后出現腹脹便秘的老年患者80例為研究對象，隨機將其分為對照組和觀察組，每組各40例。其中對照組男15例，女25例，年齡60～85歲，平均年齡（66.8±5.3）歲，骨折保守治療15例，采用經皮球囊擴張椎體后凸成形術（PKP）治療25例；腹脹便秘癥狀出現時間（2.8±1.4）d；患者T10壓縮性骨折 3 例，T11椎體壓縮性骨折 6例， T12椎體壓縮性骨折 8例，L1椎體壓縮性骨折13例，L2椎體壓縮骨折8 例，L3椎體壓縮骨折1 例，L4椎體壓縮骨折 1例。觀察組男17例，女23例，患者年齡60～85歲，平均年齡（66.1±5.5）歲，骨折保守治療16例，采用經皮球囊擴張椎體后凸成形術（PKP）治療24例；腹脹便秘癥狀出現時間（2.9±1.5）d；患者T10壓縮性骨折 4 例，T11椎體壓縮性骨折 6例， T12椎體壓縮性骨折 7例，L1椎體壓縮性骨折11 例，L2椎體壓縮骨折8 例，L3椎體壓縮骨折3例，L4椎體壓縮骨折 1例。兩組年齡、性別和骨折節段等一般資料比較差異無統計學意義（P<0.05），組間具有可比性。

1.2 納入標準 本研究所有患者均自愿參與，簽署知情同意書，且符合以下條件：①所有患者均影像學檢查確診為胸腰段新鮮性壓縮骨折，且診斷標準符合《脊柱外科學》[4]中的相關規定；②所有入組患者在胸腰段骨折后出現大便間隔時間 3 d 以上和（或）大便干結、排便費力等腹脹、便秘等臨床癥狀；③患者有明顯外傷史，棘突明顯壓痛，且后突畸形；④排除有嚴重肝腎功能損傷、神經損傷或其他系統嚴重疾病的患者；⑤排除有其它骨折原因導致的便秘患者；⑥排除有習慣性便秘的患者。

1.3 方法 兩組入院后均進行健康宣教，說明便秘的危害，促使其養成定時排便的習慣，患者平臥，多進食高纖維素、容易消化的食物。對照組早晚口服酚酞片（北京太洋藥業股份有限公司；規格：0.1 g；批號：16020312） 1 片及開塞露（廣東恒健制藥有限公司；規格：10mL或20mL；批號：16050111）塞肛 20 mL×2 支，同時在每餐后1 h左右順時針按摩腹部，每次按摩3 min，連續治療5 d。觀察組在以上基礎上給予桃仁承氣湯加減治療。藥用： 大黃 6 g，芒硝 6 g，枳實15 g，厚樸 15 g，赤芍 15 g，生地 20 g，桃仁 15 g，紅花 10 g，川芎 12 g，當歸 15 g，甘草6 g。若患者發熱可加用柴胡、黃芩各6 g。加水煎煮，分2次早晚服用，日1劑。兩組均治療5 d。

1.4 觀察指標 觀察比較兩組的治療效果，參照《中醫病癥診斷療效標準》[5]。治愈：患者臨床癥狀消失，2d內排便至少1次，大便性質正常，大便過程通暢；好轉：患者3 d內排便，大便性質較治療前明顯好轉，臨床癥狀有所緩解，但仍需治療，大便過程通暢；無效：治療無效果。治療總有效率=（顯效+好轉）/例數×100%。比較兩組的排便天數和排便頻率。

1.5 統計學分析 所有數據均采用SPSS17.0統計學軟件處理，計量資料均以平均值加減標準差（x[TX-*3]±s），采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組首次排便天數和排便頻率比較 觀察組首次排便天數明顯早于對照組，且排便頻率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著我國老齡化加劇，老年人口急劇增多，骨質疏松的老年患者易出現胸腰椎壓縮性骨折，而胸腰椎骨折患者又多出現腹脹、便秘等并發癥，進而加重患者病情，降低治療效果。研究發現[6]，胸腰椎椎體骨折導致腹脹和便秘的主要原因是骨折引起腹膜后血腫，刺激椎旁脊椎前神經節，抑制副交感神經而興奮交感神經，從而降低胃腸道蠕動；此外，老年骨折患者必然臥床休養，運動減少加、疼痛等因素，也會使得腸蠕動減弱，進而導致腹脹和便秘的加重。

臨床通常采用酚酞片和開塞露治療。酚酞片在小腸堿性腸液的作用下分解，形成可溶性鈉鹽，從而刺激腸壁內神經叢，直接作用于腸平滑肌，使腸蠕動增加，同時又能抑制腸道內水分的吸收，使水和電解質在結腸蓄積，產生緩瀉作用；開塞露含有甘油制劑，其利用甘油的高濃度，即高滲作用，軟化大便，刺激腸壁，反射性地引起排便反應，再加上其具有潤滑作用，可使大便容易排出[7]。但兩種藥物都不能從根本上解決患者便秘，治標不治本。中醫認為，“跌仆墜墮，骨斷筋傷，督脈受損，氣機郁滯，升降失調致腑氣不通，濁氣不降”，督脈在胸腰椎后的正中，椎體骨折會導致督脈受損、氣滯血瘀、大腸傳導不暢而燥屎內結不下[8-9]。桃仁承氣湯方劑中大黃為君藥，可通便泄熱、蕩滌腸胃；厚樸、枳實可除滿消痞、散結行氣，主泄胃腸結氣之無形氣痞，消積導滯、散濕通絡；桃仁和當歸可活血潤腸，紅花活血化瘀；赤芍涼血化瘀；芒硝咸、寒，熱通便并軟堅潤燥；當歸補血活血潤腸通便；諸藥合用，共奏益氣養陰、潤腸通便之功，補兼施，下不忘扶正。諸藥聯用，效果更佳。現代醫學證實[10]，方劑中大黃可轉變為蒽醌；衍生物大黃素，可作用于結腸使其蠕動增加并降低腸粘膜對水和電解質的吸收；厚樸、枳實等理氣藥可刺激迷走神經，加速腸蠕動；芒硝的化學成分是硫酸鈉，服后使腸道內晶體滲透壓升高，防止腸道水分的內吸收，使腸管擴張，小腸蠕動增加，有利于軟化大便并使大便由小腸進入大腸。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組首次排便天數明顯早于對照組，且排便頻率高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，中西醫結合治療胸腰椎壓縮性骨折后腹脹便秘的臨床效果較好，值得臨床推廣。

參考文獻

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[9] 馬翠芹， 任燕， 馬明. 加味桃仁承氣湯聯合護理干預對胸腰椎壓縮性骨折后腹脹便秘的影響[J]. 中西醫結合護理， 2017， 3（5）：66-68.

[10] 朱虹，王燦暉.桃仁（核）承氣湯臨床應用及實驗研究探要[J].中華中醫藥學刊，2005，23（1）：102-105.

（收稿日期：2018-03-19 編輯：程鵬飛）