醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷30例臨床觀察

劉瓊 彭觀球 林惠昌

【摘 要】 目的：觀察醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷的臨床療效。方法：選取60例腦出血后昏迷患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組各30例。對照組實行常規(guī)治療，觀察組實行醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療，對兩組臨床療效、治療前后格拉斯哥昏迷評分（GCS， Glasgow Coma Scale）、腦血腫量、神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS，National Institute of Health stroke scale）以及清醒時間進(jìn)行比較。結(jié)果：對照組GCS評分以及臨床療效明顯低于觀察組，腦血腫量、NIHSS評分以及清醒時間明顯高于觀察組（P<0.05）。結(jié)論：醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷療效較好，可有效縮短患者昏迷時間，有助于促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 醒腦靜；鹽酸納洛酮；腦出血；昏迷

【中圖分類號】R743.34 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2018）06-0073-03

腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病類型，患者一般會出現(xiàn)嗜睡、頭痛、昏迷及嘔吐等癥狀，昏迷是腦出血患者的常見現(xiàn)象，起病較急且病情較為嚴(yán)重，若治療不及時會導(dǎo)致患者死亡，還具有較高的致殘率，嚴(yán)重影響到患者的健康及生命安全，需要及時給予有效治療以改善預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)。筆者采用醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者，取得較好臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2017年6月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦出血后昏迷患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組各30例。對照組中男女比例20：10；年齡50～75歲，平均年齡（62.5±6.5）歲；昏迷時間（2.35±0.15）h；合并高血壓10例，冠心病9例，高血脂11例。觀察組中男女比例為18：12；年齡49～74歲，平均年齡（61.5±6.5）歲；昏迷時間（2.55±0.15）h；合并高血壓11例，冠心病10例，高血脂9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)病24h內(nèi)經(jīng)頭顱CT證實為急性腦出血，患者入院時即陷入昏迷，出血量在40 mL以內(nèi)，診斷均符合1995年第四屆全國腦血管會議通過的各類腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：無心、肝、腎疾病患者；無外傷性腦出血病史患者；入院時昏迷評分在7～10分之間；適合內(nèi)科保守治療者[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙患者；排除既往腦血管病史患者；排除外傷性腦出血患者[3]。

1.4 治療方法 對照組：給予患者抗感染、吸氧、脫水降顱內(nèi)壓以及糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療，靜脈滴注鹽酸納洛酮注射液（國藥準(zhǔn)字 H20059407；北京市永康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），取4.0 mg本品與250 mL濃度為5%的葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療2周。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上給予患者靜脈滴注醒腦靜注射液（國藥準(zhǔn)字 Z32020563；無錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)；規(guī)格 5mL×5支/盒）20 mL與250 mL濃度為5%的葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，1次/d。連續(xù)治療2周。

1.5 觀察指標(biāo)及療效評價 對兩組臨床療效、治療前后GCS評分、腦血腫量、NIHSS評分以及清醒時間展開對比。GCS評分正常昏迷指數(shù)為15；7以下表示深度昏迷；3～5以下可能會成為植物人，評分越高表示患者昏迷程度越輕[4]。NIHSS評分評定患者的神經(jīng)功能缺損狀況，分值在0～42之間，0～1表示正常或近乎正常；1～4表示輕度卒中；5～15表示中度卒中；15～20表示中-重度卒中；21～42表示重度卒中[5]。腦血腫量評分總分為50分，評分越高表示患者出血量越多，反之則越少[6]。臨床療效主要包括顯效：經(jīng)治療患者血腫完全吸收，體征恢復(fù)正常；有效：經(jīng)治療患者血腫吸收在75%以上，體征有所恢復(fù)；無效：經(jīng)治療患者血腫未吸收甚至擴(kuò)大。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后觀察指標(biāo)比較 對照組治療前GCS評分、腦血腫量、NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分與觀察組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后GCS評分、Barthel指數(shù)評分明顯低于觀察組，腦血腫量、NIHSS評分明顯高于觀察組（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組清醒時間比較 對照組清醒時間為（12.95±6.43）d，觀察組清醒時間為（7.14±2.86）d，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組臨床療效比較 對照組總有效率明顯低于觀察組（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

腦出血又稱為腦卒中或者腦溢血，主要是非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的靜脈血管破裂、毛細(xì)血管破裂或者動脈血管破裂所引起的出血，在老年人群中發(fā)病率較高，患者出血量較大時會出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象，需要及時給予有效治療降低致殘率以及死亡率，進(jìn)而保障患者的健康以及生命安全。

本次研究中，對照組GCS評分以及臨床療效明顯低于觀察組，腦血腫量、NIHSS評分以及清醒時間明顯高于觀察組（P<0.05）。分析原因為：①鹽酸納洛酮屬于阿片受體拮抗劑，為患者靜脈用藥后藥物可通過血腦脊液屏障并與受體相結(jié)合，可有效抑制β-內(nèi)啡肽的釋放，使得β-內(nèi)啡肽活性不斷減少，進(jìn)而不斷減少腦損傷，還可調(diào)節(jié)機(jī)體循環(huán)，減輕腦水腫現(xiàn)象，并對腦代謝有一定改善效果，但單純使用鹽酸納洛酮注射液治療難以取得理想的效果，需要配合其他藥物進(jìn)行治療來保證療效。②醒腦靜注射液屬于水溶性靜脈注射液，可快速并完全透過血腦屏障，通過在患者的神經(jīng)中樞進(jìn)行作用可有效降低血腦屏障通透性，在調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的同時還可保護(hù)患者的腦組織，達(dá)到減輕腦水腫以及改善腦循環(huán)的目的。醒腦靜注射液屬于中藥制劑，具有涼血活血、清熱解毒以及開竅醒腦的功效，其中有效成分包括冰片、郁金、麝香以及梔子，其中冰片可清熱解毒、防腐生肌；郁金具有活血止疼、行氣解郁、清心涼血、疏肝利膽的作用；麝香可開竅醒神、活血通經(jīng)、消腫止痛；梔子可瀉火除煩、清熱利濕、清肝明目、消腫止痛，諸藥合用可有效調(diào)節(jié)患者的中樞神經(jīng)功能，改善微循環(huán)，有助于減輕腦水腫癥狀，治療腦出血后昏迷患者效果顯著，可有效降低血栓長度、血漿比黏度以及全血比黏度，同時還可縮短紅細(xì)胞電泳時間，促使患者盡快清醒，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷療效較好，可有效縮短昏迷時間，加快患者清醒速度，有助于促進(jìn)患者盡快康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[4]張益民.醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者的臨床效果分析[J].北方藥學(xué)，2016，13（7）：98-99.

[5]冷曉波，尹玉香.醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷的臨床效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（36）：112-113.

[6]宋曉璽，崔穎，張莉.芻議應(yīng)用醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者的臨床療效[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（14）：140.