手術治療進展期胃癌99例臨床分析

呼 勤

進展期胃癌有中期胃癌和晚期胃癌之分，癌腫超過黏膜下層侵入肌層者為中期胃癌；癌腫達漿膜下層或者侵出漿膜外至鄰近結構或器官，或有轉移為晚期胃癌。早期胃癌癥狀多不明顯，很少引起患者注意，診斷率低；有明顯癥狀就診時已是進展期胃癌，而且部分患者出現淋巴、血行、腹膜等轉移，給臨床治療增加了難度，很大程度上致患者預后差[1]。胃癌患者多有營養不良、貧血、低蛋白血癥等；胃癌手術要清掃淋巴結，甚至切除累及的臟器，手術創傷大、復雜、并發癥多，因而胃癌手術風險增加，影響患者預后。胃癌根治術后局部復發率、遠處轉移率高，術后5年生存率低，如何提高手術效果，降低術后并發癥發生率，降低術后病死率是外科醫師探討的重點[2]。為了分析總結胃癌手術效果與經驗，特回顧分析本院普外手術治療進展期胃癌99例的臨床資料。報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2013年9月-2017年7月手術治療99例進展期胃癌，均表現為上腹脹、不適、疼痛等癥狀。99例中男性63例，女性36例，年齡38～84歲，平均年齡（65±9.83）歲。根據術中所見及術后病理確診進展期胃癌。UICC臨床分期Ⅱ期66例，Ⅲa期27例，Ⅲb期6例，有淋巴結轉移78例。術前合并心肺疾病9例，白蛋白＜30 g/L 13例，HB＜100 g/L 44例。全胃切除術41例，遠端胃切除術31例，近端胃切除術25例，聯合臟器切除術2例。

1.2 術前處理 營養差不能耐受手術者給予氨基酸、脂肪乳等腸外營養，貧血者多次輸血；糾正水電解質紊亂，糾正低蛋白血癥；合并心肺疾病者，請心內和呼吸科會診，給予相應治療，患者病情穩定后選擇合適的手術方式。

1.3 手術方式、過程及并發癥觀察 根治性全胃切除+食管空腸Roux-en-Y吻合術41例，根治性遠端胃切除+畢1式或畢2式吻合術31例，根治性近端胃切除+食管殘胃吻合術25例，聯合臟器切除術2例。術后根據臨床癥狀、上消化道造影、胸片、DR片，觀察腹腔引流液的顏色及量的變化等確定相關的并發癥。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后早期并發癥及其發生率 85例患者沒有并發癥，治愈出院（85.9%）；14例出現早期并發癥16次，并發癥發生率14.14%，治愈14例；行胸腔穿刺引流1例，再次置管引流術1例。見表1。

表1 14例胃癌患者術后早期并發癥構成情況

表2 對術后早期并發癥相關危險因素分析

2.2 早期并發癥發生的相關危險因素分析 術前白蛋白＜30 g/L者術后出現并發癥5例，發生率38.5%；白蛋白＞30 g/L者并發癥發生率9.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。術前HB＜100 g/L者術后并發癥發生率22.7%；HB＞100 g/L者并發癥發生率7.3%，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。合并心肺疾病者9例，并發癥5例，并發癥發生率55.6%，無心肺疾病者并發癥發生率8.9%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

胃癌是一種常見的惡性腫瘤，早發現、早治療能顯著提高治愈率。然而，早期表現隱匿，大多數是老年人，就診時約90%是中晚期[3]，加大了治療難度?；颊叱３：喜⑿姆渭膊〉?，營養狀況差，手術創傷大，時間長，術后容易發生并發癥。外科手術治療進展期胃癌的關鍵是合理切除原發灶，徹底清掃淋巴結，消滅腹腔脫落癌細胞和微轉移灶，在此基礎上盡可能的提高患者的生存率，改善患者的生存質量[4]。要確保手術順利完成，減少并發癥的發生，圍手術期良好的營養管理至關重要[5]。黃昌明等[6]報道2170例胃癌手術回顧性研究術后并發癥的發生率為13.8%。

本研究資料表明，低蛋白血癥及貧血患者術后并發癥明顯增加。合并心肺疾病者，術后并發癥明顯增多；胃癌根治術后消化道重建方式對術后并發癥也有影響[7]。其中3例低蛋白血癥中有1例出現吻合口漏，1例出現十二指腸殘端漏。表明低蛋白血癥、貧血對患者的恢復有明顯影響。吻合口漏，十二指腸殘端漏是胃癌最嚴重的并發癥，如不及時正確處理常常引起患者死亡，是患者圍手術期死亡的主要原因。1例十二指腸殘端漏經2次進腹置管引流，同時給予抗感染、生長抑素、腸外營養支持等治療痊愈。1例吻合口漏經保守治療而愈。本組患者胃癱占首位，發生率4.04%，可能是因為患者的正常生理結構及支配胃腸道的神經破壞，以及手術創傷導致局部組織水腫所致。傾倒綜合征占第二位，可能是因為患者失去幽門調節功能，殘胃容積縮小，迷走神經切斷后影響胃功能，導致高滲性食糜大量進入十二指腸或空腸所致。胸腔積液、肺部感染可能與老年人呼吸功能減退、臥床時間長、咳嗽無力、排痰不暢等多種因素有關。因此，對合并心肺疾病者，要做好術前準備，必要時進行呼吸功能鍛煉，練習咳嗽、咳痰、霧化吸入，術后定時拍背排痰，同時術后注意控制輸液量和速度，減輕心臟負荷，減少并發癥的發生。

綜上所述，進展期胃癌手術治療效果好，但要求術者技術精湛，術前準備充分，要合理選擇手術方式，術中認真操作，術后勤觀察，及時發現異常情況，并及時處理，改善早期預后。