張寬壽 推動(dòng)云南醫(yī)改多點(diǎn)突破

云南省衛(wèi)生計(jì)生委副主任，省醫(yī)改辦、省健康扶貧辦常務(wù)副主任

云南省地處我國(guó)西南邊疆，省內(nèi)地域情況和經(jīng)濟(jì)差異十分巨大。為了搞好云南醫(yī)改，張寬壽秉承為人民健康服務(wù)的初心，深入基層調(diào)研，不斷積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而提出符合云南醫(yī)改實(shí)際的工作思路和政策措施，有力推動(dòng)云南醫(yī)改實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)突破。

說(shuō)起云南的醫(yī)改亮點(diǎn)，不得不提祿豐縣的DRGs支付方式改革。在“祿豐模式”取得成功后，張寬壽在省衛(wèi)生計(jì)生委、省醫(yī)改辦的決策下，全力指導(dǎo)和推動(dòng)“祿豐模式”的全省推開(kāi)工作。目前，省內(nèi)玉溪、楚雄等州市已全面開(kāi)展DRGs支付方式改革，省本級(jí)、昆明、麗江、大理、曲靖、文山等州市也開(kāi)展了試點(diǎn)。張寬壽認(rèn)為，在支付方式改革的倒逼機(jī)制下，可以激發(fā)醫(yī)院內(nèi)生動(dòng)力、思維方式洗腦、規(guī)章制度洗牌、管理模式創(chuàng)新，加強(qiáng)內(nèi)部管理改革，向著質(zhì)量效益型的精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn) “提高質(zhì)量、合理節(jié)約多得獎(jiǎng)”的激勵(lì)機(jī)制，徹底改變“多收入多得獎(jiǎng)”的舊觀念。

此外，張寬壽積極推動(dòng)省內(nèi)以云縣、峨山縣為代表的211家縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與856家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實(shí)現(xiàn)緊密型縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。通過(guò)簡(jiǎn)政放權(quán)，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理、經(jīng)營(yíng)、人事和分配權(quán)全部下放縣醫(yī)院，并建立“縣管鄉(xiāng)用，鄉(xiāng)管村用”的用人機(jī)制和縣鄉(xiāng)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員雙向柔性流動(dòng)管理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)人力資源有序流動(dòng)。以云縣為代表的緊密型縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化管理（醫(yī)共體）創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)，成為全國(guó)100個(gè)醫(yī)改案例之一。

為了將云南省的健康扶貧工作落到實(shí)處，在張寬壽的具體牽頭下，云南省研究出臺(tái)了健康扶貧30條措施，包括云南省省級(jí)財(cái)政按照人均70元的標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)立兜底保障資金，為建檔立卡貧困人口單獨(dú)建立第“四重”保障線，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到90%和年度個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用不超過(guò)當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民人均可支配收入等。

張寬壽認(rèn)為，政策創(chuàng)新是讓醫(yī)改更貼合實(shí)際、保持醫(yī)改活力的重要內(nèi)涵。幾年來(lái)，他牽頭云南省各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，實(shí)行基本公共衛(wèi)生服務(wù) “工作統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，任務(wù)統(tǒng)一布置，考核統(tǒng)一安排，經(jīng)費(fèi)統(tǒng)一管理”的“四統(tǒng)一”縣級(jí)統(tǒng)籌管理模式，“疾病預(yù)防控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、健康教育、中醫(yī)藥”專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)“五個(gè)包”分類(lèi)管理機(jī)制，“分級(jí)負(fù)責(zé)、分類(lèi)考核”績(jī)效考核機(jī)制等一系列政策創(chuàng)新工作，讓云南省的醫(yī)改工作更合地方實(shí)情、更具地方特色、更惠地方群眾。