輸尿管軟鏡鈥激光碎石聯合體外沖擊波碎石治療女性腎結石的臨床應用

施朝齡 王宏偉 于長海 張羽 季洋

腎結石是泌尿系統常見病, 臨床常規應用體外沖擊波碎石術、經皮腎鏡手術治療, 近年來隨著輸尿管軟、硬鏡技術的進步, 輸尿管軟鏡手術在治療腎結石方面進展顯著, 但不可否認輸尿管軟鏡手術時間相對較長, 如何縮短手術時間成為輸尿管軟鏡手術進一步發展的重要關注點。本院采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石聯合體外沖擊波碎石治療對比單純應用輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療女性腎結石的療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年2月~2017年1月收治的85例女性腎結石患者, 包括腎盂結石38例, 腎中盞結石12例, 腎上盞結石11例, 腎下盞結石24例；結石最大直徑9~23 mm, 平均直徑14 mm。根據治療方法不同分為軟鏡治療組(41例 )和聯合治療組(44例 )。

1. 2 手術方法

1. 2. 1 軟鏡治療組 患者采用單純輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療。

1. 2. 2 聯合治療組 患者采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石聯合體外沖擊波碎石治療?；颊哂谛g前2周留置F6輸尿管支架管, 擴張輸尿管。聯合治療組患者于輸尿管軟鏡手術前1周,先予以體外沖擊波碎石治療腎結石。術中兩組患者均用Wolf F8.9 輸尿管硬鏡檢查至輸尿管上段, 并留置導絲一根, 再沿導絲置入COOK F12-14 輸尿管軟鏡鞘管擴張器, 沿導絲及輸尿管軟鏡鞘管擴張器再置入Wolf輸尿管軟鏡直至腎盂內。將200 μm激光光纖置入軟鏡工作通道中, 采用大功率鈥激光碎石機碎石治療(上海瑞柯恩公司), 鈥激光激發能量0.6~1.0 J,激發頻率20~30 Hz, 將腎臟結石擊碎, COOK取石籃套出結石碎屑, 留置F6輸尿管支架管, 術后常規應用抗生素。術后1 d拔除導尿管并復查泌尿系統平片, 了解輸尿管支架管的位置及碎石效果。1個月拔除輸尿管支架管。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的手術時間及術前、術后1 d及術后1個月血清β2-MG水平。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術時間比較 聯合治療組患者手術時間為(58.30±12.25)min, 明顯短于軟鏡治療組的(64.20±10.94)min,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1, 圖1。

表1 兩組患者手術時間比較( x-±s, min)

圖1 兩組患者手術時間比較

2. 2 兩組患者術前、術后1 d、術后1個月血清β2-MG水平比較 軟鏡治療組術前、術后1 d、術后1個月血清β2-MG水平分別為(2.27±0.96)、(8.76±1.74)、(2.36±0.88)mg/L,聯合治療組分別為(2.35±0.99)、(8.02±1.62)、(2.29±0.80)mg/L,兩組患者術前、術后1個月血清β2-MG水平比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 聯合治療組患者術后1 d血清β2-MG水平低于軟鏡治療組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 兩組患者術后1 d血清β2-MG水平明顯高于術前、術后1個月,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2, 圖2。

表2 兩組患者術前、術后1 d、術后1個月血清β2-MG水平比較( x-±s, mg/L)

圖2 兩組患者術前、術后1 d、術后1個月血清β2-MG水平比較注：與軟鏡治療組比較, aP<0.05

3 討論

β2-MG的生成幾乎與人體全部有核細胞均存在相關性,主要由人體淋巴細胞產生的一種小分子蛋白質, 分子量為11.8 kD, 廣泛存在于人體體液中, 正常人體β2-MG產生及釋放非常穩定, 可從腎小球濾出, 99.9%由腎小管重新吸收并分解, 當腎功能出現急慢性損傷時, 血清β2-MG明顯升高,且早于血清肌酐出現變化, 可作為腎臟功能受損的早期監測指標之一［1］。

輸尿管軟鏡手術可出現腎功能短暫的損傷, 可能與術中高壓注水沖洗腎盂, 造成腎盂壓力增高有關［2］, 這種腎功能損傷程度與注水壓力和持續時間呈正比, 盡量減少術中注水時間可在一定程度上減輕這種腎功能損傷［3-6］。本研究中兩組患者術后1 d血清β2-MG水平明顯高于術前、術后1個月, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 可能由于聯合治療組患者術前1周接受體外沖擊波碎石治療使腎盂內結石破碎, 甚至部分結石碎屑排出, 較軟鏡治療組減輕了輸尿管軟鏡操作的工作量。聯合治療組手術時間明顯短于軟鏡治療組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 故聯合治療組術后1 d的β2-MG水平低于軟鏡治療組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

體外沖擊波碎石治療也會對腎功能產生一定影響, 但有報道指出這種影響于操作后1周恢復［7-10］。本研究顯示, 術前聯合治療組的血清β2-MG水平略高于軟鏡治療組, 但差異無統計學意義(P＞0.05), 考慮血清β2-MG水平略升高與體外沖擊波碎石治療有關。

輸尿管軟鏡目前為腎結石理想的治療手段, 但受器械局限性不適于治療較大結石, 而且術中因注水造成腎盂長時間高壓, 出現腎功能損傷, 建議術前應掌握好適應證。輸尿管軟鏡術前1周行體外沖擊波碎石治療腎臟結石, 可縮短輸尿管軟鏡手術時間, 對保護腎功能有益處, 術后腎功能可恢復。

總之, 輸尿管軟鏡鈥激光碎石聯合體外沖擊波碎石治療女性腎結石, 手術時間較短, 腎功能恢復快, 療效滿意, 是理想、安全的治療手段。