一次性鋼絲硬膜外導管在剖宮產麻醉中的應用研究

阮玉芬 鄧淦奇

剖宮產是終止妊娠的一種手段, 其作為產科常用術式,相關研究一直是臨床熱點, 由于產婦的情況較為特殊, 故在剖宮產術麻醉上安全性更為重要, 選擇的麻醉藥物、麻醉方式對母嬰安全有直接影響［1］。剖宮產手術通常采用椎管內麻醉, 在妊娠晚期椎管內靜脈叢往往呈現出怒張狀態, 在將硬膜外導管置入時容易誤入血管, 導致神經損傷、血管損傷事件發生, 而一次性鋼絲導管具有抗拉力大、柔韌性強等特點,由超細微鋼絲組成, 在剖宮產麻醉中的效果及安全性均較高,不過目前國內關于一次性鋼絲導管應用的報道較少, 尚需進一步深入研究證實［2,3］。本研究分析在剖宮產麻醉中應用一次性鋼絲硬膜外導管的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取本院2016年2月~2017年12月收治的行剖宮產術產婦80例, 納入標準：①符合剖宮產術指征；②無麻醉禁忌證；③產婦均自愿參與并簽署知情同意書；④臨床資料完整。排除標準：①凝血功能異常；②穿刺點周圍皮膚破潰感染；③脊柱畸形；④休克及子癇抽搐者。采用雙盲隨機數字法將患者分為觀察組和對照組, 各40例。觀察組產婦年齡23~36歲, 平均年齡(25.9±4.2)歲；孕周37~40周,平均孕周(38.9±1.2)周；美國麻醉醫師協會(ASA)分級Ⅰ~Ⅱ級；體重47~72 kg, 平均體重(56.8±5.6)kg。對照組產婦年齡22~35歲, 平均年齡(26.2±4.6)歲；孕周37~41周, 平均孕周(38.7±1.1)周；ASA分級為Ⅰ~Ⅱ級；體重46~70 kg,平均體重(57.1±4.3)kg。兩組產婦一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1. 2 方法 產婦進入手術室后將其靜脈通路進行常規開放處理, 同時給予產婦吸氧, 對其生命體征進行密切監測。產婦取左側臥位, 于L3~4間隙進行穿刺, 穿刺針達硬膜外腔時在“針內針”技術下置入腰穿針, 在見到腦脊液后取局部麻醉(局麻)藥物注入, 兩組產婦均使用0.5%布比卡因(上海禾豐制藥有限公司, 國藥準字H31022840, 規格：5 ml∶25 mg)7.5 mg, 向頭側注藥, 注藥速度在25 s左右。注藥完成后, 觀察組置入一次性鋼絲硬膜外導管, 對照組置入聚氯乙烯硬膜外導管。向頭側置入硬膜外導管5 cm左右, 將連接裝置接通,并將注射器進行回抽, 觀察有無液體、血液回流情況, 若存在回抽見血情況, 取生理鹽水沖洗之后重新進行穿刺置管。操作完成后使產婦取左側仰臥位, 將麻醉平面調整至T6以下, 取麻黃堿(天津藥業集團新鄭股份有限公司, 國藥準字H41021180, 規格：1 ml∶30 mg)或鹽酸多巴胺(江蘇亞邦強生藥業有限公司, 國藥準字H32023366, 規格：2 ml∶20 mg)靜脈滴注維持麻醉, 保持血液動力學穩定。

1. 3 觀察指標 ①比較兩組產婦病毒性肝炎、妊娠高血壓、貧血及糖尿病合并癥情況。②比較兩組產婦手術時間。③比較兩組產婦不良事件發生情況, 包括注藥困難、誤入血管、置管時異感及置管不暢。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產婦手術時間比較 觀察組產婦手術時間為(49.48±5.37)min, 對照組產婦手術時間為(49.52±5.71)min,比較差異無統計學意義(t=0.0323, P=0.9743>0.05)。

2. 2 兩組產婦合并癥情況比較 兩組產婦病毒性肝炎、妊娠高血壓、貧血及糖尿病合并癥比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表 1。

2. 3 兩組產婦不良事件發生率比較 觀察組注藥困難、誤入血管、置管時異感及置管不暢不良事件發生率均顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組產婦合并癥情況比較［n(%)］

表2 兩組產婦不良事件發生率比較［n(%)］

3 討論

剖宮產術作為臨床應用率十分高的術式, 其麻醉的有效性和安全性十分重要, 目前腰硬聯合麻醉是剖宮產術中最常用的麻醉方式, 由于孕產婦的特殊性, 加之實施麻醉過程中均為盲探性操作, 故對于麻醉操作技術有了更高的要求, 尤其對于肥胖產婦, 體表標志較為模糊不清, 穿刺更為困難,容易造成神經、血管損傷, 或導致術后硬膜外腔出血、感覺異常等嚴重事件發生［4,5］。

硬膜外腔是一個潛在腔隙, 其環繞硬脊膜囊, 內有疏松的脂肪組織和結締組織, 且血管叢豐富, 血管菲薄, 妊娠末期由于受到子宮壓迫, 下肢靜脈壓較正常顯著上升, 進而增加了脊椎靜脈叢血流, 椎靜脈從也隨之呈現出怒張狀態, 導致置入的導管容易出現誤入血管情況, 在實施硬膜外穿刺置管時, 還會使穿刺血腫或出血的發生率增加, 同時當在硬膜外腔實施局麻藥注入時, 容易引起局麻藥的毒性反應［6,7］。常規的聚氯乙烯硬膜外導管質地較硬, 置入硬膜外腔往往會讓患者出現體動及異感, 同時容易對神經根或血管造成損傷,進而引起嚴重不良事件發生［8］。

一次性鋼絲硬膜外導管主要由超細的微鋼絲組成, 具有抗拉力強度大、韌性強、柔軟性好、尖端極柔軟等優點, 在硬膜外腔置管時, 一次性鋼絲導管在遇到阻力后會自動避開,通常置管深度以5 cm為佳, 防止置入過深導致其偏離于一側或出現打結情況, 普通聚氯乙烯硬膜外導管拔管時有出現導管斷裂的情況, 而一次性鋼絲硬膜外導管由于抗拉力強度大、任性高的特點, 不會出現導管斷裂情況［9,10］。本研究結果顯示, 觀察組產婦手術時間為(49.48±5.37)min, 對照組產婦手術時間為(49.52±5.71)min, 比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組產婦病毒性肝炎、妊娠高血壓、貧血及糖尿病合并癥比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組注藥困難、誤入血管、置管時異感及置管不暢不良事件發生率均顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 說明一次性鋼絲硬膜外導管有助于降低不良事件發生率, 安全性更高。

綜上所述, 臨床在剖宮產麻醉中應用一次性鋼絲硬膜外導管具有較高的麻醉效果, 能夠有效降低不良事件發生率,值得推廣。