運用QCC對降低全自動清洗消毒器復用器械銹跡發生的研究

陳瀾 王霞 葛燕萍

【摘要】目的：運用QCC對降低全自動清洗消毒器復用器械銹跡發生的應用研究。方法：2018年7-9月品管圈應用前為對照組，2018年10-12月品管圈應用后為實驗組，計算全自動清洗消毒器使用后銹跡鍋次發生率、設備干燥率與復用器械銹跡發生率。結果：實驗組清洗鍋次銹跡發生率均小于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）;實驗組清洗消毒器內器械干燥率和復用器械銹跡發生率小于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。結論：品管圈能降低全自動清洗消毒器鍋次銹跡發生，提高設備干燥性能，降低全自動清洗消毒器復用器械銹跡的發生，從而規范消毒供應室護理制度及工作流程，使護理質量得到持續改進。

【關鍵詞】QCC;全自動清洗消毒器復用器械銹跡

【中圖分類號】R197.39

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-080-02

全自動清洗機對醫療物品進行有效的清洗、消毒，為醫療物品最終達到滅菌要求提供了保障，可用較高的溫度，較長的接觸時間和合適的水位，使清洗效果得以保證[1]，已廣泛的應用于消毒供應室工作中。我院消毒供應中心在使用全自動清洗消毒器后發生銹跡器械較多，而醫療器械生銹是影響器械功能和壽命的主要因素之一[2]，因此，本研究于2018年7開始通過品管圈（QCC）活動，對全自動清洗消毒器使用后器械銹跡發生率高的情況進行根因分析，制定相關措施并實施，取得滿意效果。現報道如下：

1.1 對象與方法 收集2018年7月-12月在上海市寶山區中西醫結合醫院通過全自動清洗機清洗的手術器械，以2018年7-9月為品管圈成立前為對照組，2018年10-12月為品管圈成立后為實驗組。

1.2 研究方法

1.2.1 成立品管圈小組成立名為“守護圈”的品管圈小組，由供應室護士長任圈長，負責整個小組的協調溝通，8名護士任圈員，輪流主持圈內活動。

1.2.2 主題選定針對供應室目前工作中的問題，采取頭腦風暴法，按照問題的政策性、迫切性、重要性、可行性、圈力進行評估，最終確定“減少全自動清洗機器械銹跡發生率”為主題。

1.2.3 計劃擬定運用”5W1H”分析法擬定活動計劃，明確分工、責任到人。

1.2.4 現狀與原因2018年7月-9月我科全自動清洗消毒器共清洗541鍋次，共清洗手術器械21609件，其中發生銹跡的器械為5012件（占23.2%）。對全自動清洗器清洗后發生銹跡情況進行原因分析。

1.2.4.1 全自動清洗消毒器使用中裝載不規范：①現有網籃使用年限較長，部分損壞處電焊維修后繼續使用，在焊修點處存在明顯銹斑;②設備使用過程中出現清洗網籃上下疊放;③回收清點時，籃網內放置過多器械至設備清洗架上時器械交錯重疊;④每日最后一鍋次的清洗器械在設備中過夜等待次日工作人員上班時再取出。

1.2.4.2 全自動清洗消毒器設備除銹的不規范：①全自動清洗機內倒入除銹劑進行每周一次設備除銹;②工勤人員不使用量杯計量工具，每周自行倒入除銹劑進行設備除銹;③器械除銹時配置除銹劑溫度為常溫，溫度過低影響除銹劑的作用;④除銹后工勤人員未進行潤滑油保護。

1.2.4.3 工作人員回收分類不明：①護士回收時不檢查器械是否存在銹跡;②存在銹跡的器械直接放入全自動清洗機內清洗。

1.2.5 對策制定與實施

1.2.5.1 規范全自動清洗消毒器設備使用輔件及操作流程：護士長購置一批新清洗籃筐，并檢查原有清洗籃筐，挑揀出電焊維修后的清洗籃筐并用紅色標識予以區分，規定此類清洗籃筐不可用于機械清洗，只可用于手工清洗后器械烘干擺放籃筐;清洗消毒器設備使用過程中，清洗籃筐禁止上下疊放或筐內器械放置過多，回收擺放時應注意器械擺放的間隔，防止器械過多重疊導致烘干不徹底;重新制定清洗班護士崗位職責，清洗班護士每天下班前將清洗消毒器內清洗運行結束的器械及時取出，不可過夜，防止設備內濕度過高引起器械的生銹。

1.2.5.2 規范器械及全自動清洗消毒器設備除銹流程：清洗消毒器內除銹劑全循壞清洗除銹改為除銹劑擦拭設備內壁，減少除銹劑對清洗消毒器內部的損壞;要求工勤人員配置除銹劑須使用量杯配置、黏貼的除銹配置標簽由藍色改為紅色，醒目易懂，方便記憶;除銹是一個氧化還原反應過程，溫度可以加速反應過程，使除銹更快、更徹底[3]，因此除銹劑溫度越高除銹效果越好，規定每次除銹時應到60-80度，并用專業清洗刷進行除銹，除銹后需浸入醫用潤滑劑內潤滑，通過此方法來杜絕空氣中的氧氣、水份與器械接觸[4];工勤人員除銹后放入專人名牌以便檢查護士監督清洗質量，責任到人。

1.2.5.3 規范工作人員回收流程：回收班回收清點時，除清點器械數量、檢查預處理情況外，還應重點檢查有無已生銹器械，分類不合格器械，放于專用籃筐內，進行統一除銹。不可直接置于清洗消毒器中，以免生銹器械的銹斑通過機械清洗傳播置其他未生銹器械。

1.3 觀察指標 對比品管圈實施前后清洗消毒器清洗后的銹跡鍋次發生率;對比品管圈實施前后設備干燥率與復用器械銹跡發生率。

1.4 統計分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行統計，計數資料采用χ2檢驗，P<0.01差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組清洗鍋次后銹跡發生率情況

實驗組清洗鍋次銹跡發生率均小于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表1

2.2 兩組清洗消毒器內器械干燥率和復用器械銹跡發生率情況，差異有統計學意義（P<0.01）。見表2

3 討論

3.1 隨著醫療技術的進步，器械物品很多采用一次性物品替代[5]，但是，仍然存在大量手術器械等無法使用一次性物品替代[6]。清洗不徹底，將會影響消毒質量，造成滅菌失敗[7]。衛生部醫院消毒供應中心第二部分規范中指出，清洗方法包括機械清洗、手工清洗，機械清洗適用于大部分器械的常規清洗[8]，即大部分器械器械均使用清洗消毒器清洗消毒，因此每日使用前應檢查機器的性能，使用中檢查旋轉臂、使用后檢查艙內是否尋在雜物等影響機械清洗質量的因素就顯得尤為關鍵。