自體耳軟骨在再次隆鼻中的應用觀察

張帆

【摘要】目的： 探究在再次隆鼻中自體耳軟骨的臨床應用價值。方法： 嚴格遵循知情與自愿原則從本院于2016年12月～2019年2月接收的眾多需再次隆鼻的整形患者中隨機選擇76例納為本次實驗研究樣本，并依照其接受再次隆鼻植入方案意愿的不同分別分為相對應的兩組（常規組與研究組）進行針對性再次隆鼻整形治療，每組各38例。采用硅膠假體對常規組患者進行再次隆鼻植入術，并在此基礎上聯合自體耳軟骨對研究組患者行再次隆鼻植入術。而后由參與本次研究的臨床觀察小組就兩組患者植入手術耗時、整形優良率以及術后并發癥發生率和患者對手術整形結果的滿意度進行對比分析。結果：綜合分析研究結果可知，盡管研究組患者的平均手術植入耗時（96.43±10.39）min稍長于常規組患者的平均手術植入耗時（88.10±10.43）min，且相關數據中存在統計學差異（研究組優于常規組，P<0.05），但研究組患者的整形總優良率94.74%以及術后并發癥總發生率10.52%和患者對手術整形結果的總滿意度92.11%均顯著優于常規組患者的整形總優良率78.95%以及術后并發癥總發生率28.95%和患者對手術整形結果的總滿意度73.68%，且兩者相關數據差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：同時采用硅膠假體與自體耳軟骨對需再次隆鼻整形患者進行聯合植入治療，雖然手術植入耗時稍長，但卻能夠在進一步提升整形優良率的同時盡可能地減少術后并發癥的產生，有利于大幅度地提高患者對臨床整形的滿意度，構建和諧醫患關系，值得臨床大力借鑒與推廣。

【關鍵詞】自體耳軟骨;再次隆鼻;硅膠假體;整形總優良率

[Abstract] Objective： to explore the clinical application value of autogenous ear cartilage in rhinoplasty.Method： strictly follow the principle of informed and voluntary from our hospital in December 2016 to February 2019 be received numerous rhinoplasty orthopedic patients randomly selected 76 cases of samples for this experiment research， and in accordance with the scheme of the will of different respectively with edges again divided into corresponding to the two groups （routine group and team） to hump nose plastic surgery treatment again， all the 38 cases in each group.Silicone prosthesis was used for reaugmentation rhinoplasty in patients in the traditional group.On this basis， combined with autogenous ear cartilage， reaugmentation rhinoplasty was performed in patients in the research group.Then， the clinical observation team participating in this study conducted a comparative analysis on the time consumption of implantation surgery， the rate of good and good plastic surgery， the incidence of postoperative complications and the patients' satisfaction with the Results of plastic surgery in the two groups.Results： a comprehensive analysis of the Results showed that， although the average surgical implantation time of the study group was slightly longer than that of the conventional group （96.43±10.39） min， there was a statistical difference in the relevant data （the study group was better than the conventional group， P<0.05）.But the team plastic total was 94.74%， and the postoperative complications in patients with 10.52% of the total incidence and total satisfaction with the result of surgical treatment in patients with 92.11% group were significantly superior to the conventional plastic total was 78.95%， and the postoperative complications in patients with total incidence of 28.95% and the total satisfaction of 73.68%， with the result of surgical treatment in patients with relevant data and both differences statistically significant （P<0.05）.Conclusion： at the same time using silica gel prosthesis required subsequent rhinoplasty with autogenous ear cartilage of orthopedic patients for joint implant treatment， although surgical implants take slightly longer， but it can further enhance the rate of good plastic at the same time as much as possible to reduce the postoperative complications， is conducive to dramatically improve patient satisfaction of clinical orthopedic treatment， building a harmonious doctor-patient relationship， worth clinical reference and promotion.

[Key words] autogenous ear cartilage; Nose jobs again; Silicone prosthesis; Total excellent rate of plastic surgery

【中圖分類號】R765

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-255-01

前言

近年來，隨著社會經濟以及人民生活水平的不斷發展與提升，廣大人民群眾的愛美需求正在逐漸上升，推動了整形行業的進一步發展[1-2]。從綜合的角度來看，隆鼻術（Augmentation Rhinoplasty）即通過植入適當的材料（自體、異體組織、膨體聚四氟乙烯及硅膠假體等組織代用品）來改變人體鼻部的高度和形態，從而使其與面部其他部位相協調的一種整形美容手術，多適用于鼻梁低平者或因遭受意外而面部或鼻部受損者。臨床相關資料顯示，隆鼻術是較為常見的整形措施，具有傷口微小、安全性高以及外觀作用較為理想等一系列特點與優勢，但單一的硅膠假體在隆鼻術，尤其是再次隆鼻術中，不僅整形效果不佳，甚至還可能引發一系列并發癥[3-4]。因此，為在確保整形優良率的同時最小化再次隆鼻術的并發癥發生率，以進一步提高患者對臨床整形工作的滿意度，本文深入分析了自體耳軟骨在再次隆鼻中的應用，并作如下相關總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

獲得醫學倫理委員會批準后，在自愿與隨機原則的指導下選擇76例從2016年12月～2019年2月就診于本院且需行再次隆鼻整形的患者作為研究對象。并依照其再次隆鼻術手術方式的不同分別分為常規組（再次單純硅膠隆鼻）和研究組（再次硅膠+自體耳軟骨隆鼻）。

其中，常規組（再次行硅膠假體隆鼻術）男女性患者的比例為33：5，年齡為20～61歲，平均年齡為（35.49±10.33）歲;術后并發癥：鼻尖皮膚變薄且假體輪廓顯露17例，鼻背或鼻尖皮膚充血發紅13例，其他為8例。研究組（再次硅膠+自體耳軟骨隆鼻）男女性患者的比例為34：4，年齡為21～60歲，平均年齡為（35.47±10.34）歲;術后并發癥：鼻尖皮膚變薄且假體輪廓顯露18例，鼻背或鼻尖皮膚充血發紅13例，其他為7例。兩組患者的一般資料比較結果顯示相關數據無統計學差異（P>0.05）。

排除標準：①具有藥物過敏史或重大手術治療史者;②意識不清醒或伴有先天性免疫功能障礙者;③患有嚴重血液系統疾病或腫瘤疾病者;④妊娠期或哺乳期女性以及不符合本次研究其他相關標準者。

納入標準：①具有面部或鼻部整容美化需求者;②經患者家屬或監護人同意并自愿簽訂本次研究相關協議文件），并將其按就診號尾數的奇偶性隨機劃分為常規組（n=38）和研究組（n=38）。

1.2 整形方法

1.2.1 常規組

硅膠假體[韓國韓士生科有限公司，國食藥監械（進）字2005第3460046號]：對患者所需整形部位進行常規檢查并仔細測量，以患者的整體面部特點為依據量身設計相應的鼻部整形計劃。而后標記鼻頭、鼻根等部位于鼻中線黃金點[5]，并同時在其鼻翼軟骨的凹陷點作相關標記，于右側鼻孔內鼻翼軟骨邊緣作手術切口;依據患者的再次隆鼻的實際整形需求選用合適的硅膠假體材料[6];對患者面部及雙側鼻孔進行全面消毒后按照相關規定植入所選用的硅膠假體。

1.2.2 研究組

硅膠假體（同上）+自體耳軟骨：在上述整形基礎上利用濃度為2.00%的利多卡因腎上腺素[6]（山西晉新雙鶴藥業有限責任公司，國藥準字H11022295;規格：5ml：0.10g）對患者進行局部麻醉;而后于其耳后耳顱溝處作一皮膚縱切口，同時依據實際需求切下 1.50cmx1.00cm[7]大小的耳甲腔背側軟骨膜及少數皮膚組織，并仔細縫合切口;將切取的自體組織放入地塞米松（上海通用藥業股份有限公司，國藥準字H31021399;規格：1ml：5mg*10支）以及慶大霉素（裕松源藥業有限公司，國藥準字H41025699;規格：2ml：4萬單位）和生理鹽水中浸泡存放。而后再將已浸泡過的自體耳軟骨雕刻成為帽狀，對其邊緣進行修整后將其附著于已植入的硅膠假體上，并同時采用5-0尼龍線[8]予以縫合固定;再次局麻后以患者鼻翼緣切口入路，依次切開皮膚與皮下組織，小心分離軟骨部與鼻背部后置入假體并進行適當修剪，最后以尼龍線逐一縫合并于一周后拆線。

1.3 觀察指標

由本院臨床觀察小組全程跟蹤兩組患者的再次隆鼻整形情況，并以此為依據同時嚴格遵照相關標準客觀評估其整形優良率（優：鼻子再次隆鼻后美觀度高且患者對整形效果表示非常滿意;良：患者對再次隆鼻整形結果疾病滿意，僅出現少數并發癥現象;差：再次隆鼻后美觀度欠缺，患者對整形結果表示不滿意且術后并發癥頻發[9-10]，而后結合相關工作經驗自制整形結果滿意度評分卡（總分為100分。得分值90分為非常滿意;得分值80分為基本滿意;得分值<80分為不滿意[11-12]對其展開相應的滿意度調查。

1.4 統計學分析

將本研究所有相關數據進行初步篩選與整理后錄入至SPSS20.0統計學軟件中進行科學性分析，利用（x±s）表示計數資料，以t進行檢驗，通過卡方值x2對比整形優良率、術后并發癥發生率以及患者對手術整形結果的滿意度，若結果顯示為P<0.05，則說明數據存在統計學差異。

2 結果

2.1 整形優良率

綜合分析表1可知，兩組患者的整形總優良率分別為78.95%（常規組）和94.74%（研究組），前者明顯小于后者，且兩者相關數據存在統計學差異（P<0.05）。下列圖1為某典型病例的再次隆鼻效果圖：

2.2 術后并發癥發生率

綜合分析表2可知，常規組患者假體外漏、術后軟骨感染等術后并發癥的總發生率28.95%顯著高于研究組患者的術后并發癥總發生率10.52%，且兩者在該項數據中的差異具有統計學意義（P<0.05）。針對上述一系列并發癥，臨床可依據患者的實際情況采取相應的解決措施（如：對于術后軟骨感染者應及時采取抗感染措施;對于假體外漏者則予以及時矯正等）。

2.3 手術整形結果的滿意度

綜合表3可知，研究組患者對再次隆鼻整形結果的總滿意度92.11%顯著大于常規組患者對再次隆鼻整形結果的總滿意度73.68%，且相關數據存在統計學差異（P<0.05）。

3 討論

徐海清、胡惠芳等學者經深入性相關研究發現，隆鼻手術既屬于一種較為常見的美容外科傳統術式，同時亦是臨床用以恢復需整形患者面部整體美觀度的一大主要措施。在傳統硅膠假體隆鼻植入術中，雖然硅膠假體易于塑形，且置入后鼻外形挺拔美觀，但單一性傳統硅膠假體隆鼻植入術的并發癥發生率卻高達17.00%[13-14]以上，令整形效果大打折扣，需要通過增加鼻背鼻頭組織厚度等措施來彌補其缺陷。究其原因，患者首次接受單純隆鼻術后所引發的鼻尖皮膚變薄且假體輪廓顯露以及鼻背或鼻尖皮膚充血發紅等并發癥大多源于機體排斥以及所用硅膠假體本身材質較差或未依據患者的面部結構特點進行針對性設計與術后護理不當等常見因素。部分美容整形專家指出，大部分亞洲人的鼻尖皮下組織較薄且鼻尖突度不明顯，而自體耳軟骨一般選取于患者自身的耳軟骨、鼻中隔軟骨或肋軟骨[15]，有利于在增加鼻尖組織厚度的基礎上對鼻尖形狀進行良好塑造。

若將自體耳軟骨與韓國韓士生科有限公司生產的優質硅膠假體相結合對需整形患者行聯合性再次隆鼻植入術，以其鼻翼緣為入路切口，小心分離軟骨部與鼻背部后置入假體并進行適當修剪，由此便可從真正意義上妥善修復和彌補首次隆鼻術的缺陷與不足，進而從根本上優化隆鼻效果和提升整形優良率。此外，自體耳軟骨可直接切取且無異物反應，可在進一步增加鼻尖組織厚度的同時對鼻尖進行良好修整與完善，并且還能有效防止假體外漏、鼻尖皮膚再次變薄、術后軟骨感染等并發癥的產生，最大化的優化整形效果，從而不斷提高患者對整形工作的滿意度。

在本文研究中，研究組患者在整形優良率等指標的相關數據中均顯著優于常規組患者，且差異具有統計學意義（P<0.05）。由此便進一步凸顯采用自體耳軟骨對優化面部整形患者再次隆鼻預后效果的重要性。另外，經過本次對76例需再次隆鼻整形患者的深入性與全面性研究，筆者認為，由于患者耳軟骨等材料屬于自身組織，不會引發排異反應。并且，自體耳軟骨細胞多以體液營養為主要生存依靠，并不會直接依賴于血液供應，移植后吸收率低，故而再次隆鼻后不僅成活率可觀且術后不易變形，整體美觀度更高。因此綜合上述耳軟骨的優勢與特點，再次隆鼻術中，在硅膠假體的基礎上采用自體耳軟骨組織來增加鼻背鼻尖組織的厚度是較為理想的選擇。與此同時，再次隆鼻術還有以下幾大需要注意的方面：第一，自體耳軟骨組織務必要妥善縫合在硅膠假體上預定的位置，尤其要避免出現自體耳軟骨組織移位的現象;第二，自體耳軟骨與假體之間的過渡務必要自然圓滑，切不可出現臺階現象，以免影響術后鼻部整體外觀的平滑性;第三，在再次隆鼻術過程中，自體耳軟骨與硅膠假體移植時各為1-2層為宜，若折疊層次過多，則極有可能在一定程度上影響耳軟骨存活率，并導致自體耳軟骨的吸收率不斷增加，影響其與患者鼻部皮膚的相容性以及術后的整體美觀效果;第四，對于首次隆鼻出現鼻頭部皮膚變薄的患者，再次行隆鼻修復術時務必要加作耳軟骨墊，以免術后再次出現鼻頭部硅膠假體輪廓日益顯現的不良現象。除了上述幾大需要格外注意的方面之外，要想從真正意義上確保再次隆鼻整形的優良率以及不斷提高患者對整形結果的滿意程度，除了務必要保證整形所需硅膠假體以及自體耳軟骨的優質性之外，還必須充分考慮到患者的整體面部特征，并同時對需整形部位進行仔細測量，由此才能夠進一步為患者量身制定更具針對性、安全性以及整體美觀性的鼻部再次整形方案，從而不斷降低假體外漏、術后軟骨感染以及機體排斥等術后并發癥發生率，加快再次隆鼻填充材料與患者面部組織的快速融合，避免軟骨感染擴散影響整個面部外觀。當然，除了再次隆鼻的基礎性整形措施之外，相應的術后護理措施亦至關重要。因此，臨床務必要根據患者的再次隆鼻術后效果以及同時充分考慮到術后易對再次隆鼻效果產生不利影響的可能性風險因素進行相應的健康宣教。此外，還可發放術后家庭自我護理健康知識手冊，并就患者難以理解之處進行耐心講解，以從各方面最大化地優化再次隆鼻手術的整形效果，幫助患者構造更具美觀性的外表，重拾生活信心。

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