表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合納米銀敷料對(duì)糖尿病足患者的治療效果及藥理作用探究

龔曉敏 吳繁

【摘要】目的：觀察在治療糖尿病足患者中表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合納米銀敷料的臨床效果及探究其藥理作用。方法：在2017年6月至2018年6月期間，選取我院收治的糖尿病足患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組患者給予常規(guī)凡士林紗布治療，觀察組患者給予表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合納米銀敷料治療，對(duì)比兩組患者治療后的臨床效果。結(jié)果：觀察組患者治療后臨床總有效率和細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在治療糖尿病足患者中表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合納米銀敷料的臨床效果，安全有效，臨床應(yīng)廣泛采用。

【關(guān)鍵詞】糖尿病足;表皮生長(zhǎng)因子;納米銀敷料;臨床效果;藥理作用

【中圖分類(lèi)號(hào)】R587.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）12-254-01

糖尿病患者由于長(zhǎng)期血糖高，使血管壁硬化和增厚，導(dǎo)致血流受阻，引發(fā)下肢病變，受影響最為嚴(yán)重是循環(huán)末端足部，可能發(fā)生感染、潰瘍和深部組織的損害，是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致重度糖尿病患者致殘或死亡。臨床上，糖尿病足患者若沒(méi)有得到有效控制，只有進(jìn)行截肢治療，給日常生活帶來(lái)了極大的不便，對(duì)患者生理和心理造成嚴(yán)重的傷害 [1]。在常規(guī)藥物保守治療過(guò)程中，合理有效用藥，在一定的程度上降低了糖尿病足患者截肢的風(fēng)險(xiǎn)。因此，本文選取我院收治的糖尿病足患者90例，分為兩組，分別給予常規(guī)外科換藥治療和表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合納米銀敷料治療，對(duì)比兩組患者治療后的臨床效果。具體總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在2017年6月至2018年6月期間，選取我院收治的糖尿病足患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組患者男24例，女21例，年齡42～69歲，平均年齡（60.87±2.23）歲;觀察組患者男23例，女22例，年齡43～70歲，平均年齡（61.05±2.23）歲。兩組臨床資料對(duì)比差異性不大（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受血糖控制，將血糖值控制在正常范圍，同時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，使其能夠在日常生活中有效的控制蔗糖的攝入，保持血糖值平穩(wěn)。保證無(wú)菌操作，進(jìn)行清創(chuàng)處理，將壞死組織清除干凈，若患者發(fā)生膿腔或竇道，要及時(shí)進(jìn)行切開(kāi)引流處理，將引出液做細(xì)菌培養(yǎng)，以及藥敏試驗(yàn)。兩組患者直到創(chuàng)傷口愈合后，停止用藥[2]。

對(duì)照組患者給予凡士林紗布[生產(chǎn)廠家：新鄉(xiāng)市華西衛(wèi)材有限公司，湘食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010第3640604號(hào)]治療，根據(jù)患者的實(shí)際情況，進(jìn)行換藥處理，常規(guī)1天換1次藥。

觀察組患者給予表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合納米銀敷料治療：用表皮生長(zhǎng)因子（生產(chǎn)廠家：上海昊海生物科技股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：S20010095）對(duì)創(chuàng)傷面進(jìn)行噴灑且要均勻，采取納米銀敷料[生產(chǎn)廠家：湖南安信納米生物科技有限公司，湘食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2006第2640044號(hào)]進(jìn)行包扎，若患者為竇道型，將納米銀敷料表面均勻噴灑表皮生長(zhǎng)因子后，做成細(xì)條狀，放入竇道內(nèi)。根據(jù)患者的實(shí)際情況，進(jìn)行換藥處理，常規(guī)每周更換2～3次藥。

1.3 療效判定

治愈：創(chuàng)傷面全部愈合，且皮膚顏色恢復(fù)正常;顯效：創(chuàng)傷面大面積已經(jīng)愈合，且皮膚顏色多處幾乎改善;有效：創(chuàng)傷面有所好轉(zhuǎn)，且皮膚顏色有所變化;無(wú)效：創(chuàng)傷面和皮膚顏色恢復(fù)均沒(méi)有變化。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察引出液細(xì)菌培養(yǎng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)X2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量t檢測(cè)（x±s），P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床總有效率

治療后，對(duì)照組患者的臨床總有效率低于觀察組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。見(jiàn)表1：

2.2 細(xì)菌培養(yǎng)情況

觀察后，對(duì)照組患者引出液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率高于觀察組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。見(jiàn)表2：

3 討論

常規(guī)醫(yī)用凡士林紗布具有促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)和創(chuàng)傷口愈合的作用，但是臨床效果不是很理想。表皮生長(zhǎng)因子是修復(fù)皮膚和黏膜的重要細(xì)胞因子，能夠促進(jìn)纖維結(jié)合素生成，是廣泛存在正常人體體液中的生長(zhǎng)因子。表皮生長(zhǎng)因子在創(chuàng)面修復(fù)中，能夠在促進(jìn)表皮層細(xì)胞中 DNA、RNA 以及羥脯氨酸合成后，對(duì)細(xì)胞有絲分裂起促進(jìn)作用，有助于血管內(nèi)皮細(xì)胞繁殖和轉(zhuǎn)移，以及生成纖維細(xì)胞，從而使創(chuàng)傷面肉芽組織生長(zhǎng)，不斷增生上皮細(xì)胞。此外研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)創(chuàng)面炎癥表皮生長(zhǎng)因子有良好的改善作用，由于機(jī)體內(nèi)纖維蛋白的生成，表皮生長(zhǎng)因子起主要作用，能夠有效的轉(zhuǎn)移炎性細(xì)胞，對(duì)皮膚組織的營(yíng)養(yǎng)起到均衡作用，從而促進(jìn)糖尿病足患者創(chuàng)傷口盡快愈合。銀離子作用機(jī)制是將細(xì)菌蛋白質(zhì)抗菌作用變性發(fā)揮，具有抗感染效率高、廣譜殺菌和無(wú)耐藥性的特點(diǎn)。納米銀敷料抑制菌群作用效果好，如鏈球菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌等。同時(shí)與常規(guī)銀敷料相比，顆粒非常細(xì)小，接觸面積大且殺菌作用好，此外納米銀敷料與菌體直接作用，當(dāng)菌體消失后，銀離子從中游離出來(lái)，避免對(duì)皮膚二次損壞，還可達(dá)到重復(fù)殺菌的效果[4]。

本次觀察顯示，在臨床總有效率和細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率方面，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，臨床總有效率明顯提高，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率明顯降低，說(shuō)明此種治療方法的有效性和可靠性。

綜上所述，在治療糖尿病足患者中表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合納米銀敷料的效果顯著，能夠明顯提高臨床總有效率，有效的控制細(xì)菌繁殖，改善患者的臨床癥狀，降低截肢風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)糖尿病足是一種較為良好的治療方法，臨床應(yīng)廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 屠巍巍，楊靜靜，廖米榮等.表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合納米銀敷料治療糖尿病足的臨床療效[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（4）：67-70.

[2] 李燁，焦建強(qiáng)，黃喆等.納米銀敷料聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠對(duì)燒傷創(chuàng)面的安全性和有效性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17（9）：941-942.

[3] 魏翠娥，王長(zhǎng)會(huì)，劉長(zhǎng)海等.重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠聯(lián)合納米銀敷料對(duì)燒傷后瘢痕的意義分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（25）：18-18.

[4] 占衛(wèi)兵.納米銀敷料與重組人表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合治療Ⅱ度燒傷的療效分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（6）：926-928.