經皮椎弓根螺釘聯合椎體成形術治療骨質疏松性胸腰段骨折的療效觀察

曾文叢

【摘要】目的：探討經皮椎弓根螺釘聯合椎體成形術在治療骨質疏松性胸腰段骨折患者中的應用價值。方法：2017年4月—2019年6月，將112例胸腰段骨折患者作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組56例（經皮椎體成形術）;觀察組56例（經皮椎弓根螺釘聯合椎體成形術），對比兩組患者的臨床效果以及程度疼痛。結果：對照組患者術后疼痛程度評分，明顯高于觀察組（P<0.05）。兩組患者臨床治療有效率差異顯著（P<0.05）。結論：通過對骨質疏松性胸腰段骨折患者，采用經皮椎弓根螺釘聯合椎體成形術治療，能夠緩解其疼痛程度，提高臨床效果，臨床應用價值及臨床推廣極高。

【關鍵詞】經皮椎弓根螺釘;椎體成形術;骨質疏松性;胸腰段骨折

【中圖分類號】R68

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-251-02

近些年，伴隨著我國老齡化趨勢的加劇，同時也導致胸腰段骨折患者的人數不斷增多，胸腰段骨折通常情況下可由是外傷導致，也可由無任何外傷史造成，然而在發生骨折后，倘若得不到科學的治療，不但會給患者造成極大的痛苦，同時還會嚴重影響其身體健康。據高速等學[1]者研究表明，在對骨質疏松性胸腰段骨折患者治療時，采用經皮椎弓根螺釘聯合椎體成形術，能夠起到顯著的效果。為了探討行之有效的治療方案，本文以我院近年來收治的骨質疏松性胸腰段骨折患者112例為研究對象，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年4月—2019年6月，將112例骨質疏松性胸腰段骨折患者作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組56例，觀察組56例。對照組男患者32例，女患者24例，年齡（25—72）歲，平均（48.5±4.3）歲;觀察組男患者37例，女患者19例，年齡（27—72）歲，平均（49.5±4.7）歲。上述資料具有一致性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用經皮椎體成形術（PVP）治療，其流程為：首先對患者進行麻醉，并協助患者處于俯臥位經椎弓根進針，在進針時應在C臂機正位透視下對穿刺點進行選擇，當穿刺針到達椎弓根后緣外上限骨皮質處時，在確定進針方向后采用敲擊法讓穿刺針進入椎弓根，然后在確定穿刺位置后把穿刺針敲擊進入椎體前1/3處，在確定穿刺位置后撥出內心，并調制好骨水泥，當骨水泥呈拔絲狀態后，將其緩慢注入病椎。等到骨水泥凝固后拔出工作通道，對穿刺點的創口用無菌紗布進行按壓，在確保無出血后對創口進行包扎，完成手術。觀察組采用經皮椎弓根螺釘聯合椎體成形術治療，其流程為：首先對患者進行經皮椎弓根螺釘內固定，在C型臂透視下，對傷椎以及上下相鄰椎體、椎弓根進行標記，并鋪消毒鋪巾，在標記點位置做1.5—2.0厘米的創口，依次切開皮膚組織;其次沿椎旁肌間隙對椎體關節、突關節以及橫突根部進行剝離，在前后位透視下，穿刺針應位于左側植入椎弓跟外緣10點處，右側穿刺針應在椎弓根外緣2點處，在調整角度以及方向時，應在X線透視下進行;最后，拔出進入椎體的穿刺針內芯，并植入導絲，取出穿刺針，同時用3級軟組織擴張器逐級擴開通道，在取出前2級擴張器后，應沿導絲進行攻絲，并植入中空的萬向椎弓根螺釘，在完成置釘后，通過塑形內固定的鈦棒，對胸腰椎后凸畸形進行矯正，經皮椎體成形術與對照組手術流程一致。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度，采用視覺模擬（VAS）量表，對術前、術后3天以及術后1周后的疼痛感進行評分，采用十分制，<3：輕度疼痛;4≤分數≤7分：中度疼痛;8≤分數≤10分：劇烈疼痛。

（2）治療效果，分為三個等級，即顯效：疼痛癥狀得到改善，肢體功能恢復;有效：疼痛癥狀改善明顯，肢體功能有所恢復;無效：疼痛癥狀、肢體功能無明顯改善，甚至有所加重。有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

SPSS 21.0軟件處理文中數據，無序分類資料經百分比率（%）表示，行X2檢驗;數值變量資料經（x±s）表示，采取t檢驗;（P﹤0.05）為顯著差異。

2 結果

2.1 對比兩組患者疼痛程度評分

治療前，對比兩組患者疼痛程度評分（P>0.05）;治療后，對照組患者術后3天、術后1周后的疼痛程度評分，明顯高于觀察組（P<0.05），見表。

2.2 對比兩組治療效果

對照組患者治療有效率為75.00%（42/56）;觀察組患者臨床治療有效率為94.64%（54/56）。對照組患者治療有效率，明顯低于觀察組（P<0.05）。

3 討論

胸腰段骨折在臨上屬于最為常見的骨折類型，該骨折通常是在外傷、骨質疏松等諸多因素的影響下所導致的，加之在發生骨折后，沒有得到科學有效的治療，從而給患者的身體健康造成了嚴重影響[2]。以往在治療胸腰段骨折時，僅單獨采用經皮椎體成形術治療，雖然起到了一定的治療效果，然而由于治療效果不佳，不但延長治療時間，同時還極易讓患者產生悲觀情緒。近些年，伴隨著醫療技術水平的提高，經皮椎弓根螺釘聯合椎體成形術在臨床上得到了廣泛的應用，且取得了顯著的治療效果[3]。在治療胸腰段骨折患者時，經皮椎弓根螺釘聯合椎體成形術，具有創傷小、并發癥少、手術時間短以及止痛效果顯著等特點，此外還能很好的恢復椎體高度，強化傷椎硬度，減少螺釘應力，同時還具有矯正椎體后凸畸形的功效，從而提高了椎弓根螺釘固定的成功率，有效降低了患者損傷以及出血[4]。此次研究結果顯示，對照組患者術后疼痛程度評分，明顯高于觀察組（P<0.05）。對比兩組患者臨床治療有效率差異顯著（P<0.05）。說明將經皮椎弓根螺釘聯合椎體成形術應用于治療骨質疏松性胸腰段骨折患者中有價值，深受患者認同。

綜上所述，通過對骨質疏松性胸腰段骨折患者，采用經皮椎弓根螺釘聯合椎體成形術治療，能夠緩解其疼痛程度，提高臨床效果，臨床應用價值及臨床推廣極高。

參考文獻：

[1] 高速， 葛勝輝， 權正學，等.經傷椎椎弓根螺釘內固定聯合椎體成形術治療重度胸腰椎骨質疏松性椎體壓縮骨折[J].中華創傷雜志， 2016， 32（9）：777-782.

[2] 張財義，左才紅，陶忠亮等.經傷椎椎弓根釘內固定與跨傷椎內固定聯合經皮椎體成形治療胸腰段椎體骨折的比較[J].中國組織工程研究，2018， 22（23）：3640-3646.

[3] 甘發榮， 張泰標， 胡萬鈞，等.補腎活血湯聯合經皮椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的療效分析[J].中國骨質疏松雜志， 2018， 24（4）：526-529.

[4] 林凡國，孫永明，華俊， 等.經皮椎體成形術治療骨質疏松性胸腰段椎體壓縮性骨折對患者血清瘦素和骨密度的影響[J].實用醫學雜志，2016， 32（11）：1794-1796.