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福建省醫保中心召開全省醫療生育保險運行分析會

7月3日上午，福建省醫保中心在福州召開全省醫療生育保險運行分析會。省醫保辦副主任梁步騰全程參加會議，聽取了各地市關于醫保基金運行情況的分析，并對相關建議、意見做了解答，省醫保中心主任張勇主持會議。

運行分析對醫保工作具有至關重要的作用，醫保工作成效、政策執行效果，都可以通過基金運行分析體現出來。三明、福州、廈門、龍巖分別就城鄉居民醫保基金運行、按病種收付費、醫療服務監管及生育保險政策調整四個主題做了重點發言。梁步騰指出，在新一輪的“三醫聯動”醫改中，醫保不再僅僅作為基金的出納，只負責收支，而是作為整個醫改的引擎，發揮基礎性作用。醫保基金運行分析要重點針對醫改政策及控費監管措施對醫療費用水平、費用結構、患者流向、醫療服務利用等影響進行比較分析，做出判斷，提出建議。各級醫保經辦機構可以通過基金運行分析，及時研判政策實施效果，為醫保政策實行和決策制定、調整提供基礎支撐。

全省醫療生育保險運行分析會，既是對2017年全省醫療生育保險運行情況的一個總結，也是對今年上半年醫保生育保險工作的梳理。梁步騰副主任強調要打造群眾滿意的醫保經辦機構：一要讓群眾少跑腿，擴大跨省異地就醫定點醫療機構覆蓋范圍，在跨省聯網定點醫療機構基本實現各縣區全覆蓋的基礎上，對符合跨省住院直接結算條件的其他全省聯網基層醫療機構，特別對鄉鎮等定點薄弱區域，要加快跨省聯網定點布局；二要讓數據多跑腿，要落實“互聯網+醫療保障”行動要求，大力推進“互聯網+”與管理經辦服務工作相結合，提高網上辦事服務水平，實現群眾辦事“一趟都不用跑、最多跑一趟”；三要優化窗口服務，推廣綜合柜員制，實行“一站式”服務，逐步實現“一次辦”和“網上辦”，不斷提升人民群眾辦事體驗感，塑造醫保經辦機構的良好形象。

(福建省醫保中心 王汝成)

福建省醫保中心開展黨建應知應會知識競賽

7月12日下午，福建省醫保中心黨支部組織全體黨員職工開展黨建應知應會知識競賽活動。福建省醫保辦黨總支副書記滕小明同志作為評委嘉賓蒞臨活動現場指導，省醫保中心支部書記張勇及全體支委參加了此次黨建活動。

知識競賽以“不忘初心 牢記使命”為主題，以黨建基礎知識為主，采取現場提問的方式舉行，分為必答題和搶答題兩大類。此次活動得到廣大黨員干部和入黨積極分子的積極響應，比賽共分為4個參賽隊伍，每支參賽隊3人，一共12名選手參加比賽。

經過一小時的激烈角逐，四支參賽隊伍共計回答了52道題目，從“四個自信”到“五位一體”總體布局、從監督執紀四種形態到落實主體責任“五抓五看”、從背誦入黨誓詞到十九大報告提出的新時代黨的建設的總要求等內容，可謂是應有盡有。

本次黨建知識競賽活動營造了守黨紀、正黨風的良好氛圍，通過學習進一步增強了中心黨員同志的愛黨意識，提高了基層黨組織的凝聚力和戰斗力。

（福建省醫保中心 王汝成）

福州市推進“互聯網+政務服務”

福州市醫療保障基金管理中心認真貫徹落實省、市關于推進“互聯網+政務服務”的決策部署，積極探索服務創新，多措并舉，提升醫保服務效能，最大程度利企便民。

一是推行“一趟不用跑”和“最多跑一趟”辦事清單。根據權力責任清單內容，進一步梳理完善各事項辦事流程，優化辦事環節，縮短辦事時限，將11個公共服務事項時限改為當場辦結。目前，44個公共服務事項中已有35項事項實現“一趟不用跑”“最多跑一趟”。

二是繼續開展“減證便民”專項行動。在往年“減證便民”的基礎上，嚴格按照“五個一律”要求，取消在榕居住一年以上證明、疾病診斷證明等6項證明，并將火災情況說明、中毒情況證明等4項證明材料改為采取申請人書面承諾方式。同時加強與政府其他部門的信息交流，變“群眾跑腿”為“信息跑路”，通過政府部門間信息共享簡化服務流程，切實做到便民利民惠民。

三是充分利用互聯網手段，完善網上經辦系統。2018年起，全面實行通過“E點通”網上申報平臺辦理醫保業務，由窗口直受理改為網上申報，用人單位足不出戶就可辦理用人單位參保登記、職工參保登記、續保登記、停保登記、參保信息變更、繳費情況查詢等多項醫保業務。同時，在所有行政審批和服務事項均已在福建省網上辦事大廳開通網絡預審功能的基礎上，探索讓參保單位及參保人員通過省網上辦事大廳完成當月醫保增、減變動，靈活就業新參保等事項的全程網辦。

四是推動服務事項向基層延伸。通過梳理下沉事項，細化辦理流程，城鄉居民醫療保險參保登記、在校學生（不含大學生）居民醫療保險參保登記、在榕一年以上非從業的港澳臺人員居民醫療保險參保登記、城鄉居民生育醫療費支付、城鄉居民醫療保險待遇支付、職工基本醫療保險待遇支付、城鄉居民醫療救助待遇支付、生育保險住院醫療費支付、生育保險產前檢查費和生育津貼支付、基本醫療保險、生育保險繳費、費用明細查詢及打印等10項醫保事項下沉社區服務平臺辦理。其中，參保登記類事項辦理后，可通過“e福州”APP實現直接繳費；查詢打印類實現電子印章打印；費用報銷類采用預審核后到醫保窗口綠色通道便捷辦理。

（福州市醫保中心）

漳州市城居保省內異地就醫直接刷卡結算

近日，漳州市城鄉居民醫保信息系統正式上線省內異地就醫刷卡結算功能。即日起，漳州市城居保參保人員在省內任意聯網定點醫療機構就醫時均可以直接刷卡結算普通住院費用，并能夠根據參保對象情況，完成基本醫保、大病保險、醫療救助、精準扶貧醫療疊加保險等多項補償的“一站式”結算。改變了以往省內異地就醫只能由參保人先行墊付醫療費用，再憑相關票據回參保地手工報銷的情況，為城居保參保人員異地就醫創造更加便利的條件。

（漳州市醫保中心）

莆田市調整生育保險繳費費率

近日，莆田市醫保局與市財政局聯合印發了《關于調整生育保險費率機制的通知》，自2018年6月1日起，調整莆田市生育保險費率，保障生育保險基金平穩運行。莆田市自2015年10月1日以來，降低生育保險征繳費率，每年可為企業減輕負擔約1000萬元。但隨著近年來“二孩”政策的全面實施，生育保險統籌基金支出大幅增加，已出現當期收不抵支的情況。

經測算，莆田市生育保險基金歷年結余，預計只能支付到2018年7月份，無法持續保障參保人員待遇。經莆田市人民政府常務會議研究，決定調整生育保險費率機制，機關、各類事業單位和社會團體（含正式編制人員、聘用合同和臨時工）按單位職工工資總額的0.5%繳納生育保險費，其他用人單位均按職工工資總額的0.7%繳納。如出現生育保險基金不足，由市、縣（區）財政按轄區內的生育保險繳費人數各自承擔補貼，保障當年度生育保險基金收支平衡。

（莆田市醫保中心 張國富）

寧德市醫療保障管理局工會第一次代表大會召開

7月13日下午，寧德市醫療保障管理局工會第一次代表大會正式召開。寧德市醫療保障管理局局長宋一帆、寧德市總工會組織和基層工作部部長郭瓊燕等領導以及各縣市40多名工會代表參加會議。

大會依次聽取并通過寧德市醫療保障管理局工會籌備工作報告，宣讀寧德市總工會批復，審議通過《寧德市醫療保障管理局工會第一次代表大會選舉辦法》，通過寧德市醫療保障管理局工會第一屆委員會委員、工會經費審查委員會委員、女職工委員會委員候選人名單，通過總監票人、監票人名單，宣布計票人名單，采取無記名的投票方式選舉產生寧德市醫療保障管理局第一屆委員會委員、主席，經費審查委員會委員、主任和女職工委員會委員、主任。

經選舉，葉田生等15人為寧德市醫療保障管理局第一屆委員會委員，林乃發當選工會主席；楊建華等3人為寧德市醫療保障管理局工會第一屆經費審查委員會委員，周良當選經審會主任；陳潔等3人為寧德市醫療保障管理局第一屆女職工委員會委員，韓炳姬當選女職工委員會主任。

選舉完成后，新當選的寧德市醫療保障管理局工會主席林乃發代表工會表態發言。隨后，寧德市醫療保障管理局局長宋一帆代表市醫療保障管理局對大會的成功召開和新當選的工會成員們表示祝賀，并對寧德市醫療保障管理局工會提出了要求和希望。

（寧德市醫保中心 楊建華）

連城重拳整治定點醫療機構“掛床住院”違規行為

近日，龍巖市醫管中心連城管理部對轄區內3家定點鄉鎮衛生院的病房開展稽核巡查工作，發現查房期間有10人不在院接受治療，14人沒有住院床位，經核實認定屬掛床住院行為。連城管理部對存在上述問題的3家鄉鎮衛生院下達了整改通知書，扣除24位掛床住院人員統籌基金支出費用共計48800.32元。

近段以來，連城管理部加強對定點醫療機構的稽核監管力度，強化網絡稽核與實地稽核相結合，重點核查定點醫療機構是否存在掛床住院、冒名頂替住院等惡意騙取醫保基金的行為，全力實行參保人員就醫和定點醫療服務機構服務行為全程稽核，利用中公網審核系統，對參保人員的醫療信息進行比較分析，發現醫保基金異常狀況，及時進行實地稽核。在對定點醫療機構采取實地稽核中，及時制定稽核方案，細化稽核內容，明確稽核方法，及時填寫稽核記錄單，保證稽核程序的合法性、規范性。深入病房對參保住院人員住院情況實行核實，做到“五查五核實”。查證件(身份證、社保卡)，核實住院病人；查病歷，核實治療是否與病情相符；查醫囑，核實藥品、檢查、治療是否相符；查病程記錄和檢查報告單，核實病人治療是否真實；查費用清單，核實各項收費是否符合標準。

與此同時，連城管理部還開展治理定點醫療機構門診亂開大處方、亂開搭車藥的現象，嚴格實行住院患者人證核對和出院時的費用核對的兩核對制度。對定點醫療機構實地稽核中發現的問題及時下達整改通知書，并依據《龍巖市基本醫療保險定點服務機構協議管理辦法》做出相應處理。要求定點醫療機構及時分析問題的原因，找出相應對策和糾正預防措施，進一步規范醫療保險基金的使用安全。