產(chǎn)后盆底功能障礙風(fēng)險(xiǎn)因素及不同康復(fù)治療方案效果分析

劉瑞景

盆底功能障礙，包括尿失禁、盆腔器官脫垂和性功能障礙等，其發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。據(jù)報(bào)道，懷孕期間尿失禁的患病率16%～60%，分娩后16%～34%，而分娩后產(chǎn)婦＞80%存在盆腔器官脫垂的情況［2］。目前，臨床上治療盆底功能障礙疾病的方法主要包括生物反饋、電刺激療法和盆底肌肉鍛煉等［3］。本文探討盆底功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)因素，比較不同康復(fù)治療方案的療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年10月本院婦產(chǎn)科接受規(guī)律產(chǎn)檢及分娩的產(chǎn)婦1000例，患者年齡18～48歲，平均年齡（28. 85±3.16）歲。平均BMI（24.52±2.05）kg/m2。分娩次數(shù)：初產(chǎn)720例，≥2次分娩史280例。分娩方式：順產(chǎn)650例，剖宮產(chǎn)350例。其中，尿失禁發(fā)生率21%，壓力性尿失禁發(fā)生率19%，盆腔器官膨出發(fā)生率31%，壓力性尿失禁合并盆腔器官膨出發(fā)生率4.5%。420例接受規(guī)律產(chǎn)檢及分娩的單胎初產(chǎn)婦于產(chǎn)后6周進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往無(wú)泌尿系統(tǒng)感染及腎臟疾病。（2）既往無(wú)盆腔手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿參與的產(chǎn)婦。（2）溝通交流有障礙者。

1.2 方法 觀察組在進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，根據(jù)個(gè)體化治療原則進(jìn)行盆底肌肉輔助生物反饋和電刺激。對(duì)照組僅進(jìn)行盆底肌肉鍛煉。生物反饋療法給予患者上下樓、抱小孩、搬重物等各種場(chǎng)景的生物反饋訓(xùn)練模塊，讓患者在陪護(hù)下訓(xùn)練；電刺激療法是通過(guò)頻率為8～32Hz、脈寬為320～740μs的電刺激，電流大小控制以患者自感肌肉跳動(dòng)且無(wú)疼痛為標(biāo)準(zhǔn)，生物反饋和電刺激根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行2～3次/周治療；盆底肌鍛煉在護(hù)理人員監(jiān)督下由產(chǎn)婦隨時(shí)進(jìn)行。分別在治療1個(gè)月和3個(gè)月后測(cè)定兩組患者的陰道肌張力、陰道肌電壓，并統(tǒng)計(jì)夜尿次數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)。采用邏輯回歸分析年齡、BMI、分娩方式、孕次、產(chǎn)次等因素是否為產(chǎn)后盆底功能障礙風(fēng)險(xiǎn)因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本資料比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組基本資料比較（±s）

表1 兩組基本資料比較（±s）

指標(biāo) 觀察組（n=210） 對(duì)照組（n=210） χ2/t值 P值年齡（歲） 28. 91±3. 07 28. 57±3. 86 0.898 ＞0.05 BMI（kg/m2） 24. 91±2. 00 24. 88±2.35 0.201 ＞0.05孕周（周） 39. 55±1.45 39. 45±1. 25 0.005 ＞0.05分娩方式 剖宮產(chǎn) 86 80 0.039 ＞0.05順產(chǎn) 124 130

2.2 產(chǎn)后盆底功能障礙風(fēng)險(xiǎn)因素 見(jiàn)表2。

表2 產(chǎn)后盆底功能障礙風(fēng)險(xiǎn)因素分析

2.3 不同康復(fù)治療方案效果 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者治療后指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與治療1個(gè)月后比較，#P＜0.05

指標(biāo) 時(shí)間 觀察組 對(duì)照組陰道肌張力（cm H2O） 1個(gè)月后 91.3±6.9* 82.4±7.2 3個(gè)月后 129.5±18.6*# 89.3±15.7#陰道肌電壓（μV） 1個(gè)月后 3.77±1.34* 2.98±0.65 3個(gè)月后 24.66±4.45*# 13.58±3.42#夜尿次數(shù)（次） 1個(gè)月后 2.3±0.8* 3.0±0.9 3個(gè)月后 0.5±0.2 *# 2.0±0.7#

3 討論

女性盆底功能障礙主要由盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷或退化、損傷及功能障礙引起，通常表現(xiàn)為盆腔器管脫垂、壓力性尿失禁和生殖道損傷等。研究報(bào)道高加索女性中尿失禁，壓力性尿失禁和急迫性尿失禁的患病率分別為25.5%、12%和3%［4］。而Chan等［5］報(bào)道，中國(guó)香港女性人群中，分娩8個(gè)月后尿失禁、壓力性尿失禁和急迫性尿失禁的患病率分別為22.6%、18.6%和8.8%。本資料中，尿失禁發(fā)生率21%，壓力性尿失禁發(fā)生率19%，壓力性尿失禁合并盆腔器官膨出發(fā)生率4.5%。表明盆底功能障礙在不同地區(qū)各個(gè)女性人群中患病率普遍較高。

前期研究表明，壓力性尿失禁大多與分娩次數(shù)有關(guān)。Khan等［6］報(bào)道50%的初產(chǎn)患者尿失禁癥狀輕微，而95%的多胎婦女有嚴(yán)重的尿失禁癥狀。Adams等［7］進(jìn)一步報(bào)道尿失禁的病理生理學(xué)在妊娠期間、即分娩前開(kāi)始。此外，產(chǎn)婦年齡較高是產(chǎn)前壓力性尿失禁的危險(xiǎn)因素［8］，而較高BMI指數(shù)是大便失禁的危險(xiǎn)因素。本資料表明年齡＞40歲、BMI指數(shù)＞24.0、產(chǎn)次≥2次均是產(chǎn)后盆底功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)因素，與前期研究相符。針對(duì)具有這些風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，臨床上應(yīng)更關(guān)注其產(chǎn)后盆底功能情況，以便早期預(yù)防與治療。

盆底肌肉鍛煉具有安全、有效及副作用少等特點(diǎn)，因此臨床上推薦產(chǎn)后婦女進(jìn)行盆底肌鍛煉。然而，患者經(jīng)常會(huì)使用腹部或臀部肌肉，而不是盆底肌肉，這是錯(cuò)誤的鍛煉方法，會(huì)增加患者自身的不適感，且加重壓力性尿失禁的癥狀。因此，必須采取適當(dāng)?shù)募夹g(shù)減少副作用，并優(yōu)化產(chǎn)后恢復(fù)盆底肌肉的效果。目前臨床上已經(jīng)引入生物反饋和電刺激的盆底肌肉鍛煉解決這些問(wèn)題并提高療效。Chen［9］和李宇琪等［10］報(bào)道，生物反饋和電刺激療法治療盆底功能障礙的效果優(yōu)于單純盆底肌肉鍛煉。本資料中觀察組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，表明觀察組恢復(fù)情況更好，與前研究結(jié)果相符。由于該療法需要將儀器插入陰道，較多婦女不愿意接受該療法。目前已推出性價(jià)比較高的便攜式生物反饋設(shè)備，具有較詳細(xì)的教學(xué)視頻，使患者可以租賃或購(gòu)買(mǎi)該設(shè)備，以在家中使用，顯著提高治療效果，臨床上應(yīng)廣泛推廣。