護理干預措施在醫院手術室保潔員針刺傷中的應用

汪惠娟 苗素琴 申培培?

針刺傷是手術室工作中最常見的職業損傷，針刺傷可傳播乙肝、丙肝和艾滋病等疾病。據英國醫學會（BMA）報道，針刺傷只需0.004ml帶有乙肝病毒的血液即可引起感染［1］。保潔員承擔著手術間垃圾處理，利器投放及手術室的衛生工作，有報道對122名保潔員進行問卷調查，發現保潔員自我防護意識差，針刺傷發生率88.52%，針刺傷后正確處置率僅為35.25%［2］，是針刺傷的高危人群。本院對保潔員針刺傷情況進行護理干預，效果滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2015年10月至12月負責10個手術間衛生的保潔員為觀察組，另外負責10個手術間衛生的保潔員為對照組。觀察組男1例，女2例；年齡47～58歲，平均年齡（52±5）歲。小學學歷2例，初中學歷1例。打掃手術間2396次。對照組男1例，女2例；年齡45～59歲，平均年齡（52±7）歲。小學學歷1例，初中學歷2例；打掃手術間2310次。兩組人員均有針刺傷史，無感染史，一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規工作方法，包括術后處理手術間醫療垃圾、生活垃圾，打掃、清潔手術間等。觀察組采取綜合護理干預措施：（1）粘貼明顯標識，責任到人。在手術間的醫療垃圾袋（黃色）、生活垃圾袋（黑色）上粘貼自制標識牌，標識牌上注明垃圾分類（醫療垃圾、生活垃圾）、日期、手術間、巡回護士姓名、麻醉醫師姓名，由每個手術間的巡回護士負責填寫，術后保潔員清理手術間垃圾時，如發現垃圾袋無標識、標識模糊、填寫不完全，有權拒絕清理。清理垃圾發生針刺傷時，可通過垃圾袋上的標示牌及時查找責任人。（2）垃圾袋“一臺一換”。每臺手術結束后，保潔員及時清理手術間垃圾，重新更換新垃圾袋。利器盒達3/4 時即封口更換，集中放置固定地點，專人收集處理。（3）“廢物利用”處置利器。護理員發現一些長針如蛛網膜下腔麻醉穿刺針、克氏針、斯氏針等因過長無法完全放入普通利器盒時，使用空碘伏桶、鈉石灰桶作為自制利器盒投放利器，過長的利器無需裁剪即可自行放入，避免發生針刺傷。（4）規范垃圾分類。通過視頻授課明確垃圾的正確分類處置。視頻教材應用于手術室保潔員培訓，有利于規范培訓過程，縮短培訓時間，提高培訓質量，提升科室管理水平，降低醫院感染風險［3］。培訓內容如：抽吸麻醉藥物的空針應將麻醉藥物打入空桶，傾倒專用水池內，針頭直接放入利器盒，禁止針等銳器物復帽，針管與針栓毀形丟棄到醫療垃圾袋內。安瓿使用后直接丟棄到利器盒等。（5）成立垃圾分類專人檢查組。組長由手術室護士長及保潔組組長擔任。手術室護士長負責每日檢查所有參與手術的醫護人員（本科室人員、進修生、實習生）的垃圾分類。保潔組組長檢查保潔員垃圾處置是否合理。根據檢查中發現的問題，反復對相關人員進行培訓和教育，直至規范執行，以保證保潔員的防護水平和職業安全性［4］。（6）培訓護理員針刺傷后的正確處理方法。利器傷后及時正確的傷口處理和補救措施可明顯減少疾病感染的幾率［5］。用肥皂液和流動水沖洗傷口，由近心端向遠心端擠出血液，再用肥皂液和流動水沖洗傷口，然后用2%碘伏消毒，查看患者血標本檢測報告單，填寫血源性病原體職業暴露個案登記表，上報感染控制科，以追蹤監測與觀察，定期隨訪。科室感染控制組成員負責統計每個月護理員針刺傷情況，同時負責抽查手術間的垃圾分類。

1.3 觀察項目 統計兩組護理員針刺傷的發生率及兩組垃圾分類的檢查結果。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0 軟件。計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組針刺傷發生率 見表1。

表1 兩組針刺傷發生率比較

2.2 兩組垃圾分類檢查結果 見表2。

表2 兩組垃圾分類正確處置率

3 討論

手術室常見的利器損傷種類有手術縫針、注射器針頭、安瓿玻璃片、手術刀片等。雖然手術間的醫療垃圾袋、生活垃圾袋、利器盒采用顏色進行分類，但較多手術室護士認為在工作中利器刺傷不可避免，因此操作時未嚴格執行操作規程［6］。如：處理蛛網膜下腔麻醉穿刺針、克氏針、斯氏針時，直接扔入普通利器盒，導致利器盒密閉不嚴，或隨意丟入醫療垃圾袋內，導致護理員在集中處置醫療垃圾時，極易發生針刺傷。另外，為節約手術間打掃時間，護理員通常是在垃圾袋快滿時才集中處理垃圾，甚至有2、3臺手術的垃圾均放在一個垃圾袋內，醫護人員工作繁忙時，忽視垃圾分類，直接將垃圾丟入未滿的垃圾袋內。醫務人員操作不規范，損傷性利器未放入利器盒內，當保潔員回收污物、銳器及打掃衛生時易被輸液針頭、注射針頭、刀剪或其他醫療器械刺傷的概率最高［7］。通過綜合護理干預措施后，手術間人員增強工作責任心，保證垃圾的正確分類處置，減少因利器的處置不當而發生的針刺傷，同時即使護理員發生了針刺傷，也能夠查找到人，積極處理。

按照國家的有關規定：所有的醫療廢物應由醫療廢物集中處置單位處置，并向醫療衛生機構收取處置費用，而這部分費用的計算方法是按斤稱重，并由科室獨自承擔。通過進行綜合護理干預措施后，減少醫療垃圾處置費用，降低科室成本。