集束化護理干預對經尿道1470nm半導體激光前列腺剜除術患者的效果分析

俞小平 陳潔 董慧萍 袁林紅 鄧丹

良性前列腺增生（benign prostatic hyperpla-sia，BPH）好發于中老年男性，隨著世界人口的老齡化，其發病率也逐年遞增［1］。手術是治療前列腺增生的重要方法。經尿道1470nm半導體激光前列腺剜除術是治療良性前列腺增生的一項先進技術［2］。集束化護理指醫護人員在循證醫學的基礎上，為患者提供一系列安全、有效且相互關聯的優質護理措施［3］，能降低術后并發癥發生率，減少患者住院時間，提高患者滿意度。作者應用集束化護理方式為經尿道1470nm半導體激光前列腺剜除術患者提供安全有效的護理服務，取得較好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年5月至2017年4月本院良性前列腺增生患者70例。隨機分為觀察組與對照組，各35例。對照組在圍手術期給予常規護理措施，觀察組在對照組基礎上給予集束化護理干預。觀察組患者年齡67～83歲，平均年齡73.6歲。病程3～12年。國際前列腺癥狀評分（IPSS）（21.9±5.7）分。最大尿流率（Qmax）（6.8±2.3）ml/s。對照組患者年齡 62～87歲，平均年齡76.4歲。病程4～9年。國際前列腺癥狀評分（IPSS）（19.4±6.3）分。最大尿流率（Qmax）（7.1±1.8）ml/s。所有患者均符合泌尿外科疾病指南手術指征［4］，均行經尿道1470nm半導體激光前列腺剜除術，常規留置22F三腔導尿管。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）對照組：按泌尿外科常規對患者進行護理，術前護理：護士通過床邊宣教、觀看術前健康教育視頻等多種方式使患者了解手術優點，耐心細致的講解術前各注意事項，并介紹成功手術案例等，幫助患者建立手術信心，緩解對手術的緊張、焦慮情緒，取得患者及家屬的配合。術前準備：入院后協助患者完善心、肝、腎、肺等功能檢查；指導患者戒煙、戒酒，避免辛辣刺激性食物；注意保暖，避免感冒，定時鍛煉深呼吸及有效咳嗽咳痰；床上訓練大小便，保持大便通暢。術后護理：給予患者吸氧、心電監護，全身麻醉未清醒取去枕平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，全身麻醉清醒后取低半臥位休息，嚴密觀察患者生命體征，如有異常，及時匯報主管醫師，協助醫師進行處理，術后待患者肛門排氣后進食半流質飲食，少量多餐，無腹脹不適可逐步過渡至普食，避免辛辣刺激性食物，宜進食清淡易消化、富含纖維素的食物。出院指導：指導進食清淡易消化飲食，多飲水，2000ml/d，避免辛辣刺激性食物，戒煙、戒酒。避免使用腹內壓，保持大便通暢，切勿用力排便。（2）觀察組：在對照組基礎上采用集束化護理干預方式對患者進行護理：術前準備：入院時指導患者行盆底肌鍛煉［5］：協助患者取舒適臥位，深吸氣后收縮肛門括約肌，保持10s，呼氣時放松，2～3組 /d，20～30次 /組；術前禁食8h，術前禁飲4h；術前1d晚用抗菌沐浴露洗溫水澡；在雙耳（皮質下、神門、心、交感為主穴，肝、膽、脾等為配穴）磁珠耳穴壓豆，用指腹按壓3～5次/d，1～2min/次，按壓程度以患者不感到疼痛、局部輕微發熱為宜，通過按壓耳部相應穴位，起到疏通經絡、安心寧神的作用；睡前為患者提供“引陽入陰”配合氣息導引法的護理干預，通過開天門、推坎宮、揉太陽、百會等推拿手法并結合患者的呼吸運動使患者達到放松寧靜的狀態以改善患者術前睡眠情況。術后護理：術后遵醫囑給予雙耳（大腸、小腸、胃、交感、三焦等穴位）磁珠耳穴壓豆，按壓3～5次/d，1～2min/次，以預防術后腹脹，促進肛門排氣；指導患者多飲水，飲水2500～3000ml/d以達膀胱內沖洗的作用。膀胱持續沖洗護理：術后持續膀胱沖洗，保持引流通暢，避免導管折疊、扭曲、脫出。密切觀察引流液的顏色、性質、量，膀胱沖洗的速度根據沖洗液的顏色而定，顏色深則沖洗速度快；顏色淺則速度慢。膀胱沖洗引流不暢時，及時查明原因，如遇血塊堵塞時，配合醫師使用膀胱灌注器進行膀胱沖洗，通暢后加快沖洗速度，準確記錄尿量。并發癥及護理：①出血：術后嚴密觀察患者膀胱沖洗情況。指導患者避免腹內壓增高因素，注意保暖，避免感冒、咳嗽、打噴嚏等；進食新鮮蔬菜、水果等粗纖維飲食，多飲水，2500～3000ml/d，按醫囑服用通便藥物，保持大便通暢，切勿用力排便。②膀胱痙攣：術后患者因手術創傷、留置導尿管及膀胱沖洗液的刺激常引起患者下腹部膀胱痙攣性疼痛，造成術后患者恐懼心理，擔心疾病預后。護理人員對此給予及時處理，予患者雙耳耳穴壓豆減輕患者膀胱痙攣性疼痛；使用加溫器將沖洗液溫度控制在20～30℃，以減輕寒冷的沖洗液對膀胱的刺激；保持導尿管固定、通暢，翻身時避免牽拉導管，以免加重疼痛不適感；必要時遵醫囑給予止痛劑，并觀察療效及副作用。③尿失禁：拔除留置導尿管后注意觀察患者排尿情況，有無尿失禁發生。指導患者多飲水，勿憋尿，避免使用腹內壓等；教會患者正確的盆底肌鍛煉方法，并及時給予心理疏導，告知患者尿失禁只是暫時的，消除患者緊張心理。④泌尿系感染：遵醫囑合理使用抗生素，嚴格無菌操作；保持會陰部清潔干燥，護理2次/d；定期更換引流袋，保持引流管通暢，并低于引流部位，防止逆行感染；指導患者多飲水，2500～3000ml/d。⑤下肢靜脈血栓：前列腺手術患者大部分為中老年人，術后因膀胱沖洗因素需臥床2～3d，活動減少，加之術后止血藥物的使用，易發生下肢靜脈血栓。術前指導患者穿預防下肢靜脈血栓的壓力循環襪，術后及時給予患者雙下肢超聲藥物導入及氣壓治療，臥床期間指導患者家屬定時按摩雙下肢，教會患者行下肢功能鍛煉。出院指導：指導患者3個月內注意休息，避免久坐、久站，騎自行車、跑步等劇烈運動。勤洗溫水澡，穿寬松棉質衣褲，保持會陰部清潔，避免性生活。教會患者定時行盆底肌鍛煉，觀察排尿情況，如遇尿頻、尿急、尿線變細、排尿困難等立即就診。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術后并發癥、住院時間及對護理工作滿意度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件。計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

70例經尿道1470nm半導體激光前列腺剜除術的良性前列腺增生患者均治愈出院，出院隨訪3個月。觀察組患者平均住院時間及并發癥發生率均低于對照組，滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、2。

表1 兩組患者術后住院時間及并發癥比較（±s）

表1 兩組患者術后住院時間及并發癥比較（±s）

組別 n 住院時間（d） 并發癥觀察組 35 9.53±2.69 2.34±0.31對照組 35 12.68±3.51 5.58±1.12 t值 / 21.068 10.338 P值 / 0.003 0.001

表2 兩組患者術后護理滿意度的比較［n（%）］

3 討論

經尿道1470nm半導體激光前列腺剜除術是近幾年開展的治療良性前列腺增生的一項先進技術，但由于手術時間較長，術后膀胱沖洗，出血等因素會影響患者術后的康復。護理人員對患者提供充分的術前準備，及時、有效、正確的術后護理措施，健康指導能緩解患者的不適感，促進患者快速康復，是手術成功的重要組成部分。本資料結果顯示集束化護理干預觀察組患者的住院時間及并發癥發生率明顯低于對照組，患者對護理的滿意度明顯高于對照組。因此集束化護理干預在減輕患者痛苦的同時，提高患者滿意度，值得臨床推廣應用。