手法整復結合杉樹皮夾板外固定治療colles骨折療效分析

白雪

Colles骨折又稱伸直型橈骨遠端骨折，是指發生于橈骨遠端2～3cm范圍內的骨折，且骨折斷端向掌側成角，遠端向背側、橈側移位，并伴有橈骨干骺端壓縮，重疊而致短縮畸形，為腕部常見的骨折類型，約占所有骨折的6.7%～11%，多發生于中年及老年，女性多于男性［1］。臨床可接受的復位標準：掌傾角減少≤9°，尺偏角≤3°，橈骨縮短≤2mm［2］。2015年5月至2017年5月作者采用手法整復杉樹皮夾板外固定治療的colles骨折患者120例，療效滿意。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組colles骨折患者120例，其中男32例，女88例；年齡40～88歲，平均年齡68.5歲。左側64例，右側56例。受傷原因：跌傷102例、高處墜落傷6例、車禍12例。所有患者受傷后腕部腫脹明顯，關節畸形，疼痛明顯。X線片顯示橈骨遠端向橈尺側、掌背側移位。

1.2 方法 在臂叢麻醉下進行手法整復。復位方法以左側為例，采用雙人“拔伸折腕法”復位：患者取屈肘前臂中立位，一助手握住前臂，醫者兩手緊握患腕，用力拔伸牽引，矯正重疊移位。隨后醫者雙拇指放在骨折遠端背側向掌側推壓，雙食指橫向置于腕掌側骨折近端處，向背側推頂對抗，猛力折腕，使腕關節同時掌屈尺偏，最后在牽引下將患肢前臂緩慢旋后，手心朝上。局部涂敷本院自制消腫止痛膏藥金黃散，前臂襯以桃花紙后，依次在患肢背、掌、橈、尺側放置杉樹皮夾板，夾板長度近端在肘橫紋下2橫指，遠端橈背側塊達掌指關節，尺掌側塊平腕橫紋，并以膠帶和繃帶逐層固定。固定后患肢屈肘90°，前臂旋后腕

掌屈尺偏位，并以三角巾懸掛于胸前，并定期攝X線片復查骨折有無移位，每周調整夾板固定，6～8周骨折臨床愈合后拆除夾板，進行腕關節功能鍛煉。

1.3 療效評價方法 拆除夾板后約3個月、6個月進行療效評價，參照Cooney等修訂的Green-o’Brien的腕關節評分標準［3］，分別從疼痛、功能、活動范圍、握力4個方面進行評價。（1）疼痛：無疼痛：25分，偶感微疼痛：20分，可耐受的疼痛15 分，劇烈疼痛0分。（2）功能狀況：恢復傷前功能：25分，活動功能：15分，失去活動功能：0分。（3）活動范圍：患腕屈伸弧度≥120°：25分，91°～119°：15分，61°～90°：10分，31°～60°：5分，≤30°：0分。（4）握力：達到傷前水平：25分，正常水平的75%～99%：15分，50%～74%：10分，25%～49%：5分，24%：0分。 總分90～100分為優，80～89為良，70～79分為可，＜70分為差。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件。計量資料用（±s）表示，用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組120例患者，整復固定后，X線片檢查顯示，解剖對位43例、近似解剖對位56例、余21例對位對線一般，因身體條件、主觀要求等因素繼續采取保守治療，解剖復位后約1～2周移位至近似解剖復位18例，近似解剖對位移位至對位一般者20例。120例均獲隨訪，時間8～10個月，平均9個月。拆除夾板后各階段逐項評分及療效 見表1、2。

表1 整復術后各階段項目評分［分，（±s）］

表1 整復術后各階段項目評分［分，（±s）］

階段項目 疼痛 功能 活動范圍 握力 總分術后3個月 22.9±1.00 23.2±1.75 22.50±1.08 22.1±1.29 90.7±1.25術后6個月 23.5±0.53 23.5±1.43 23.00±1.55 22.7±0.95 92.7±1.10 t值 1.62 1.97 3.00 2.72 7.13 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 療效評價結果（n）

3 討論

就其他部位骨折而言，colles骨折是最適合保守治療的，以“整體辨證、手法整骨、杉皮固定、內外兼治、骨筋并重，動靜結合、功能鍛煉”為診療大綱，整復手法技術具有較高的實踐性。達到高水準的復位和維持復位需要積累和學習、總結。在維持骨折端的穩定，骨承受應力干擾等方面，杉樹皮夾板均明顯優于石膏、高分子材料等其他保守固定手段。維持良好的對位對線需要長度、寬度合適，塑性精準的樹皮夾板，松緊適宜、包扎到位的扎帶，適時、合理應用壓墊，患者及家屬的配合同樣至關重要［4-5］。colles骨折功能鍛煉伴隨著治療的整個過程，早期夾板固定時可行手指鍛煉，促進腕關節及手指腫脹的消退，3周左右可行肘、肩關節的功能恢復運動，防止肌肉萎縮、關節粘連等并發癥的發生，但所有的功能鍛煉須建立在可靠的外固定和正確有效的鍛煉方法的基礎上進行。