普萘洛爾與甲巰咪唑聯合治療甲狀腺功能亢進的療效觀察

陳婉 潘宇平 鄭啟東 程堅

甲狀腺功能亢進全稱甲狀腺功能亢進癥，屬于一種內分泌疾病，發生機制為甲狀腺機能在各種因素的作用下提升，具有過度的激素分泌或血液循環中具有較高的甲狀腺激素水平，主要臨床特征為甲狀腺腫、高代謝綜合征、心血管系統功能紊亂等，主要病理表現為甲狀腺結節性、彌漫性或混合性腫大［1］。本文比較普萘洛爾與甲巰咪唑聯合治療與甲巰咪唑單獨治療甲狀腺功能亢進的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機選取2015年5月至2017年5月本院收治的甲狀腺功能亢進患者60例，納入標準：所有患者均經B超及甲狀腺激素檢查確診為甲狀腺功能亢進，均符合甲狀腺功能亢進的診斷標準［2］，均有一定程度的多汗、多食、突眼、心動過速等癥狀。排除標準：將有藥物過敏史、肝腎等重要器質不全等患者排除在外。依據治療方法將這些患者分為普萘洛爾與甲巰咪唑聯合治療組（聯合治療組）和甲巰咪唑單獨治療組（單獨治療組），各30例。聯合治療組男5例，女25例；年齡20～58歲，平均（36.1±6.5）歲。病程3個月～3年，平均（11.2±2.3）個月。單獨治療組男6例，女24例；年齡21～58歲，平均（37.4±6.2）歲。病程4個月～3年，平均（12.0±2.5）個月。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 單獨治療組患者予甲巰咪唑治療，口服甲巰咪唑片（廣東華南藥業集團有限公司）10mg，3次/d，2周后檢查甲狀腺激素，然后依據檢查結果將減少用量，待患者具有正常甲狀腺功能后改為維持量，1個月為1個療程，共治療6個療程；聯合治療組患者予甲巰咪唑片（劑量服法同單獨治療組），同時服用普萘洛爾（常州亞邦制藥有限公司）5mg，3次/d，2周后檢查甲狀腺激素，然后依據檢查結果減少用量，待患者具有正常甲狀腺功能后改為維持量，1個月為1個療程，共治療6個療程。

1.3 觀察指標 治療前后分別對兩組患者促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）等甲狀腺激素水平進行測定。同時，統計兩組患者皮疹、頭暈頭痛、白細胞減少等不良反應發生情況及復發情況。

1.4 療效評定標準［3］臨床治愈：治療后患者無甲狀腺腫大、突眼等甲狀腺功能亢進癥狀，甲狀腺激素指標及心率恢復正常。顯效：治療后甲狀腺功能亢進癥狀明顯改善、甲狀腺激素指標及心率基本恢復正常。有效：治療后甲狀腺功能亢進癥狀控制及甲狀腺激素指標及心動過速癥狀改善。無效：治療后患者的甲狀腺功能亢進癥狀、甲狀腺激素指標及心率未改變。

1.5 統計學分析 采用SPSS21.0統計學軟件。計數資料用%表示，用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后甲狀腺激素水平變化情況比較 見表1。

表1 兩組患者治療前后甲狀腺激素水平變化情況比較［pmol/L，（±s）］

表1 兩組患者治療前后甲狀腺激素水平變化情況比較［pmol/L，（±s）］

注：與同組治療前比較，#P＜0.05；與單獨治療組比較，*P＜0.05

組別 n 時間 FT3 FT4 TSH聯合治療組 30 治療前 11.5±2.6 23.8±3.2 8.7±1.6治療后 6.3±1.1*# 16.6±2.6*# 16.1±0.1*#單獨治療組 30 治療前 11.5±2.3 23.4±4.1 8.4±1.0治療后 8.3±1.5 19.6±3.2 14.3±1.5

2.2 兩組患者臨床療效比較 見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.3 兩組患者不良反應發生情況及復發情況比較 見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況及復發情況比較［n（%）］

3 討論

甲狀腺功能亢進一方面對人體新陳代謝造成不良影響，另一方面還會造成患者心動過速，從而增加心肌細胞利用及釋放能量，促進腎上腺素活性及心臟收縮功能的增強，最終促進心律失常、心力衰竭的發生［4-5］。在甲狀腺功能亢進治療中，甲巰咪唑是臨床通常采用的藥物。研究顯示［6］，甲巰咪唑能夠對B淋巴細胞合成抗體進行抑制，促進血液循環中甲狀腺刺激性抗體含量的降低，從而有效恢復抑制性細胞功能。普萘洛爾屬于一種β受體阻滯劑，一方面能夠促進甲狀腺素分泌的減少，另一方面還能夠促進甲狀腺素損害心臟程度的減輕，其具體作用機制為對心肌細胞膜β受體進行抑制，促進兒茶酚胺類相關物質對心臟刺激作用的減弱及心肌耗氧量的降低。同時，降低神經興奮性、減少心臟血流量、減輕心肌負荷，對室壁異常運動進行改善，促進心臟功能的增強。此外，相關醫學研究表明［7］，普萘洛爾能夠在甲狀腺內的組織上直接作用，對T3合成進行阻止，從而促進機體內甲狀腺素含量及心臟損害的降低。

相關醫學學者采用甲巰咪唑治療對照組患者，采用普萘洛爾與甲巰咪唑聯合治療組患者，發現聯合組患者的甲狀腺各項指標均顯著低于對照組，治療的總有效率顯著高于對照組（92.3%vs73.9%），以此認為在甲狀腺功能亢進治療中，普萘洛爾與甲巰咪唑聯合應用臨床效果滿意。本資料結果表明，普萘洛爾與甲巰咪唑聯合治療比甲巰咪唑單獨治療更能有效降低患者的甲狀腺素水平，有效提升患者的臨床療效，降低不良反應發生率及復發率。