黃芪消渴方聯合二甲雙胍緩釋片對2型糖尿病患者HOMA-IR HOMA-β及肝臟脂肪含量的影響

張挺

2型糖尿病（T2DM）是一種因胰島素分泌相對過低引起的，以血糖水平升高為特點，多飲、多食為主要臨床表現的代謝性疾病。目前我國2型糖尿病患者已達6000萬人［1］。機體長期處于高血糖狀態可損傷心臟、腎、血管、神經等多種組織器官而引發各類并發癥。以二甲雙胍為代表的胰島素增敏劑在降血糖方面發揮了重要作用，但受到胰島素抵抗的影響，不少患者治療效果并不理想［2-3］。本病隸屬于中醫學“消渴病”范疇，陰虛燥熱是其重要病機，但隨著疾病發展正氣日漸虧虛，患者多表現為氣陰兩虛的證候。作者應用黃芪消渴方聯合二甲雙胍緩釋片治療2型糖尿病效果顯著。報道如下。診斷標準，合并脂肪肝且知情同意者。（2）所有患者納入研究前均經醫學倫理會審批并通過。排除標準：（1）1型糖尿病。（2）過敏體質。（3）肝腎功能障礙者。（4）已存在糖尿病嚴重并發癥者。隨機分為2組，各45例。對照組采用二甲雙胍片、格列美脲降血糖治療，觀察組在對照組基礎上聯合黃芪消渴方治療，兩組一般資料比較差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

基礎病（n）冠心病 高血壓 高脂血癥治療組 45 61.96±5.78 22 3.01±0.70 23.57±1.38 22 18 27對照組 45 61.46±9.63 23 2.86±0.64 23.81±1.29 23 19 25 t/χ2值 0.044 0.067 1.008 0.921 0.044 0.046 0.182 P值 0.506 0.795 0.293 0.448 0.592 0.796 0.602組別 n 年齡（歲）性別（男）病程（年）BMI（kg/m2）

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年11月至2017年6月本院T2DM患者90例。診斷標準［4］：多飲、多食及多尿，體重降低（無明顯誘因狀態下），空腹≥7.0mmol/L或隨機血糖≥11.1mmol/L。所有患者行磁共振檢查確診脂肪肝，磁共振波譜提示脂峰下面積/（水峰下+脂峰下面積）×100%＞5.5%。納入標準：（1）符合T2DM

1.2 方法 （1）對照組：均以飲食控制為治療基礎，控制總熱量攝入，根據病情制定合理配餐方案，少食多餐，矚患者多食用高纖維飲食，并控制脂肪攝入。降血糖藥物：口服鹽酸二甲雙胍緩釋片（正大天晴），0.5g/次，3次/d。格列美脲片（賽諾菲安制藥），起始劑量1～2mg/次，根據血糖情況進行調節，維持劑量1～4mg，1次/d，治療12周。（2）觀察組：聯合黃芪消渴方治療，由黃芪30g，淮山藥、生地黃、丹參、葛根、赤芍、茯苓、川芎、炒白術、白芍、天花粉各15g，甘草5g等藥物組成，并隨證加減。五心煩熱者加地骨皮15g；口干明顯者加淮山藥30g，玉竹15g；乏力明顯者加黨參30g；大便溏薄者加炒白術，由中藥房提供并按標準煎煮法代煎，1劑/d，150ml/次，2次/d，12周為1個療程。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前后空腹血糖、餐后2h血糖改善情況，晨空腹采集肘靜脈血，離心處理后葡萄糖氧化酶法測定；比較兩組患者HOMA-β、HOMA-IR、肝臟脂肪改善情況，肝臟脂肪含量采用磁共振波譜測定。HOMA-IR=（空腹胰島素×空腹血糖水平）/22.5［4］。HOMA-β=（空腹胰島素 ×20）/（空腹血糖-3.5）；比較兩組臨床療效差異。選取多飲、多食、五心煩熱、乏力、多尿等5個癥狀，依據癥狀嚴重程度分級，0分：不存在。1分：癥狀輕度，尚可正常生活。2分：癥狀中度，日常生活受影響但可忍受。3分：癥狀嚴重。依據總癥狀積分降幅判定療效。療效標準：顯效：癥狀體征顯著改善，總癥狀積分降低＞70%；有效：總癥狀積分降低＜70%，但＞30%；無效：癥狀體征未改善［5］。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件。符合正態分布的計量資料用（±s）表示，用t檢驗。計數資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖比較 見表2。

表2 兩組患者血糖比較（±s）

表2 兩組患者血糖比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別 n FBG（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 9.42±1.53 7.02±0.58* 14.74±2.54 8.05±1.12*對照組 45 9.37±1.45 8.24±0.83* 14.82±2.65 9.73±1.52*t值 0.375 9.162 0.481 6.349 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組HOMA-IR、HOMA-β及肝臟脂肪含量比較 見表3。

表3 兩組HOMA-IR、HOMA-β及肝臟脂肪含量比較（±s）

表3 兩組HOMA-IR、HOMA-β及肝臟脂肪含量比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別 n HOMA-IR HOMA-β 肝臟脂肪含量（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 2.67±0.45 1.97±0.25* 61.47±5.74 79.89±8.42* 58.72±4.46 52.68±3.27*對照組 45 2.73±0.48 2.35±0.36* 61.49±5.62 67.58±6.50* 58.68±4.37 56.05±4.30*t值 0.438 11.834 0.517 13.912 0.491 10.892 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組臨床療效比較 見表4。

表4 兩組臨床療效比較［n（%）］

3 討論

T2DM以胰島素分泌相對不足為主要病機，近年來發病率逐漸升高，本病與遺傳、暴飲暴食、胰島細胞損傷等因素關系密切［6］。T2DM患者多存在胰島素抵抗，而此被視為疾病發展過程中的必然階段，導致治療效果并不理想。胰島素抵抗的存在還可損傷血管內皮功能，引起脂代謝紊亂，從而引起脂肪肝。本病治療上以飲食干預為基礎，胰島素促泌劑及增敏劑的應用是本病常用治療藥物。二甲雙胍可抑制肝糖生成，增加組織對葡萄糖的利用率，還可增加胰島素敏感性，從而達到降血糖作用［7］。

中醫認為燥熱陰虛是本病基本病機，黃芪消渴方是治療本病的常用方，方中黃芪入肺脾經，量大，具有補益肺脾功效，促進元氣修復；茯苓、炒白術均入脾胃經，有健脾益氣化濕功效；淮山藥補益肺脾，生津止瀉；生地黃養陰清熱，生津止渴；葛根健脾，生津止渴；川芎、丹參活血化瘀；赤芍涼血消癰，散瘀止痛，避免熱入血分；白芍補益肝血功效；天花粉解毒散結，消癰止渴；甘草調和藥性。

本資料顯示，治療后觀察組空腹血糖、餐后2h血糖水平低于對照組，血糖控制更理想；HOMA-β是評價胰島功能的重要指標，治療后兩組患者HOMA-β提高，HOMA-IR則降低，提示患者胰島素抵抗及胰島素功能均得到改善，觀察組方案仍顯示出較大優勢。黃芪消渴方的應用還可有效降低肝臟脂肪含量，全方面調節機體狀態。臨床療效方面，觀察組總有效率91.11%，高于對照組73.33%。研究發現，黃芪、白術可促進蛋白質合成，提高免疫力，且可抑制自由基合成，具有抗氧化作用［8］；丹參、川芎、赤芍可改善微循環，抑制血小板聚集，對于高血糖引起的炎癥反應及高凝狀態有較好的改善作用［9］。黃芪消渴方聯合二甲雙胍緩釋片治療2型糖尿病效果較好，值得推廣。