山西：“一體化”下活健康服務(wù)“一盤(pán)棋”

重構(gòu)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系

從2016年起，山西省探索實(shí)施縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化重大改革，打破原來(lái)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獨(dú)立設(shè)置、各自為政的舊體制，整合縣域所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，成立單一獨(dú)立法人的醫(yī)療集團(tuán)，實(shí)行黨務(wù)、行政、業(yè)務(wù)高度統(tǒng)一管理，在辦醫(yī)體制、管理體制、“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”體制上實(shí)現(xiàn)“三個(gè)體制突破”。

具體做法為：在管理模式、運(yùn)行機(jī)制、人事管理、薪酬分配、信息化管理和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)上實(shí)現(xiàn)“六個(gè)機(jī)制創(chuàng)新”，建立起縣域一體、分工協(xié)作、上下聯(lián)動(dòng)、有序競(jìng)爭(zhēng)、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系；省內(nèi)各縣域逐步形成“五個(gè)一”的改革局面，即縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為“一家人”，從預(yù)防到治療康復(fù)形成健康管理“一盤(pán)棋”，各部門(mén)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革擰成“一股繩”，縣鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員利益目標(biāo)同向上下“一條心”，群眾享有健康服務(wù)一卡通。

樹(shù)立大衛(wèi)生大健康新理念

山西省內(nèi)各縣醫(yī)療集團(tuán)統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，樹(shù)立“大衛(wèi)生、大健康”理念，變“以治病為中心”為“健康管理為中心”，從注重“治已病”向注重“治未病”轉(zhuǎn)變，從單純?cè)\療行為向全方位全周期健康服務(wù)轉(zhuǎn)變。

各縣域推進(jìn)醫(yī)防融合，把疾控中心融入醫(yī)療集團(tuán)，實(shí)行“一兼、兩管、三統(tǒng)一”管理，即：一兼，縣疾控中心主任兼縣醫(yī)療集團(tuán)副院長(zhǎng)，分管公共衛(wèi)生工作；兩管，縣疾控中心、醫(yī)療集團(tuán)公共衛(wèi)生中心在業(yè)務(wù)上受醫(yī)療集團(tuán)和縣疾控中心雙重管理，相互深度融合；三統(tǒng)一，統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，統(tǒng)一績(jī)效考核。

各縣域?qū)⑨t(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)有機(jī)結(jié)合，重視重大疾病防控，重視少年兒童健康，重視婦幼、老年人、殘疾人、流動(dòng)人口、低收入人群等重點(diǎn)人群健康，普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，把健康融入所有政策，提高人民群眾健康水平。

各縣鄉(xiāng)村醫(yī)生作為“一家人”，利益同向、目標(biāo)同向，家庭醫(yī)生“1+1+X”簽約團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式落地見(jiàn)效，“健康守門(mén)人”作用充分發(fā)揮，為居民筑起三道“防護(hù)墻”：一級(jí)預(yù)防，即加強(qiáng)健康教育，倡導(dǎo)健康文明生活方式，做實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)，全面提升居民健康素養(yǎng)，讓群眾少得病、不得病；二級(jí)預(yù)防，即抓好60歲以上老年人和高血壓、糖尿病等重點(diǎn)人群的健康體檢，定期入戶訪視，做到疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療：三級(jí)預(yù)防，即對(duì)疑難雜癥、急危重癥患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院，及時(shí)搶救治療康復(fù)。

針對(duì)農(nóng)村留守老年人居多，山西省把重點(diǎn)放在服務(wù)農(nóng)村老年群體上，探索村衛(wèi)生室與老年日間照料中心融合發(fā)展，村衛(wèi)生室與老年人日間照料中心在硬件設(shè)施建設(shè)、日常運(yùn)營(yíng)機(jī)制、醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)3個(gè)方面融合發(fā)展，把服務(wù)觸角向老年人最需要的地方延伸。

織牢百姓身邊服務(wù)新網(wǎng)絡(luò)

山西省通過(guò)一體化改革構(gòu)建縣域內(nèi)高效、協(xié)調(diào)、聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系，提升了基層能力，工作重心和優(yōu)質(zhì)資源雙下沉，確保群眾看得上病。縣醫(yī)療集團(tuán)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、規(guī)范化管理和同質(zhì)化服務(wù)，加大巡回醫(yī)療、派駐人員、培訓(xùn)帶教力度，提升基層服務(wù)水平，藥品供應(yīng)保障縣鄉(xiāng)村三級(jí)實(shí)行“五統(tǒng)一”管理，縣域內(nèi)同藥、同質(zhì)、同價(jià)。在實(shí)現(xiàn)基層機(jī)構(gòu)和縣醫(yī)院服務(wù)同質(zhì)、藥品同規(guī)的基礎(chǔ)上，發(fā)揮基層服務(wù)價(jià)格更低，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例更高的優(yōu)勢(shì)，引導(dǎo)更多的病人回鄉(xiāng)就醫(yī)，就近看病。人才醫(yī)療集團(tuán)統(tǒng)一招聘，集團(tuán)內(nèi)流動(dòng)使用。

醫(yī)保打包付費(fèi)，對(duì)貧困群眾加大兜底保障，確保群眾看得起病。全省按照“總額管理、結(jié)余留用,超支合理分擔(dān)”的原則，采取“總額預(yù)算、按月預(yù)撥、年終結(jié)算”的方式，將核定的縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)?；鸾y(tǒng)一打包撥付給醫(yī)療集團(tuán)，24個(gè)示范縣探索按人頭打包撥付。醫(yī)療集團(tuán)積極開(kāi)展按病種付費(fèi)、按人頭、按床日、按疾病診斷相關(guān)分組等多種付費(fèi)方式，切實(shí)減輕群眾看病負(fù)擔(dān)，確保居民看得起病。對(duì)貧困人群加大兜底保障力度，破解因病而貧“支出型”貧困難題。

實(shí)施“136興醫(yī)工程”，加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，確保群眾看得好病。具體來(lái)說(shuō)，可概括為“打造新高地，縱向到底、橫向到邊、交叉網(wǎng)絡(luò)”4部分：山西省投資12億元，到2022年力爭(zhēng)有5個(gè)以上領(lǐng)軍臨床專科達(dá)到國(guó)家臨床重點(diǎn)專科水準(zhǔn)、進(jìn)入全國(guó)前20名，10個(gè)左右領(lǐng)軍臨床?？迫窟_(dá)到全國(guó)先進(jìn)、華北領(lǐng)先水平；縱向到底，做實(shí)三級(jí)醫(yī)院縱向醫(yī)聯(lián)體。

采取“六定”（定單位、定責(zé)任、定目標(biāo)、定任務(wù)、定考核、定待遇），三同步（行政管理、醫(yī)療技術(shù)、護(hù)理管理）派駐幫扶措施，實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院對(duì)縣級(jí)醫(yī)療集團(tuán)幫扶的全覆蓋；橫向到邊，建立跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟。啟動(dòng)胸痛中心、心血管、疼痛科、腎病科、檢驗(yàn)科、兒童婦幼等?？坡?lián)盟的建設(shè)工作，協(xié)作縣級(jí)醫(yī)院超過(guò)300所次；交叉聯(lián)網(wǎng)，建設(shè)遠(yuǎn)程診療協(xié)作系統(tǒng)，建設(shè)連接省、縣兩級(jí)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)、病理診斷中心、影像診斷中心，省級(jí)和縣級(jí)醫(yī)院全覆蓋。拓展“健康山西”平臺(tái)功能，實(shí)現(xiàn)預(yù)約掛號(hào)、家庭醫(yī)生簽約、社區(qū)服務(wù)等多項(xiàng)功能融合。