苗藥藥棒療法治療頸型頸椎病30例臨床觀察

*

1. 貴陽中醫學院，貴州 貴陽 550002；2.貴陽中醫學院第一附屬醫院，貴州 貴陽 550002

藥棒療法最早在《醫宗金鑒》中稱為“振挺”，并解釋說:“振即振擊，挺即木棒”，也就是用木棒叩擊患部來治療疾病[1]。藥棒療法在民間將其稱為“神棍”、“摩棒”、“打棒子”、“敲膀子”等。隨著時間的推移，民間多使用藥水加桑枝棒或木棒來擊打體表防治疾病，此方法簡稱“藥棒療法”，該療法是對《醫宗金鑒》振挺法的繼承和創新。苗族人民大多生活在貴州山區，而這些地區藥材資源豐富，品種繁多，為苗醫藥的形成和發展創造了較好的天然條件。苗醫引用民間“藥棒療法”原理，選用桑枝棒結合當地苗藥形成獨特的苗藥藥棒療法，應用于醫療衛生，并成為治療“冷肉風、冷骨風”最重要的方法之一[2-5]。因其“簡”“便”“效”“廉”受到廣大人民群眾熱捧。然而，盡管藥棒療法對治療這些疾病引起的頸肩腰腿痛有著很多優勢，但苗藥藥棒療法在臨床上的運用，系統研究的報道還很少?；诖耍狙芯渴窃诳偨Y整理既往相關文獻報道、臨床科研結果的基礎上，采用臨床小樣本隨機對照研究，通過對比普通針刺與苗藥藥棒療法干預頸型頸椎病頸痛的總體療效、即時鎮痛效應等，綜合分析苗藥藥棒療法的優勢，為其在臨床上的進一步廣泛應用提供指導和依據。為治療該病提供一個科學合理的臨床思路，并對藥棒療法進行技術推廣，為民族醫學特色療法走向科學化、標準化打下初步的基礎。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取貴陽中醫學院第一附屬醫院疼痛?？崎T診2017年2月至2017年12月期間的60例患者為研究對象。隨機分為觀察組和對照組各30例。對照組男9例，女21例，年齡21～47歲，平均(25.67±4.67)歲；病程5～12個月，平均(8.07±1.96)個月；治療前NPQ頸痛量表評分13～27分，平均(19.60±3.77)分；VAS評分6.20～8.20分，平均(7.30±0.53)分。觀察組男11例，女19例，年齡21～55歲，平均(25.47±5.92)歲；病程4～12個月，平均(8.10±2.26)個月；治療前NPQ頸痛量表評分11～29分，平均 (20.74±4.49)分；VAS評分5.80～8.20分，平均(7.22±0.80)分。兩組一般資料性別、年齡、病程、NPQ評分、VAS評分等比較,差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性 。

試驗設計及質量控制：本試驗采用隨機平行對照的研究方法。隨機方法：由計算機程序產生60個隨機數字，分為兩組，確定每個序列號的分組，每組各30名受試者；將代表不同治療方案的代碼(A、B)分別放入相應的編有序列號的不透光信封，按參試者入組順序拿取信封，由醫生開啟信封，按代碼代表的治療方法進行治療。對照設計：本試驗以苗藥藥棒療法組做試驗組，以普通針刺組做對照組，進行平行對照。受試者均知情同意，觀察期內為其提供免費治療，保證了治療依從性。本試驗共計66例受試者進入評估，符合排除標準者6例，最終納入60例。

診斷標準: 西醫診斷標準：參照《臨床診療指南一疼痛學分冊》[6]，頸型頸椎病有以下表現：①頸部、肩部及枕部疼痛，頭頸部活動因疼痛而受限制；②頸肌緊張，有壓痛點，頭部活動受限：③X線片上顯示頸椎曲度改變，動力攝片后可顯示椎間關節不穩與松動，由于肌痙攣頭偏歪，側位X線片上出現椎體后緣一部分重影，小關節也呈部分重影。中醫診斷標準：參照《中醫病癥診斷療效標準》[7]中頸型頸椎頸椎病的診斷標準：①有慢性勞損和外傷史；②有(或)頸椎先天性疇形，頸椎退行性變；③長期低頭工作者或習慣于長時間看電視錄像者，往往雖慢性發病；④頸枕部痛，頸活動受限，頸肌僵硬，有相應壓痛點；⑤X線片示：頸椎生理弧度在病變階段改變。苗醫診斷標準：參照2007年中醫古籍出版社出版的《苗醫基礎》中關于“風類疾病”的診斷要點：冷骨風[3]為骨頭骨節疼痛，遇寒加重。

納入標準:①同時符合頸型頸椎病西醫診斷標準、中醫證候診斷標準、苗醫診斷標準者；②年齡在18～60歲；③X線片示：頸椎生理弧度在病變階段改變；④VAS評分>1，NPQ評分>5分；⑤受試者知情，并簽署知情同意書。

排除標準：①不符合上述診斷標準和納入標準者；②合并頸椎、胸椎、肩部骨折未愈合者；③合并有心血管、腦血管、肝、肺、腎及血液系統等嚴重原發性疾病患者；④精神病患者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥過敏體質，或對含本研究處方制劑相關藥物過敏史者；⑦近3月內參加過臨床研究或臨床試驗的患者及近1月內使用過治療頸椎病藥物及其它治療的患者；⑧局部皮膚潰瘍、嚴重破損或有感染性疾病者，傳染病患者。

剔除、脫落和中止試驗標準：①剔除標準，納入后發現不符合納入標準；納入后未接受過實驗方案所規定的治療措施。②脫落標準，未完成試驗而中途退出；未按規定方案治療，或合并使用其他療法或藥物而無法判定療效；出現不良事件或不良反應。③中止標準，出現嚴重不良事件或不良反應者；治療無效者；設計方案或試驗中出現重大問題，無法判定療效者。

1.2 方法 對照組采用的是普通針刺療法。本研究普通針刺組的穴位選擇按衛生部“十二五”規劃教材杜元灝、董勤主編的《針灸治療學》[8]中頸型頸椎病的主穴選擇要求，選用以下穴位：頸夾脊(雙側取穴)、大椎、天柱、阿是穴。具體操作：患者取俯臥位或坐位，將針刺部位完全暴露，用75%酒精棉球常規消毒穴位部皮膚。根據穴位所在部位的特點選擇適宜的針刺方法、方向、深度，嚴格按照穴位針刺操作的要求,進針后行基本的提插、捻轉手法，以得氣為度，留針20 min，即可出針。 觀察組采用的是苗藥藥棒療法。①弩藥液來源[9]：(本課題組按苗醫民間泡制方法泡制而成。)處方：包家利幼(生草烏)20 g，斗珍空(透骨香)50 g，嘎八叉賒(黑骨藤)30 g，嘎炯豆丟勞(八角楓)15 g等五味苗藥。制法：將以上藥材粉碎成粗粉，置于陶瓷容器內，加白酒1500 mL(乙醇含量為50%)，用冷浸法制備。性狀：棕色澄清液體。功效：祛風除濕，通絡止痛、通氣散血。主治：關節疼痛，風濕性關節炎，頸肩腰腿痛等。安全性能：劉向陽[10]對上述五味藥物組成的弩藥方的毒理藥理、安全性進行了動物實驗研究，結果得出: 該方對動物皮膚無刺激反應，且能抑制實驗動物炎癥因子表達，具有抗炎、鎮痛作用。②制藥棒: 桑枝棒取適當長度的(長45 cm、直徑 2～3 cm) ，將其表面打磨光滑，然后浸泡于藥液中7 d后，取出陰干備用。③治療部位： 根據苗藥藥棒療法的臨床經驗，結合經絡的主治特點進行選擇。經脈循行及穴位定位參照《針灸治療學》[8]的定位方法。項背部：1、起止部位：頸部兩側風池穴(當枕骨之下，與風府穴相平，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處即是)部位到肩峰外側，左右各一條，共兩條。2、起止部位：天柱穴(在項部大筋外緣之后發際凹陷中，約當后發際正中旁開1.3寸)部位到至陽(第7胸椎棘突下，兩肩胛下角連線中點)；分別包括：督脈、足太陽膀胱經第一側線(后正中線旁開1.5寸)及足太陽膀胱經第二側線(后正中線旁開3寸)。④具體操作：用量杯倒取5 mL弩藥液，受試者采取俯臥位或坐位，充分暴露治療部位后，對治療部位常規皮膚消毒，將弩藥液均勻涂抹在治療部位上，用桑枝棒進行拍擊，拍擊順序：1、分別從頸部兩側風池穴部位到肩峰外側緣進行操作，可以先操作頸部左邊，也可以先操作頸部右邊。從風池穴部位拍打到肩峰外側緣，再從肩峰外側緣拍回到風池穴部位一個來回計為1次。2、從天柱穴部位到第七胸椎至陽部位(順著督脈、膀胱經循行)進行操作。先從天柱穴部位到第七胸椎部位進行拍打，再從第七胸椎部位拍回到第天柱穴部位計為1次。操作5個來回后蘸取一次弩藥液，每分鐘完成1～2個來回，直至5 mL弩藥液用完為止，總操作時間約20 min左右，操作力度因人而異，以患者能耐受、皮膚輕微潮紅、發熱為度。治療完畢后，用餐巾紙將藥物擦拭干凈。

1.3 觀察指標 效應指標：① NPQ頸痛量表[11]主要是對患者的頸痛程度和日常生活能為受損情況進行綜合評價。其包含9個條目，包括疼痛程度、癥狀持續時間、夜間針刺或麻木感、疼痛對睡眠的影響、對社會活動的影響以及讀書、看電視、做家務等日?；顒拥挠绊?。②頸肩部疼痛:采用VAS量表評分[12]觀察患者治療前后頸肩部疼痛變化情況。安全性指標：治療前后苗藥藥棒療法或普通針刺對受試者正常生理指標(如意識、心率、呼吸、感覺等)是否產生不良影響，是否出現暈厥、病情加重、皮膚損傷等不良反應。 臨床療效：國外文獻報道NPQ評分下降5分以上即有臨床意義[13]。在療程結束后，根據NPQ下降分情況計算有效率，評價其臨床療效。①有效：治療前NPQ得分-治療后NPQ得分>5分；②無效：治療前NPQ得分 - 治療后NPQ得分≤5分。

3 結果

3.1 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組有效率為86%，對照組為83.00%；1個月后隨訪，觀察組有效率為53.00%，對照組為40.00%，差異無統計學意義(P>0.05)，提示治療結束后及1個月隨訪兩組療效相當。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

3.2 兩組不同時間點NPQ評分比較 兩組治療后及1個月隨訪時分別與治療前NPQ評分比較，差異顯著，差異有統計學意義(P<0.01)。組間比較：治療后及1個月隨訪時兩組NPQ評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。提示兩種治療方法均能使患者在治療后和1個月隨訪時NPQ評分下降，均能緩解患者頸痛及相關癥狀，且療效相當。見表2。

表2 兩組不同時間點NPQ頸痛評分差異分析 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

3.3 兩組不同時間點VAS評分比較 兩組首次治療后、治療結束后及一個月隨訪分別與治療前VAS評分比較，差異有統計學意義(P<0.01)。組間比較：首次治療后兩組VAS評分比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，治療結束后及1個月隨訪兩組VAS評分比較，均無統計學意義(P>0.05)。提示兩種治療方法均能使患者在首次治療后、治療結束后1個月隨訪時VAS評分下降，緩解患者的疼痛癥狀，且首次治療后觀察組優于對照組。見表3。

表3 兩組不同時間點VAS頸痛評分差異分析 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組首次治療后比較，#P<0.05。

4 討論

頸椎病是臨床常見病、多發病。中醫認為，本病屬“痹癥 ”范疇[14]。頸部勞傷、肝腎虧虛、筋脈失養是頸椎病的病理基礎,若加風寒濕邪外侵、痰濕內生等閉阻經脈，或損及氣血，筋脈失養，導致疼痛、麻木諸癥發生。苗族醫藥學雖沒有頸肩背痛的名稱,但其癥狀可散見于苗族醫之 “冷骨風”、“冷肉風”等風類疾病中。苗醫素有“毒亂致病論”學說，認為“毒為百病之源”、“無毒不生病、無亂不成疾”，“毒”和“亂”是各種疾病產生的根源[15]。且苗醫“四大筋脈學說“認為，筋脈是“以通為用，以塞為病”，認為一切腫脹、疼痛均因筋脈壅塞不通所致，壅塞相關[16]。

苗藥藥棒療法是在苗醫的“三本理論”、“四大筋脈學說”的指導下形成的獨具特色的治療方法，是以苗藥弩藥液均勻涂抹于患處，用桑枝棒對患處進行反復拍擊，從而達到防病治病的一種方法[17]。該法簡便實用，能疏通筋脈，表毒外出。

該實驗首次治療后(僅VAS評分表)、治療結束后及1個月隨訪分別與治療前相比：兩組NPQ頸痛量表、PRI感覺項(疼痛評級指數)、PRI情感項(疼痛評級指數)、VAS(視覺模擬評分)、PPI(現有疼痛強度評分)差異均具有統計學意義(P<0.01)；兩組組間比較無統計學意義(P>0.05)。證明兩種治療方法均能有效改善患者頸部疼痛情況及與此相關的生活方式的變化，且兩組療效相當。但在首次治療后，觀察組與對照組VAS評分組間比較，差異具有統計學意義(P<0.01)，觀察組的VAS評分低于對照組(4.24±0.48<5.16±0.47)。說明苗藥藥棒療法治療一次即對頸型頸椎病頸痛有較好的止痛效果，即苗藥藥棒療法的即刻鎮痛效應優于對照組。苗藥藥棒療法能改善頸型頸椎病患者頸痛及相關癥狀的原因可能為： 苗藥藥棒療法是將棒、藥作用結合與一體的綜合治療方法，療效的產生于棒、藥兩方面的因素相關。①從棒的方向分析：以桑枝棒的直接作用活血祛瘀、疏通經絡，使瘀血向外發散，氣血流暢，從而起到通而不痛的效果。②從弩藥液方向分析：該法藥物全方具有鎮痛、鎮靜的功效。③從綜合方向分析：苗藥藥棒療法在患者頸項背部進行操作，不僅對該區域的經絡腧穴具有刺激作用。且藥力能夠借助桑枝棒拍擊時產生的溫熱作用滲透皮膚。即通過皮膚-腧穴-經絡-臟腑作用調節臟腑及氣血功能，使之平衡。苗藥藥棒療法能更大程度改善患者的疼痛感覺，這可能與藥棒療法在治療過程中無痛感有關，與針刺治療相比，針刺取穴較多，且治療時間長，讓患者在治療過程中承受了一定的痛苦，增加了患者對針刺的恐懼感，苗藥藥棒治療過程中無不適感，相對于普通針刺給患者帶來的疼痛，一定程度減少了患者生理及心理負擔，同時避免了針刺給患者帶來的額外痛苦。治療過程中未發現所采用治療方法的不良反應。

本研究證實了苗藥藥棒療法治療對頸型頸椎病具有明顯療效，且安全可靠，與普通針刺療法相比，苗藥藥棒療法在首次治療結束后改善頸型頸椎病癥狀方面效果顯著，尤其在改善頸項部等癥狀上療效明顯。該療法簡便易行，值得臨床推廣應用。