高校應急救護培訓項目建立健全現代院前急救體系的實踐研究與構建策略
——基于武威職業學院紅十字應急救護培訓工作的成效和拓展

楊棟，張瑜，牛子勁，鄧寧

(1.武威職業學院護理系外科，甘肅 武威 733000；2.甘肅衛生職業學院臨床醫學系外科，甘肅 蘭州 730000；3.甘肅省武威市衛生健康委員會中醫藥管理科及紅十字會辦公室,甘肅 武威 733000)

0 引言

隨著工業的發展、社會的進步，各種突發災難、意外傷害、交通事故等時有發生，威脅著人們的生命和健康。衛生部發布的《中國傷害預防報告》中報道我國每年因傷害死亡的人數為70萬，位居死亡原因第4位。因此“急救”的地位在當下社會日益突出。急救分為院前急救和院內急救，而院前急救對于傷者(尤其是重傷者)極為重要。有研究發現若院前救護及時，有11%的死亡率可以避免。而社會生活中最為多見的交通事故創傷致死，多發生在傷后30min內，如果能在傷后5min內給予應急救護措施、30min內給予醫療救治，則18%～25%的傷者生命可以得到挽救或避免致殘。如果廣大公眾掌握急救技術，就能及時有效地自救和互救，傷情能在短時間內得到有效控制或延緩發展，可以為患者院內急救，贏得寶貴的搶救時間，提高入院搶救成功率[1]。

在突發公共災難事件或在醫院以外的地方遇到突發急癥或意外傷害時，能在現場第一時間實施救護的往往不是醫護人員，而是同伴、同事、路人或普通民眾[2]。民眾參與現場院前急救是國際急救醫療體系的重要環節。我國公民現場院前急救知識普及率遠低于國際平均水平。據悉發達國家院前急救能力的培訓非常普及，法國院前急救培訓普及率為總人口的40%，而德國更是高達80%，尤其是德國已將院前急救知識培訓納入中小學課本[3]。在美國僅接受過心肺復蘇技術培訓的人數就超過7000萬人，相當于全美總人數的1/3。在歐美國家非醫務人員構成院前急救隊伍的主體。對于特殊行業人員如消防隊員、警察、教師、娛樂休閑場所的服務人員，院前急救更是其必須掌握的職業技能之一。令人遺憾的是，我國公眾普遍缺乏院前急救能力，遠低于很多歐美國家。國外很多國家非常重視學校內院前急救教育，1960年挪威最早開始建立有在校學生心肺復蘇等院前急救技能培訓室。從那以后各個國家陸續開始了對學生的院前急救相關培訓，美國對普及院前急救知識教育極為重視，大中學生都必須接受心肺復蘇和現場院前急救自救的培訓。我國大學生院前急救知識嚴重匱乏，亟待提高。目前大學生院前急救知識掌握水平低，與多種因素有關系。一方面大學生缺乏獲取院前應急救護知識的有效途徑，但更重要的是在高校對大學生開展必要的院前急救知識和技能培訓教育未引起足夠的重視。

大學生從知識層面和接受能力方面都具有較大優勢，應成為院前急救知識普及的主要對象[4]。高校也是普及院前急救知識和提高全民素質的最佳、有效途徑，教育成本低、學習效果好。從2013年開始，我項目組及教研室積極向武威市衛生健康委員會及紅十字會呈送高校院前急救培訓的可行性研究報告，后經采納下文正式在我校開展培訓。為了助推和落實《市委、市政府“健康武威2030”規劃》和《武威市“十三五”衛生和人口發展規劃》[市政辦發〔2016〕292號]提出“到2030年紅十字院前應急救護普及率達到總人口的20%，紅十字救護員達到總人口的8%的要求”，我教研室及護理系全力以赴，力爭每年在我校培養一批理論和實踐能力、綜合分析問題能力、評判性思維能力及解決問題能力等具有高水平的院前應急救護后備軍[5]。

1 對象與方法

1.1 研究對象

200名紅十字高校院前急救培訓學員為培訓組，200名常規學習院前急救知識的學生為對照組。

1.2 培訓和考核

1.2.1 教學計劃

培訓組執行《救護員指南》教材，大綱內容包括院前救護新概念、心肺復蘇(CPR)、創傷救護、突發災難、意外事故等。對照組學生須選報《安全教育》選修課且不定期參加學院舉辦的急救知識講座等一般性學習。

1.2.2 技術標準

如“前臂骨折固定”，就嚴格制定如下技術標準：①評估患者；②取得合作；③安置體位；④小夾板固定；⑤三角巾固定；⑥安置整理；對照組不嚴格要求[6]。

1.2.3 器械用具

高級綜合急救模擬人SimMan、自動電腦心肺復蘇模擬人、半身心肺復蘇模型、嬰兒復蘇模擬人、“安妮”、 生命體征模擬器、心電監護儀，簡易呼吸氣囊、氣道管理模型、 急救教學軟件、便攜式心肺復蘇模型，懸掛式急救箱，脊柱固定板，急救知識宣傳板，急救包，可調式頸托，各型夾板，各型止血帶，三角巾、網套、繃帶、敷料、襯墊、膠布、急救防護用品等。

1.2.4 培訓模式

培訓組實施“理論講授+視頻觀摩+技能練習”培訓模式，分期分批集中培訓。對照組不集中培訓。

1.2.5 培訓方法(培訓組)

培訓班學員組織管理由固定人員負責，培訓班授課教師均由我院臨床課教師擔任。強調教學過程的真實性、情景化，以提高學生的學習興趣與自信心。教學以實訓課為主，理論教學重點突出培訓的意義與重要性。實訓課程除規范化教學外，更多的是強化學生之間互救的模擬練習，保證理論與實踐緊密結合，并注重學生應急與應變能力的培養，重視鼓勵式教育，注重學生社會責任感的培養，注重學生珍惜生命的教育。在培訓中總結經驗嘗試角色扮演法等新的教學方法，采用場景再現教學方法，讓學生扮演特定的角色，并且自己點評其錯誤和需要注意的事項，提高學生學習興趣和注意力，通過對近期發生的事例和新聞故事進行講解，讓學生了解突發事件發生時應該如何應對，借以掌握逃生和避險方法。

1.2.6 考核標準

兩組在學習前后均進行問卷和操作考核，內容包括急救常識和心肺復蘇、人工呼吸、脊柱固定搬運、止血包扎四項技能。考核的成績分為優秀(85～100分)、良好(70～85分)、合格(60～70分)、不合格(60分以下)四個等級。1.2.7 資質認證(培訓組)

表1 受訓前培訓組和對照組成績對比(n=200,±s,分)

表1 受訓前培訓組和對照組成績對比(n=200,±s,分)

技能操作考核成績(分)心肺復蘇 人工呼吸 脊柱固定搬運 止血包扎培訓組 72.72±15.235 71.68±14.858 72.12±15.437 71.95±15.554 72.51±14.731對照組 72.97±14.562 73.06±14.639 72.39±14.558 73.07±14.738 73.27±14.264 t值 -0.164 -0.987 -0.177 -0.739 -0.521 P值 0.869 0.324 0.860 0.460 0.603組別 急救常識(分)

表2 受訓后培訓組和對照組成績對比(n=200,±s,分)

表2 受訓后培訓組和對照組成績對比(n=200,±s,分)

技能操作考核成績(分)心肺復蘇 人工呼吸 脊柱固定搬運 止血包扎培訓組 86.62±9.626 90.32±8.111 89.52±8.754 90.37±6.660 90.37±6.759對照組 80.71±12.864 85.0±10.642 84.53±11.363 87.87±9.68 88.26±9.478 t值 5.198 5.623 4.920 3.009 2.569 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.003 0.011組別 急救理論(分)

經60學時培訓，理論及技能考核通過者，由武威市紅十字會統一發放[紅十字會救護員證]。

1.3 統計學方法

兩組學生的性別、年齡、文化程度和家庭背景均無統計學差異。收集的資料錄入SPSS 13.0統計軟件進行分析,計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 受訓前兩組人員考核對比

兩組成績普遍較低且兩組成績比較，差異不明顯(P＞0.05)，見表1。

2.2 受訓后兩組人員考核對比

受訓后培訓組成績明顯高于對照組，有顯著差異(P＜0.05)，見表2。

3 高校應急救護培訓體系構建策略

在多年承接市紅十字會高校救護培訓任務的工作歷程及利用學校培訓師資、臨床教學資源，理論培訓、實踐技能、考核與資格認證一體化管理的基礎上，擬定高校院前應急救護培訓體系架構(圖1)和人員拓展構成層次(圖2)。

圖1 高校應急救護培訓體系架構

圖2 高校應急救護人員拓展構成

3.1 國家政府政策支持

對應急救護普及給予進一步政策支持和門檻準入[7]。

3.2 建立健全法律保障

司法機構應該建立健全應急救護法律保障體系[8]。

3.3 精神文明創建測評

建議把應急救護培訓列入武威市精神文明城市創建測評體系。

3.4 以紅十字會為主體

學校完成理論課程、實踐技能、考核與應急救護員資格證書發放一體化管理。

3.5 建設培訓合作基地

①在學院附屬醫院急診中心建立院內CPR心肺復蘇培訓基地；②參加消防演練提升燒傷自救他救能力；③參加民防局防災減災活動提升災害應對能力；④體驗科技館仿真平臺增強逃生自救技能；⑤與體育游泳館建立溺水預防及現場救護實踐平臺。

3.6 擴充培訓師資隊伍

高校醫學專業教師經過專業救護培訓可以成為院前應急救護培訓師資的主力軍[9]。

3.7 發揮醫學院系優勢

醫學院系具有得天獨厚的優勢條件：扎實的課堂理論基礎，設備和器械的操作練習、醫護實訓基地的配套教學，臨床見習和實習的鍛煉，臨床醫學專業教師的授課，大量的醫護等。大量通過正規專業培訓及考核的醫護專業學生可以成為應急救護知識、技能宣傳和普及的中堅力量。暑假、寒假在市紅十字會的統籌安排下與社區衛生服務中心和各鄉鎮衛生院配合分赴社區轄區、機構單位、中小學校、縣鄉村鎮，對廣大民眾開展初級院前急救培訓。

3.8 形成大學校園氛圍

充分調動大學社團、興趣協會、校刊學報和校園廣播。媒體和網絡資源是知識的主要載體，也是當代大學生最為熱衷的知識接收方式，故慕課選課和微課授課也應該與時俱進融入現代應急救護知識和內容，讓“人人學急救，急救為人人”的認知理念在校園內深入人心[10]。

3.9 大學校外宣教輻射

公益活動、志愿服務、辦宣傳欄和發放資料等成為大學生院前應急救護技能宣教活動的有力補充。

4 討論及分析

培訓及學習前后對比發現兩組大學生對院前急救知識和技能的認知程度都明顯提高且培訓組學員理論及技能考核成績明顯高于未正規培訓的對照組學員。成效更甚、實效更強的“規范化院前應急救護培訓”能讓同學們更好地掌握救護知識和技能從而成為一名合格的初級急救員[11]。在遇見危險時能冷靜、及時和有效處理，挽救自己或他人的生命，把傷害降到最低、將損失減到最小。近30年來，我國的急診醫學發展重點放在院內急救與重癥監護等領域，院內急救水平的提高與院前現場急救能力的滯后形成了極大的反差，明顯阻礙了搶救成功率的提高。提高院前急救水平與成功率，要進一步大力發展院前急救體系，普及公民的自救與互救知識，提高公民的自救與互救能力與水平。目前我國大部分高校雖然有相關的安全教育內容，但教學內容較為局限：①基本限于校內安全教育，比如針對跑步、打球、踢球、單雙杠等體育活動中可能出現的不安全情況提出了安全注意事項及防范措施，并沒有事后處理方法，更沒有現場救護技能和預防知識的宣教及培訓；②大部分高校對突發事件及意外傷害很少舉辦專題講座；③院前急救知識教育還是傳統的宣傳展板形式，宣傳沒有成為常態化；④教育多以說教形式為主，缺乏傷害防范技能的實際操作和演練，缺乏專業正規的指導和訓練，導致大學生急救知識相當匱乏，遇到突發事件不能有效地實施自救和施救，在施救現場大家都以旁觀者的身份處之；⑤當前大學生獲取應急救護知識的渠道有限，出現“想學無門”的局面，主要是通過廣播、電視、報紙、雜志、網絡等傳媒體，大學里面很少有相關知識的教學，更不要談專業的培訓機構、培訓器械，使大學生想去學習院前急救知識和技能受限；⑥教育行政部門對大學生開展必要的院前急救知識和技能培訓教育未引起足夠的重視。還有人力、財力等因素也影響了院前急救技術的普及，所以應該積極尋找可行的方法與途徑，讓高校教育為社會輸送更多的院前急救生力軍。

5 結語

在校大學生年輕好學、接受能力強，不但可以在突發事件和事故意外中發揮第一目擊者的作用，對傷者進行及時而有效的救護，最大限度的保障公民的生命安全，還可以運用所學指導家人、朋友和更廣層面帶動提升民眾院前急救能力，起到知識傳播載體的作用。進一步推動院前急救方法和技能的普及，使人道博愛奉獻的紅十字會精神在青年學生中得以弘揚。高校是一個特殊的文化組織單位，是優秀文化思想和先進教育理念傳遞的場所，有責任和義務傳承文明。培養大學生院前應急救護知識與技能是高校開展生存教育的重要內容，也是推動紅十字事業發展的有效途徑[12]。大學生多元化的知識構架更符合當今產業轉型、經濟升級的社會需求。對促進社會文明、和諧、科學發展，具有不可估量的價值。因此，加強高校院前應急救護培訓對于學校、個人和社會都具有深遠的現實意義！