胎膜早破的預防和護理

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在臨產前胎膜破裂者，稱為胎膜早破。胎膜早破對妊娠和分娩均有不利影響，早產率及產褥感染率升高；也可使宮內感染率升高，吸入感染羊水可導致胎兒吸入性肺炎；由于宮內感染和臍帶脫垂使胎兒窘迫及新生兒肺炎，圍生兒死亡率均顯著增高。做好胎膜早破的預防和護理，對降低圍生兒死亡率，減少圍產期感染率均有重要意義。

臨床資料

2005年12月～2006年12月筆者所在醫院分娩的產婦總數1080例，其中胎膜早破90例（8.4%）；80例患者中，骨盆異常5例（6%）；外力對腹部沖擊10例（12.5%）；臀位20例（25%）；瘢痕子宮3例（3%）；下生殖道感染的6例（7.52%）；無明顯誘因36例（45%）。

臨床表現與診斷：孕婦突然感到有液體自陰道流出，繼而少量間斷性排出。腹壓增加時，如咳嗽、負重等羊水即流出，肛診時將先露部上推時見到流液量增多即可明確診斷。

預 防

針對這80例胎膜早破孕婦的發病誘因，預防方法總結如下：

加強孕期飲食管理：孕婦缺微量元素鋅、銅，可引起胎膜早破，銅缺乏干擾膠原纖維和彈性蛋白的成熟過程，而致胎膜早破。因此，營養不良的孕婦易發生胎膜早破，指導孕婦使用富含維生紊及礦物質的食物，如魚，蛋、瘦肉、動物肝和翅膀、新鮮蔬菜和水果，必要時補充適量的微量元素（鋅、銅），可增加胎膜的彈性和韌性，對預防胎膜早破有重要作用。

定期產前檢查：常規于12周孕檢建卡，以后于第16、20、24、28、30.32，34，36，37、38、39、40周各檢查1次，共12次，異常時增加檢查次數，骨盆異常及頭盆不稱是引起胎膜早破的常見因素。骨盆狹窄致胎位異常或頭盆不稱，臀位或橫位是先露部與盆壁間留有空隙，當盆腔內壓力發生變化或受外加壓力時，宮頸121處的胎膜，難以承受增加的壓力，便可發生胎膜早破。筆者所統計80例患者中，臨產后，胎先露未銜接者占20%，故應加強產前檢查，發現異常胎位后，宜在第28～32周予以糾正，可行胸膝臥位、針灸或B超監護下的外倒轉術及中藥治療。多胎妊娠或羊水過多，孕婦應注意臥床休息，避免任何增加腹壓的因素，如防止便秘和劇烈咳嗽。未足月出現子宮收縮時，應及時給與沙丁胺醇或硫酸鎂等子宮松弛劑，抑制子宮收縮。對于官頸內口松弛者，可在非孕期修補，或在孕12～16周行宮頸環扎術。環扎部位應盡量靠近宮頸內口水平。

避免腹部機械性創傷：當晚期行盆腔檢查、性交、剝膜引產都可引起胎膜早破，應盡量避免。如需做羊膜腔刺時宜在B超下進行。

配合醫生進行相應處理及護理

防止臍帶脫垂：胎膜早破孕婦應住院待產；密切注意胎心音變化；胎先露部未銜接者者應絕對臥床休息，以側臥為宜，防止臍帶脫垂。已臨產者，均不阻止產程繼續進行。同時要密切觀察陰道排出液的性狀，是否混有胎糞，如為頭先露者，羊水含胎糞者視為胎兒宮內窘迫，應立即匯報醫生及時終止妊娠，并做好早產兒搶救準備工作。

保胎治療：若孕齡為30～37周，無產兆、無感染征象者，應保持外陰清潔，嚴密觀察，以爭取適當延長孕齡；囑孕婦多飲水，以增加羊水量爭取延長胎齡。

適時終止妊娠：若有羊膜炎，不考慮胎齡大小應終止妊娠；若未臨產，胎兒已足月可觀察12～18小時行引產或剖腹產；胎齡<30孕周的，不宜保胎而應行引產術。護理人員應根據不同情況做好處理準備工作。

心理護理：護理人員應向家屬及孕婦講解胎膜早破的有關問題，根據孕婦的具體情況如年齡、胎次、胎齡、胎兒體重大小提出合理化建議，取得他們的支持和配合。

預防感染，提高早產兒生活臨率：可給予地塞米松10mg肌注，2次/日，連用2天，促胎肺成熟；給予抗生素預防感染；分娩結束后給予廣譜抗生素控制感染。

評估新生兒：對娩出的新生兒仔細評估，嚴密觀察及早發現感染等并發癥以便及時處理。