構建規范化培訓模式的護理碩士學位研究生核心能力考核指標體系*

嚴蓮 李顯蓉 李飛 宋美璇

(1.西南醫科大學 護理學院，四川 瀘州 646000；2.西南醫科大學附屬醫院，四川 瀘州 646000)

為滿足我國衛生事業發展對護理專業人才的迫切需求，完善護理人才培養體系，國務院學位委員會于2010年設置護理碩士專業學位(Master of Nursing Specialist,MNS)，加強臨床實踐訓練，培養具有良好的政治思想素質和職業道德素養，兼備理論與實踐能力，并具有較強的科研教學能力的高層次、應用型、專科性護理人才[1]。目前國內尚無統一的MNS研究生臨床實踐培養模式[2]。國家衛計委于2016年提出對臨床新入職護士進行2年規范化培訓，MNS研究生的實踐能力培養環節第一階段與規范化培訓在培養目標、實踐內容、帶教方式、考核方式、教學管理等方面均可統一，因此，很多高校將兩者并列培養[3]。基于規范化培訓模式的MNS研究生培養方案是一種新型的培養策略，其培養質量影響臨床護理學科的發展，核心能力是反映其培養質量的關鍵[4-5]，目前對此新型培養模式尚無一套完整的考核指標體系。因此，構建一套基于規范化培訓模式的MNS研究生核心能力考核指標體系，為兩種模式的并軌培養提供人才考核依據，并為新型人才培養模式的探索明確了培養目標。

1 研究方法與步驟

1.1 形成考核指標草案 本研究在回顧分析國內外文獻關于新入職護士規范化培訓與MNS研究生培養研究的基礎上，通過專家結構式訪談，收集專家意見以形成原始函詢問卷，從而構建基于規范化培訓模式的MNS研究生核心能力考核指標體系草案。經課題組討論邀請8名護理專家(工作年限：25年以上，職稱：副高及以上，在護理教育、管理、臨床護理等領域有一定研究基礎)進行結構式訪談。訪談主題主要圍繞：① MNS研究生與科學學位碩士研究生的培養區別。②規范化培訓護士應具備哪些核心能力。③基于規范化培訓模式的MNS研究生核心能力的內涵應該包括哪些。④MNS研究生與護士規范化培訓的銜接培養等問題。

1.2 制作指標體系評分調查問卷 在查閱文獻及收集訪談專家意見的基礎上，初步形成基于規范化培訓模式的MNS研究生核心能力考核指標專家函詢問卷框架。問卷主要包括三部分：第一部分：致專家信與專家基本情況調查表。向函詢專家簡潔明了的闡述本課題研究背景、目的及研究內容，并提示回收問卷的時間。第二部分：為正文部分。按Likert評分原則(5分為很重要，4分為重要，3分為一般重要，2分為不重要，1分為很不重要)對指標框架表的條目進行給分，可刪除、補充或修改條目。第三部分：判斷依據調查表、熟悉程度調查表。通過熟悉程度和判斷依據衡量專家的權威程度，將熟悉程度分為5個等級并進行賦值，判斷分為4類并將依據程度分為大、中、小分別賦予不同的量化值。將初始的函詢問卷再次請8名訪談專家審閱，回收專家意見對相應指標進行增加、刪除或合并，修改部分指標的措辭，最終形成基于規范化培訓模式的MNS研究生核心能力考核指標專家函詢問卷。

1.3 Delphi法的實施

1.3.1 函詢專家的選擇 邀請40名專家進行問卷調查，入選條件：①中級職稱以上。②本科學歷以上。③在本科院校從事護理教學或三甲綜合醫院從事臨床工作10年以上。④參與新入職護士規范化培訓帶教考核工作2年以上或擔任碩士生導師2年以上。⑤確保有充足的時間配合本研究的函詢工作。

1.3.2 專家函詢過程 兩輪函詢采用當面遞送或電子郵件的方式將問卷發放給符合納入標準的專家，并請專家盡量在兩周內完成，并回收。問卷回收后，綜合專家提出的意見，刪除重要性評分均值<3.5分、變異系數>0.25、滿分比<0.2的指標，并對問卷進行修改[12]。第一輪函詢后，對專家權威系數進行分析，排除專家權威系數小于0.7的專家。第二輪函詢問卷回收后，遵照首輪指標處理原則，根據專家重要性評分運用優序圖法[6]計算1、2級指標條目的權重，再次評價各指標得分的穩定性，最終形成基于規范化培訓模式的MNS研究生核心能力考核指標體系。

表1 專家判斷依據權值(Ca)Table 1 The weight of judgment basis

表2 專家熟悉程度權值(Cs)Table 2 The weight of the degree of familiarity (Cs)

2 結果

2.1 專家基本情況 本研究最終邀請了來自西南地區的10位護理教育者、10位護理管理者、10位臨床護理帶教老師、5位臨床醫學工作者、5位醫學教育者共計40位專家參與函詢，函詢專家一般情況，見表3。

表3 函詢專家一般情況(n=40)Table 3 Demographic data of experts

2.2 專家積極性 本次調查第1輪共發放40份問卷，回收38份，其中有效問卷38份，問卷回收率為95.0%，有效問卷回收率為95.0%；第2輪發放38份問卷，回收問卷36份，其中有效問卷36份，問卷回收率為94.7%，有效問卷回收率為94.7%。

2.3 專家權威程度 通過計算得出熟悉程度系數(Cs)為0.8，判斷系數(Ca)為0.9，專家權威系數(Cr)為0.85。

2.4 專家協調程度 專家協調程度由變異系數與協調系數(Kendall’s W)表示，兩輪專家咨詢后1、2級指標的變異系數波動在0.03(0.21之間(見表4)；1級、2級指標的協調系數分別為0.415和0.547， X2檢驗(P<0.05)。

2.5 專家函詢結果 經過兩輪的專家函詢(見圖1)，得出1、2級指標的專家重要性評分、變異系數、權重值、滿分比(見表4)，最終構建完成基于規范化培訓模式的MNS研究生核心能力考核指標體系，共包括7個1級指標、31個2級指標、53個3級指標，見表5。

3 討論

3.1 函詢專家的科學性分析 本文專家的選擇都是嚴格按照納入標準，學院教育與臨床管理及教育研究領域的專家各約占50%，擔任碩導者占65%，副高級及以上職稱的比例占85%，且工作時間均為10年以上，熟知新入職護士規范化培訓流程以及護理碩士專業學位培養方案。本次調查兩輪有效問卷回收率均在90%以上，說明專家的積極性較好，且通過計算出熟悉程度系數為0.8，判斷系數為0.9，專家權威系數為0.85，均>0.7，說明本研究選擇的函詢專家在該研究領域具有一定的代表性。此外，和諧系數與變異系數都是反映專家協調程度以及函詢結果可靠性的重要指標。兩輪專家咨詢1、2級指標的變異系數波動在0.03(0.21之間，均<0.25，變異系數越小，專家意見一致性越好。通過計算肯德爾和諧系數(W)及對其顯著性檢驗，W在0～1之間，一般在0.5的波動范圍內，W越大，協調程度越好[6]。1級、2級指標的W值分別為0.415和0.547， X2檢驗的P值均<0.05，差異有統計學意義，認為專家咨詢的協調程度好，函詢結果可靠。

圖1 專家函詢流程圖Figure 1 The flowchart of expert consultation

指標內容重要性評分(x±s)變異系數權重滿分比(×10-2)人文素質4.16±0.120.030.12542.1 職業道德觀念4.15±0.420.10.30642.1 倫理道德觀念4.09±0.540.130.23141.8 人道主義觀念4.05±0.450.110.20640.3 醫事法律意識4.11±0.360.090.25741.9理論知識4.25±0.110.030.16152.6 醫學基礎知識水平4.28±0.590.140.35252.8 專科系統知識水平4.26±0.580.140.32251.4 英語等級水平4.27±0.470.110.32651.6專業技能4.42±0.120.030.20163.2 專業操作技術4.46±0.360.080.21963.5 急救應變能力4.56±0.330.070.22564.3 文書記錄能力4.37±0.440.10.14352.9 病例分析能力4.33±0.450.10.13751.6 健康宣教能力4.35±0.560.130.13950.7 心理疏導能力4.33±0.570.130.13750.5教學能力4.15±0.140.030.10740.1 教學設計能力4.16±0.350.080.29641.8 課堂授課能力4.15±0.430.10.27541.4 實踐指導能力4.21±0.350.080.42942.3科研素養4.32±0.150.030.19452.7 信息檢索能力4.35±0.230.050.20855.5 課題撰寫能力4.34±0.260.060.19654.6 課題實施能力4.33±0.260.060.19053.4 統計分析能力4.33±0.350.080.19053.5 論文撰寫能力4.37±0.240.050.21657.3管理能力4.10±0.130.030.07240.2 管理理論知識3.81±0.790.210.14337.5 人際溝通能力4.09±0.450.110.18938.5 組織協作能力4.08±0.470.160.18439.2 護理決策能力3.78±0.540.140.13636.4 突發事件應變能力4.12±0.430.100.19541.2 病區管理能力3.83±0.690.180.15336.2自我發展素質4.21±0.140.030.14051.5 自我評估能力4.22±0.530.130.25352.6 自我約束能力4.19±0.350.080.21950.4 自我規劃能力4.25±0.430.100.26753.5 自我提高能力4.24±0.450.110.26152.5

3.2 基于規范化培訓模式的MNS研究生核心能力的定義

由本研究所構建的考核指標體系可見，研究者認為基于規范化培訓模式的MNS研究生核心能力應該滿足規范化培訓與MNS研究生培養的雙重要求，綜合起來須具備人文素質、理論知識、專業技能、教學能力、科研素養、管理能力、自我發展素質七大方面核心能力，是指MNS研究生在規范化培訓模式下掌握從事臨床護理工作的基礎理論和基本技能；增強人文關懷和法律意識，具備良好的職業道德素養、溝通交流能力、應急處理能力、病情觀察、協助治療、心理護理、健康教育、康復指導等護理服務能力；具備一定的臨床教學、科研、管理能力；并對自身有長期發展規劃的臨床專業綜合型人才。

3.3 基于規范化培訓模式的MNS研究生核心能力考核指標的內涵

由表4可知，函詢專家對一級指標的權重賦值順序為專業技能、科研素養、理論知識、自我發展素質、人文素質、教學能力、管理能力，MNS研究生的培養目標是為臨床護理儲備高層次人才。美國培養的MNS研究生須具備護理實踐能力、高層次教學能力、科學研究的能力、提供專業咨詢的能力、團結協作能力、臨床領導能力、倫理決策能力[8-10]。Hamrice等[11]學者的觀點則認為高級實踐護士應具備直接提供臨床護理能力、倫理決策能力、領導與管理能力、專家指導能力、提供咨詢能力、臨床科研能力、與人合作能力。這與本研究的結果有類似之處，但美國的MNS更加注重培養亞專科系統的高級實踐護士[11]。從專家函詢結果可知，函詢專家的重要性評分與權重賦值排名第一的是“專業技能”， MNS研究生應該更加注重臨床技能的培養，這與國內研究結果一致[12,16]。隨著醫學分科的細化與護理模式的優化，全球臨床護理呈護理專科化發展趨勢，3級指標“專科護理操作技術”的考核是為了與國際接軌，逐步培養具有專科性的高級護理人才。

其次是“理論知識”，扎實的理論知識和嫻熟的專業技能能夠勝任日常的臨床工作，并為臨床科研、臨床教學、臨床管理等能力的提升打下堅實的根基[12-15]。唐小璐等[6]研究結果顯示“理論知識水平”對MNS研究生的臨床思辨能力的培養有著至關重要的作用。2級指標“專科系統知識水平”評分也較高，注重提高專科護理知識的學習，為未來MNS研究生成長為專科護理骨干奠定理論基礎，以便在專科護理領域發揮自身優勢。

表5 基于規范化培訓模式的MNS研究生核心能力考核指標體系Table 5 The evaluation system of the core competence of graduates in master of nursing specialist based on standardized training mode

排名第三的是“科研素養”，與唐小璐[6]、陳媛等[16]的研究相比，本研究提升了科研能力的地位，因為科研素質是MNS研究生區別于普通臨床護士的核心競爭力之一，同時也是考量我國MNS研究生教育教學質量的一個重要指標，通過臨床科研提升護理學科建設，培養創新型人才[17-19]。其中，2級指標“論文撰寫能力”的重要性評分最高，論文的撰寫質量從側面反映碩士研究生的知識運用能力[20]；“信息檢索能力”、“ 統計分析能力”的評分也較高，廣泛的文獻閱讀與熟練的數據統計是提升科研素養的基礎。

本研究提出MNS研究生應該具備“自我發展素質”，不僅概括了陳語等[12]提出的“專業發展能力”的內涵，還進一步發展了“自我評估能力”、“ 自我約束能力”、“ 自我規劃能力”、“ 自我提高能力”四方面的考核。良好的自我發展素質有利于學生主動對自身的思想、情緒、行為以及所處環境等進行目標管理的過程，能夠有意識地調節和控制自身的發展[21-22]。其中，學生對自我專業能力有明確的評估，對自身社會價值有準確的定位，并能保持慎獨自律精神，保持勤奮學習的態度，對未來的職業發展有遠大而具可行性的規劃，這將有利于人才的梯度培養，有利于MNS研究生長遠的職業發展，為其奮斗指明了前進的方向[23]。

隨著生物-心理-社會醫學模式的轉變，并結合本次研究結果發現“人文素質”的培養也顯得越發重要，這符合國家培養合格的醫療人才需兼備精湛的技術與高尚品德的要求[24-25]。國內同類研究[6,12,16,26]大多提到了職業、倫理、道德理念，本研究在此基礎之上增加了2級指標 “醫事法律意識”， 醫學相關法律條文的學習亦是每一個臨床工作者必修課程，在依法治國的大背景下，學法、懂法、用法都將是一種能力的展現。

最后，“教學能力”與“管理能力”的考核條目相對來說專家的重要性評分較靠后，這與唐小璐[6]、陳媛等[16]研究結果相似。然而，2級指標“實踐指導能力”的培養是MNS研究生未來臨床教學的主要方向，主要通過考察MNS研究生整體護理查房、護理操作的示范講解、臨床帶教實習等。此外，由于臨床管理者大多由高年資護士擔任，相對于高學歷反而更注重日常工作中的時間積累與沉淀，對工作年限和閱歷有較高的要求，所以對于MNS研究生直接接觸病房管理機會有限。在護患矛盾日益尖銳、醫護合作日益緊密的時代，2級指標“人際溝通能力”與“組織協作能力”就顯得尤為重要，MNS研究生必須具備良好的人際溝通能力和組織協作能力，才能夠勝任患者的日常管理、醫護的溝通工作[27-28]。

4 結論

本研究構建了基于規范化培訓模式的MNS研究生核心能力考核指標體系，其中7個1級指標、31個2級指標和53個3級指標，各級指標條目專家意見集中，協調程度較好，重要性評分結果有效，具有一定的可信度，可為規范化培訓模式與MNS研究生銜接培養方案的制定以及考核新型培養模式下的人才培養質量提供依據。