家庭護理對晚期肝癌患者生活質量影響的前瞻性對比研究

蘇萌 韋龍姣 邱婧 鐘澤會 游君 程箐

(成都市第一人民醫院·成都市中西醫結合醫院，四川 成都 610041)

肝癌已成為腫瘤死亡的第二大原因，肝癌患者情緒、心理生理負擔較重。老年醫學、社會學均提倡家庭護理。家庭護理能使患者自主護理，縮短住院時間，降低住院費用，提供持續的關懷。本研究擬探討家庭護理對晚期肝癌患者疼痛、行為狀況、生活質量的影響，并進行量化評分。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2016年我院腫瘤科及肝膽外科收治的42例肝癌患者納入研究。入選標準：患者明確診斷為肝癌；能聽說讀寫中文；預計生活時間超過3月。樣本量的計算，從相似的研究獲得均數、標準差等進行樣本量的估算，本研究納入研究42例患者，其中女性24例，男性18例。按照投擲硬幣法，隨機分為兩組，實驗組與對照組各21例患者。實驗組平均年齡(59.3±10.7)歲，對照組平均年齡(57.6±13.3)歲搜集患者性別、年齡、教育程度、婚姻狀況和生活狀況等。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 ①疼痛：疼痛測量采用可視化量表(VAS)，標尺長10CM，最左側代表沒有疼痛，最右側代表最劇烈的疼痛。測量患者指定的疼痛尺度。②行為狀況：采用ECOG行為狀況量表[1]，患者疾病的進展和對日常生活狀況的影響。其包含6點評分系統：0.無并發癥；1.有腫瘤癥狀，但不影響日常生活；2.腫瘤癥狀較重，占日常生活時間50%；3.超過50%日常生活時間臥床；4.長時間臥床；5.死亡。③生活質量：生活質量評價參考國內外公認Rolls-Royce生活質量量表[2]，以臨床實踐為基礎，自行篩選和修訂出適合我國肝癌患者的8個亞分類包含42個評分項目。8個亞分類分別是：一般幸福感、軀體癥狀和活力、睡眠障礙、食欲、性功能障礙、滿意度、治療依從性、生存時間。評分越高，患者生活質量越好。

1.2.2 家庭護理方法 ①評估患者及患者家屬對肝癌的認知程度、對自己的生活態度。②采用個體化方式對實驗組患者進行家庭護理，具體內容包括：告知肝癌的病因、臨床表現、治療方式、并發癥的治療及護理措施。對患者家屬進行日常生活護理培訓，并安排患者家屬間的交流會，提高對患者家庭護理的質量。實施方案：征得患者同意，并簽署知情同意書。對照組依據疼痛三階梯治療原則給予患者止痛對癥治療。WHO推薦的疼痛三階梯療法是指按疼痛強度選擇相應的藥物，輕度疼痛首選非甾體類抗炎藥(以阿司匹林為代表、第一階梯)，中度疼痛首選弱阿片類藥物(以可待因為代表、第二階梯)，重度疼痛首選強阿片類藥物(以嗎啡為代表，第三階梯)。實驗組患者接受三次家庭護理。實驗組分別于第一次家庭護理后第20天、第40天實施第二、三次家庭護理，對照組于實驗開始及開始后第20天、第40天分別進行問卷調查。按家庭護理實施方案給予患者家庭護理，并完成VAS、ECOG行為評分、生活質量表。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛程度對比 隨著實驗進展，實驗組疼痛水平逐漸下降，而對照組疼痛水平逐漸上升，實驗組疼痛前后間差異具有統計學意義(P=0.016)，而對照組疼痛水平前后差異無統計學意義(P=0.270)。最后一次家庭護理時，實驗組疼痛水平明顯低于對照組(P<0.001)。行為狀況對比 實驗組E3與E1相比，行為評分降低(P=0.021)。而對照組C3與C1相比，行為評分增加，但差異無統計學意義(P=0.336)，見表1。

2.2 生活質量對比 患者生活質量評分。第一次家庭護理時，實驗組與對照組生活質量總評分差異無統計學意義。最后一次家庭護理時，實驗組生活質量評分(113.7±21.9)分，對照組(97.6±28.1)分，實驗組生活質量優于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者疼痛、行為狀況評分±s)Table 1 Pain and behavior score

注：E1～E3：實驗組第1～3次家庭護理；C1～C3：對照組同期進行常規護理，每次間隔20天

表2 兩組患者生活質量評分比較±s)Table 2 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients

3 討論

肝癌患者在醫院治療結束后，仍會受到腫瘤的影響，家庭護理對提高患者生活質量起著重要的作用。Akechi等[3]研究發現，乳腺癌患者治療后，疲乏和食欲減退是最主要的癥狀。Bower等[4]研究發現，腫瘤患者治療后，疲乏是最主要的癥狀，其次有肌肉疼痛、易怒、睡眠障礙、不安等。

疼痛影響腫瘤患者的生理、心理、情感、社交，因此需重視腫瘤患者疼痛控制[3]。許多研究發現，腫瘤患者第二大最常見的癥狀是疼痛[5-8]，疼痛導致焦慮、情緒壓抑、影響患者生理功能和日常生活能力。家庭護理目的是通過幫助控制疼痛，給患者非藥物的治療方法。Bostrom[9]研究發現，護理指導控制疼痛與醫師指導控制疼痛對疼痛緩解差異無統計學意義，護理指導控制疼痛持續時間更長久。

生活質量是一個多方面的概念，本研究發現，實驗組患者一般幸福感明顯提高。但是，對照組患者的一般幸福感無明顯改變，這可能與患者的身體狀況下降，和部分患者疲乏、精力降低有關。

Peters[8]對比腫瘤患者接受家庭護理與長期住院的生活質量，結果發現接受家庭護理的患者癥狀更少，焦慮和抑郁評分更低，生活質量更高。Milne[7]等測量從腫瘤恢復患者6月和12月的生活質量，結果發現，家庭護理組患者生活質量較高。

許多研究發現，腫瘤與心理壓力和低的生活質量相關。Golant[10]等研究腫瘤患者和醫療護理提供者的關系，結果發現醫療護理減少抑郁和情感癥狀，并可提高生活質量。Kim[11]研究發現，不充足的疼痛管理可導致功能減退，增加疲乏和降低生活質量。相關研究發現，疼痛與生活質量呈負相關[12-13]，疼痛不僅使病患對生活失去向往，而且延緩治療進程，從而降低生活質量，首先在所有晚期肝癌病患中伴有明顯的疼痛感，相對而言重度晚期肝癌病患疼痛感更為劇烈[14]。再者疼痛是晚期肝癌最顯著的臨床癥狀，對疼痛感的有效控制是保證生存質量的基礎[15]。腫瘤可通過許多途徑影響患者的生活質量。目前強調多學科規范化的綜合治療，并根據每種治療方法的優缺點，結合患者不同情況個體化治療護理[16]。本研究闡述肝癌患者癥狀管理、家庭護理和生活質量的關系，家庭護理對減輕患者疼痛、改善患者行為狀況、提高患者生活質量有積極的作用。家庭護理的癥狀管理與醫師的疼痛治療不同，相互合作可提高患者生活質量。臨床需進一步加強對晚期腫瘤患者生活質量的關注。

4 結論

肝癌晚期患者實施家庭個體化護理較常規醫院護理，可明顯減輕患者的疼痛感、改善其行為狀況，對提高患者的生活質量有積極的臨床意義。