顯微血管減壓術治療原發性三叉神經痛的療效及技術改進

鐘建衛，李煜環，孫永鋒，王 濤

原發性三叉神經痛是指除外小腦腦橋角區因腫瘤等病變因素造成的三叉神經支配區的疼痛，由于其疼痛性質的特殊性，嚴重影響正常生活，患者有強烈的治療愿望。該病的發病原因為三叉神經入腦干處受到血管壓迫所致，所以，顯微血管減壓術成為目前主要治療手段。本研究旨在總結顯微血管減壓術治療原發性三叉神經痛的療效，并探討手術的改進。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我院2012-02至2015-12采取顯微血管減壓術治療的患者76例，其中男45例，女31例；年齡29～75歲，平均(51.0±7.8)歲；病程6個月至30年，平均(5.2±1.3)年。本組病例均表現為典型的三叉神經痛，疼痛性質為陣發性放電樣疼痛，有明確的扳機點，無顱內占位性病變，口服藥物控制效果不佳。術前均行后顱窩薄層MRI 3D-Tof掃描檢查，可以顯示相應顱神經和血管關系。

1.2 手術方法 采取全麻手術，側臥位，頭部略屈曲并下垂15°，取耳后發際內豎行皮膚切口，切口長度根據患者頸部的長短適當調整，為4～6 cm。骨窗應在橫竇與乙狀竇移行區域，前界能暴露乙狀竇，上界為橫竇邊緣為佳。

1.3 手術主要改進 顯微鏡下責任血管的探查入路以分開小腦側裂池，從小腦與Ⅶ、Ⅶ顱神經的上界交匯區為主要入路。術中發現單純動脈壓迫56例，其中單純小腦上動脈壓迫41例，小腦前下動脈壓迫15例，單純靜脈壓迫2例。普遍局部蛛網膜增厚明顯，手術行三叉神經腦池段的全程探查(圖1)，蛛網膜予以松解和減壓。對于責任血管，用滌綸墊棉片充分隔離減壓。……