健康查體發現禽類分枝桿菌引起結腸部腫塊1例

劉 輝，王曉穎，楊貴榮，楊長春

禽類分枝桿菌是禽結核病的致病因子，為結核分枝桿菌菌屬的一種，主要在家禽與鳥類之間傳播[1]，國外已有該菌感染人類的報道。Pavlik等[2]報道禽分枝桿菌感染人和其他動物。Soler等[3]調查發現，健康人感染禽分枝桿菌的概率很小，目前主要見于獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)患者。禽類分枝桿菌感染的常見部位是肺部，臨床表現和感染人結核分枝桿菌癥狀相似，受感染的鳥類是其重要的傳染源[4]。目前國內未有類似報道，僅有AIDS患者小腸部感染鳥型細胞內分枝桿菌等的報道[5]。

1 病例報告

患者，男，58歲，因健康查體于2012-06-04入院，近期無發熱、腹痛、腹瀉、便血等不適。入院后2012-06-05行電子腸鏡檢查：發現結腸隆起性病變，性質不清；超聲內鏡檢查：回盲瓣成帽狀，闌尾開口清晰。降結腸見一約0.4 cm半球樣隆起，黏膜光滑，EUS見局部黏膜下低回聲改變，活檢1塊，病變鉗除。其余所見腸黏膜光滑，血管紋理清晰，無充血、糜爛、潰瘍及新生物(圖1)。

圖1 人感染禽類分枝桿菌腸黏膜消化內鏡檢查

病理診斷：降結腸黏膜慢性炎伴急性炎，固有層淋巴組織增生并見少許泡沫狀細胞集聚及鈣化；免疫組化染色示：AEI(-)，CD68(組織細胞+)，CK(-)；特殊染色結果：PAS(組織細胞+)，抗酸染色(組織細胞+)，符合禽類分枝桿菌感染(圖2)。

入院后查尿、便常規、C-反應蛋白均未見異常。血常規：嗜酸細胞7.4%；抗HIV(-)；人結核菌素(PPD)實驗(++)；結明試驗(三項)檢查：ICT-TB卡陰性，結明試驗陰性，TB快速卡陽性。混合淋巴細胞培養+γ-干擾素測定檢驗：經結核分枝桿菌特異性抗原A和B刺激后，γ-干擾素釋放實驗結果>6，提示患者存在結核分枝菌感染，是否為活動性結核，請結合臨床進行判斷。胸……