健康查體發現禽類分枝桿菌引起結腸部腫塊1例

劉 輝，王曉穎，楊貴榮，楊長春

禽類分枝桿菌是禽結核病的致病因子，為結核分枝桿菌菌屬的一種，主要在家禽與鳥類之間傳播[1]，國外已有該菌感染人類的報道。Pavlik等[2]報道禽分枝桿菌感染人和其他動物。Soler等[3]調查發現，健康人感染禽分枝桿菌的概率很小，目前主要見于獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)患者。禽類分枝桿菌感染的常見部位是肺部，臨床表現和感染人結核分枝桿菌癥狀相似，受感染的鳥類是其重要的傳染源[4]。目前國內未有類似報道，僅有AIDS患者小腸部感染鳥型細胞內分枝桿菌等的報道[5]。

1 病例報告

患者，男，58歲，因健康查體于2012-06-04入院，近期無發熱、腹痛、腹瀉、便血等不適。入院后2012-06-05行電子腸鏡檢查：發現結腸隆起性病變，性質不清；超聲內鏡檢查：回盲瓣成帽狀，闌尾開口清晰。降結腸見一約0.4 cm半球樣隆起，黏膜光滑，EUS見局部黏膜下低回聲改變，活檢1塊，病變鉗除。其余所見腸黏膜光滑，血管紋理清晰，無充血、糜爛、潰瘍及新生物(圖1)。

圖1 人感染禽類分枝桿菌腸黏膜消化內鏡檢查

病理診斷：降結腸黏膜慢性炎伴急性炎，固有層淋巴組織增生并見少許泡沫狀細胞集聚及鈣化；免疫組化染色示：AEI(-)，CD68(組織細胞+)，CK(-)；特殊染色結果：PAS(組織細胞+)，抗酸染色(組織細胞+)，符合禽類分枝桿菌感染(圖2)。

入院后查尿、便常規、C-反應蛋白均未見異常。血常規：嗜酸細胞7.4%；抗HIV(-)；人結核菌素(PPD)實驗(++)；結明試驗(三項)檢查：ICT-TB卡陰性，結明試驗陰性，TB快速卡陽性。混合淋巴細胞培養+γ-干擾素測定檢驗：經結核分枝桿菌特異性抗原A和B刺激后，γ-干擾素釋放實驗結果>6，提示患者存在結核分枝菌感染，是否為活動性結核，請結合臨床進行判斷。胸部X線正位片：心肺隔未見異常。

2012-07-07解放軍 309醫院專科會診，認為結核分枝桿菌感染，結腸小腫塊結核導致可能性大。給予異煙肼 0.3 g/d，利福噴丁膠囊0.6 g，2次/周，甲磺酸左氧氟沙星0.2 g，2/d，鹽酸乙胺丁醇片0.75 g/d抗結核治療，療程2個月。按上述方案服藥2個月，隨訪1年。患者情況良好，無腹部癥狀。

2 討 論

本例為中年男性，無發熱、腹痛、腹瀉、便血等癥狀，這次主要以健康查體入院。入院后查尿、便常規、C-反應蛋白均未見異常。血常規：嗜酸細胞7.4%，抗HIV(-)；超聲內鏡檢查發現降結腸部有一個0.4 cm的半球樣隆起，鉗取后病理檢查，示固有層淋巴組織增生并見少許泡沫狀細胞集聚及鈣化；免疫組化染色顯示：AEI(-)，組織細胞CD68+，CK(-)；特殊染色結果：組織細胞PAS(+)，抗酸染色(+)，符合禽類分枝桿菌感染。隨后于多家醫院就診，PPD試驗(++)；結明試驗：CT-TB卡陰性，結明試驗陰性，TB快速卡陽性；T-SPOT.TB試驗：經結核分枝桿菌特異性抗原A和B刺激后，γ-干擾素釋放實驗結果>6。以上均證實存在結核分枝桿菌感染。解放軍309醫院專科會診給予四聯抗結核治療，效果良好。文獻[6]報道，禽分枝桿菌進入腸上皮的機制與α-肌營養不良蛋白相關性蛋白聚糖(dystro-phin-glycoprotein-complex)相關，提出通過修飾α-肌營養不良蛋白相關性蛋白聚糖可能是預防和治療禽分枝桿菌感染的一種新方法。

本例患者既往體健，無引起免疫力低下性疾病，具體感染的原因不明，可能既往有接觸甚至食用過受感染病禽。患者雖然沒有出現明顯的臨床癥狀，并得到了及時的診治，但還是提醒人們對人畜共患性疾病應該有足夠的重視，并做好防治工作。