心理護理聯合舒適護理在改善血液透析患者負情緒及提高護理滿意度的臨床作用*

張曉鶯 陳淑鈿 蔡曉華 劉少芹

血液透析是臨床中常用的一種腎臟替代治療方法。血液透析患者由于受到疾病的折磨，加上心理、生理、家庭、社會等因素影響，常出現負情緒[1]。負情緒可能對機體免疫功能影響，不利于患者預后，可能導致患者出現自殺傾向或增加并發癥發生率，令血液透析患者的死亡率上升[2]。血液透析患者心理狀態不好時，可能降低治療依從性，導致治療效果降低，不利于患者預后。因此需要給予血液透析患者有效的干預，改善患者心理狀態，提高治療依從性，改善預后[3]。舒適護理是針對引起患者不舒適的因素而制定的一種人性化、個性化的護理模式，從而提高患者愉悅程度，改善患者負性情緒[4]。心理護理是指醫護人員運用所學的醫學知識，通過多種途徑采用多種手段疏導患者心理問題，從而令患者更樂觀、積極地面對疾病[5]。本研究將心理護理聯合舒適護理用于血液透析患者中，以探尋其臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院血透中心2016年6月-2017年12月收治的160例血液透析患者。納入標準：意識清楚；有血透適應證，治療超過3個月；自愿接受問卷評估；簽署知情同意書；經醫院倫理學委員會批準；年齡≥18歲。排除標準：透析不充分；有急性感染或出血并發癥；神經、精神障礙者；臨床資料不全者。按照隨機數字表法分為對照組和研究組，各80例。

1.2 方法 對照組給予常規護理，內容包括健康宣教、飲食指導、協助活動等。研究組在此基礎上加以心理護理聯合舒適護理，內容如下：（1）心理護理。①成立心理護理小組，成員由護士長、經驗豐富的護理人員組成，開展培訓，提高小組成員的專業技能。②全面評估患者心理狀態，根據患者情況給予針對性的心理疏導，如果患者失去治療信心，可以通過肢體、言語鼓勵患者，向患者講解相關病例，提高患者戰勝疾病的信心。如果患者依從性較差，可告知患者遵醫囑的重要性，強調依從性差的后果，進而提高患者依從性。如果患者因擔心治療效果而出現負情緒，則給予患者講解疾病相關知識，并講解以往成功案例，提高患者治療信心，消除患者不良情緒。同時告知患者家屬給予患者關心關愛對預后的積極意義，指導家屬配合患者治療，并給予患者足夠的關懷。（2）舒適護理。①為患者提供舒適安靜的病房環境，保證通風良好，保持適宜的溫度、濕度、定期進行消毒。②根據患者飲食習慣為患者制定健康食譜，飲食以優質蛋白、富含維生素、低磷、低鉀、低鹽的食物為主，避免食用刺激性、生冷、辛辣食物，提高患者抵抗力和免疫力，控制水分的攝入。③根據患者愛好為患者提供音樂、電視等轉移注意力，減輕患者因透析產生的不適感。④在患者經透析充分，生活質量提高后鼓勵患者進行太極、散步等有氧運動，盡量選擇在天氣良好的情況下進行室外鍛煉，提高機體抵抗力，在運動過程中需要有人陪同，避免出現意外情況。⑤根據患者年齡、文化程度等，給予患者針對性的健康教育，提高患者對疾病的認知程度，加強患者治療信心。告知患者透析后可能出現的并發癥以及預防措施，提高患者自我管理能力。⑥選擇經驗豐富的護理人員為患者進行穿刺，盡可能一次穿刺成功，降低患者疼痛感，穿刺過程中要保證無菌操作，協助患者選擇舒適、合適的體位，妥善固定透析管路。密切關注患者透析情況，透析過程中保持友善的態度，降低患者負性情緒。⑦透析完成后，妥善處理血管通路，給予患者內瘺包扎，松緊度要以患者舒適為宜。為患者進行皮膚護理，熱敷穿刺處，必要時可給予抗生素藥膏涂抹并用敷料嚴密封好，避免感染。指導患者穿脫衣物時要小心損傷痿管，注意給予穿刺部位保溫，在穿刺側肢體下墊軟枕。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組干預前后的心理狀態、自我管理行為、生活質量、舒適度，以及滿意度、并發癥。（1）兩組心理狀態采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評定，分值越低表明患者心理狀態越好[6-7]。（2）兩組自我管理行為采用自我管理行為調查問卷進行評定，包括4個維度，每個維度分值0～27分，分值越高表明患者自我管理行為越好[8]。（3）兩組生活質量采用SF-36生活質量量表進行評定，包括6個維度，每個維度分值0～100分，分值越高表明生活質量越好[9]。（4）兩組舒適度采用美國舒適護理專家Koleaba的簡化舒適狀況量表進行評定，包括4個維度，每個維度分值0～4分，分值越高表明患者舒適度越高[10]。（5）兩組滿意度采用護理滿意度量表進行評定，包括4個維度，每個維度分值0～100分，分值越高表明滿意度越好[11]。

1.4 統計學處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男40例，女40例；年齡28～72歲，平均（51.48±4.99）歲；透析時間11個月～14年，平均（7.62±1.95）年；疾病類型：糖尿病腎病25例，慢性腎小球腎炎19例，梗阻性腎病18例，血壓腎病18例。研究組男42例，女38例；年齡26～74歲，平均（52.86±5.57）歲；透析時間10個月～15年，平均（7.87±1.36）年；疾病類型：糖尿病腎病23例，慢性腎小球腎炎20例，梗阻性腎病17例，血壓腎病20例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組心理狀態比較 干預前，兩組SDS、SAS評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組SDS、SAS評分均低于干預前，且研究組均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組自我管理行為評分比較 干預前，兩組自我管理行為評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組各項自我管理行為評分均高于干預前，且研究組均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

2.4 兩組生活質量評分比較 干預前，兩組生活質量評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組各項生活質量評分均高于干預前，且研究組均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.5 兩組舒適度評分比較 干預前，兩組舒適度評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組各項舒適度評分均高于干預前，且研究組均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.6 兩組滿意度比較 研究組滿意度各維度評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表5。

2.7 兩組并發癥發生情況比較 研究組并發癥發生率11.25%顯著低于對照組21.25%（χ2=4.579，P＜0.05）。見表 6。

表1 兩組心理狀態比較[分，（±s）]

表1 兩組心理狀態比較[分，（±s）]

干預前 干預后 t值 P值 干預前 干預后 t值 P值研究組（n=80） 64.83±4.58 47.16±4.15 7.591 ＜0.05 62.15±5.17 42.12±5.49 7.597 ＜0.05對照組（n=80） 65.28±5.47 56.51±4.89 5.143 ＜0.05 63.15±5.58 54.16±5.87 5.243 ＜0.05 t值 0.983 4.231 0.549 4.125 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 SDS SAS

表2 兩組自我管理行為評分比較[分，（±s）]

表2 兩組自我管理行為評分比較[分，（±s）]

組別 治療行為心理社會干預前 干預后 t值 P值 干預前 干預后 t值 P值研究組（n=80） 10.21±2.09 16.97±3.25 10.248 ＜0.05 14.25±4.41 23.25±3.17 11.567 ＜0.05對照組（n=80） 9.25±2.11 12.64±3.57 8.254 ＜0.05 14.31±4.59 19.64±4.31 9.264 ＜0.05 t值 0.915 5.264 1.021 6.423 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 （續）

表3 兩組生活質量評分比較[分，（±s）]

表3 兩組生活質量評分比較[分，（±s）]

組別 生理職能情感職能干預前 干預后 t值 P值 干預前 干預后 t值 P值研究組（n=80） 39.51±17.48 65.15±16.87 16.572 ＜0.05 36.21±3.25 60.97±10.56 15.264 ＜0.05對照組（n=80） 38.64±12.16 50.46±14.49 12.541 ＜0.05 35.12±13.48 49.63±13.47 11.573 ＜0.05 t值 0.873 9.213 0.762 7.512 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 （續）

表3 （續）

表4 兩組舒適度評分比較[分，（±s）]

表4 兩組舒適度評分比較[分，（±s）]

干預前 干預后 t值 P值 干預前 干預后 t值 P值研究組（n=80） 2.97±0.25 3.38±0.51 4.264 ＜0.05 3.05±0.37 3.41±0.25 4.041 ＜0.05對照組（n=80） 2.93±0.46 3.01±0.58 3.841 ＜0.05 3.02±0.64 3.13±0.64 3.625 ＜0.05 t值 0.846 3.216 0.713 3.157 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 社會文化 心理精神

表4 （續）

表5 兩組滿意度比較[分，（±s）]

表5 兩組滿意度比較[分，（±s）]

組別 服務態度滿意度 環境舒適滿意度 心理護理滿意度 操作技術滿意度研究組（n=80） 97.12±2.48 94.59±5.15 94.35±4.12 95.73±3.45對照組（n=80） 81.51±1.46 81.41±5.13 83.51±2.46 81.52±3.41 t值 9.021 8.461 9.648 10.648 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表6 兩組并發癥發生情況比較 例（%）

3 討論

近年來，隨著腎衰發病率逐年上升，血液透析患者人數隨之增加。長期進行血液透析，可能對患者心理造成影響，患者常存在緊張、恐懼等不良情緒，依從性降低，引發多種并發癥，不利于患者預后[12]。

舒適護理是基于患者心理、生理、社會、精神等因素全面考慮為患者制定一種整體化、個性化、人性化的全方位護理方案，緩解患者不適感，降低不良應激，提高患者耐受性，降低并發癥，進而有效提高患者生活質量[13]。心理護理是基于護理人員專業技能，通過分析患者心理狀態，給予患者多方式的干預，從而疏導患者精神、心理問題，促使患者積極面對疾病，改善患者心理狀態[14]。

本研究中，給予研究組患者心理護理聯合舒適護理，結果顯示，干預前，兩組SDS評分、SAS評分、自我管理行為評分、生活質量評分、舒適度評分比較差異均無統計學意義；干預后，兩組SDS、SAS評分均低于干預前，且研究組均低于對照組，比較差異均有統計學意義；干預后，兩組各項自我管理行為評分、生活質量評分、舒適度評分均高于干預前，且研究組均高于對照組，比較差異均有統計學意義。結果可見，心理護理聯合舒適護理可為患者提供一個舒適良好的病房環境，通過分析患者心理狀態，給予針對性的心理疏導，轉移患者注意力等，消除患者不良情緒，促使患者以良好的心態面對治療[15]。在護理過程中，注意患者舒適情況，提高患者舒適度，令患者心情愉悅[16]，對患者進行飲食指導、運動指導，告知患者并發癥預防方法，進而有效提高患者機體免疫力和抵抗力[17]，加強患者自我管理能力，有利于患者更積極面對疾病治療[18]。本研究結果顯示，研究組滿意度各維度評分均顯著高于對照組；研究組并發癥發生率顯著低于對照組。結果可見，給予患者心理護理聯合舒適護理，為患者提供一個整體化、個性化、人性化的全方位的護理干預，可有效改善患者心理狀態[19]，促使患者保持良好的心態，積極配合醫護人員的治療與護理，通過友好、親切地與患者溝通，滿足患者心理需求，為患者提供細致、周到的服務，有利于建立良好的護患關系[20]。

綜上所述，心理護理聯合舒適護理可顯著改善血液透析患者心理狀態、提高自我管理行為能力、舒適度以及護理滿意度，降低并發癥的發生、提高生活質量，讓患者回歸家庭、回歸社會。