佛山市三水區(qū)陶瓷行業(yè)職業(yè)有害因素評(píng)價(jià)及其對(duì)肺功能的影響分析*

夏換蘭 何鳳平 鐘麗萍 呂春波 勞少泉 陳靜芹 陳惠娟

工作場(chǎng)二次揚(yáng)塵嚴(yán)重，管理措施缺失[1-2]。報(bào)道證實(shí)，陶瓷粉塵直接損傷呼吸系統(tǒng)，同時(shí)引發(fā)其他職業(yè)相關(guān)疾病，如陶工塵肺、肺結(jié)核等[3-4]。既往對(duì)陶瓷工人塵肺的流行病學(xué)調(diào)查較多，而對(duì)陶瓷工人呼吸道癥狀及肺功能的研究較少。為此，本研究探討了陶瓷行業(yè)的職業(yè)有害因素對(duì)工人呼吸道癥狀、肺功能的損傷情況，為佛山三水區(qū)陶瓷企業(yè)開(kāi)展塵肺防治工作提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月-2017年6月佛山三水區(qū)3家陶瓷企業(yè)的工人進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：均有每年完備的職業(yè)史資料與粉塵監(jiān)測(cè)資料；在進(jìn)入該廠前沒(méi)有從事過(guò)接觸粉塵工作；在該工廠工作沒(méi)有車(chē)間變動(dòng)；在該工廠工作6個(gè)月以上沒(méi)有工作變動(dòng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：在進(jìn)入該陶瓷企業(yè)工作前有曾在其他陶瓷企業(yè)工作的工人；從事陶瓷企業(yè)前有心肺疾病，近期患有感冒、咽喉炎等呼吸道疾病工人。最終納入研究工人300名，其中男260名，女40名；年齡20.4～47.6歲，平均（34.5±8.5）歲；工齡2.3～10.2年，平均（6.3±1.4）年；按照不同車(chē)間工種分為球磨、進(jìn)料、壓機(jī)、機(jī)修、裝車(chē)、整理、施釉、驗(yàn)坯、燒窯、管理10個(gè)工種，分別有 35、28、25、32、30、21、35、32、28、34名工人。

1.2 方法 測(cè)定生產(chǎn)性粉塵濃度；收集研究對(duì)象的一般資料，包括性別、個(gè)人飲酒史、婚姻狀況、工齡、有無(wú)咳嗽、咳痰、喘鳴等呼吸道癥狀，分析與肺功能損傷的關(guān)系，其中為了探討接塵對(duì)肺功能的影響，按照抽簽法隨機(jī)選取26名不接塵者（不接觸接塵工作者）為對(duì)照組，54名接塵者（接觸接塵工作者）為觀察組，對(duì)兩組肺功能損傷情況進(jìn)行比對(duì)。安排專(zhuān)業(yè)醫(yī)師采用攜帶式日本MINATO美能AS-507手提電腦肺功能儀檢查調(diào)查對(duì)象的肺功能，每人測(cè)定3次，選取最大數(shù)值，包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1/FVC。按照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》（GB/T16180-2006）的規(guī)定評(píng)估肺通氣功能損傷：①正常：80%＜FVC、80%＜FEV1，70%＜FEV1/FVC；② 輕 度 傷：60%＜FVC≤79%、60%＜FEV1≤79%，55%＜FEV1/FVC≤69%。③中度損傷：40%＜FVC≤59%、40%＜FEV1≤59%，35%＜FEV1/FVC≤54%；④重度損傷：FVC%≤40%、FEV1≤40%，F(xiàn)EV1/FVC≤35%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生產(chǎn)性粉塵濃度測(cè)定結(jié)果 粉塵作業(yè)中噴釉新線(xiàn)的總塵與呼塵濃度最高，其次為修坯、自檢，原料（釉、坯）中的總塵與呼塵濃度最低。見(jiàn)表1。

2.2 接塵對(duì)肺功能損傷的影響 接塵組肺功能重度損傷率為27.78%明顯高于不接塵組7.69%，肺功能正常率為33.33%明顯低于不接塵組65.38%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組塵者肺功能輕度損傷率、中度損傷率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表 2。

2.3 肺功能損傷的相關(guān)因素分析 ＞5.0年工齡、吸煙、接塵者肺功能損傷占比明顯較高，是造成肺功能損傷的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 生產(chǎn)性粉塵濃度測(cè)定結(jié)果

表1 （續(xù)）

表2 接塵對(duì)肺功能損傷的影響 例（%）

表3 肺功能損傷的相關(guān)因素分析 例

表3 （續(xù)）

3 討論

近年國(guó)內(nèi)陶瓷工人塵肺病時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重危害工人健康。其中矽肺病是塵肺常見(jiàn)的一種類(lèi)型，是一種嚴(yán)重危害健康的職業(yè)病，主要是由于長(zhǎng)期吸入含游離的二氧化硅粉塵，引起的以肺間質(zhì)纖維化及矽肺結(jié)節(jié)為主的疾病。通過(guò)肺功能檢查，發(fā)現(xiàn)有通氣障礙的工人應(yīng)調(diào)離接觸粉塵的工作崗位，防止粉塵繼續(xù)加重對(duì)健康危害，并應(yīng)及時(shí)采取預(yù)防和干預(yù)措施，并進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。所以肺功能檢查可作為接觸粉塵早期快速的評(píng)價(jià)和動(dòng)態(tài)追蹤觀察，同時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)振動(dòng)篩、洗坯、噴釉等監(jiān)測(cè)結(jié)果，促使達(dá)標(biāo)，強(qiáng)化關(guān)鍵部分工人粉塵防護(hù)，分析職業(yè)有害因素并進(jìn)行防護(hù)，對(duì)陶瓷工人身體健康維護(hù)有重要意義。

鑒于此，本研究對(duì)陶瓷行業(yè)導(dǎo)致肺功能損傷的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了深入探討，結(jié)果顯示，＞5.0年工齡、吸煙、接塵者肺功能損傷占比明顯較高，是造成肺功能損傷的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。之前的很多研究也獲得了相似的調(diào)查結(jié)果[5-10]，從中可見(jiàn)，這種情況在陶瓷企業(yè)中較為常見(jiàn)[11-12]。顯著改善工作場(chǎng)所矽塵、噪聲的相關(guān)研究同樣獲得相似結(jié)果，表明整改成效顯著[13-14]。許多研究已經(jīng)證實(shí)，吸煙是引起肺功能降低的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[15-16]。部分研究者通過(guò)析因分析方法獲得的吸煙接塵組具有非常高的FEV1%異常率，但不吸煙不接塵組FEV1%異常率處于較低水平[17-18]。如果病變侵襲小氣道，產(chǎn)生外周氣道阻力增高，會(huì)引發(fā)阻塞性通氣障礙[19-20]。

針對(duì)上述職業(yè)危險(xiǎn)因素，筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾個(gè)方面開(kāi)展防護(hù)工作：濕改洗整合，以減少粉塵；個(gè)體防護(hù)（工作工作時(shí)間均佩戴口罩）。同時(shí)要完善工程防護(hù)措施，降低粉塵濃度和噪聲水平、避免高溫作業(yè)，企業(yè)應(yīng)提供具備防護(hù)效果的個(gè)體防護(hù)用品。

綜上所述，生產(chǎn)性粉塵是陶瓷行業(yè)的重要職業(yè)有害因素，應(yīng)采取有效的多方式防護(hù)措施，以減輕接塵工人的呼吸道癥狀及保護(hù)肺功能。