自體脂肪源性干細胞在面部年輕化抗皺治療中的應用效果

羅宇康 揭純

隨著經濟水平的不斷提高及審美意識的覺醒，人們尤其是女性對面部皮膚的保養、皮膚組織老化等更加關注。隨著年齡增加，面部組織老化、細胞數量減少、皮膚變薄、失去彈性，進而導致皮膚松軟、皺紋增多等。目前美容醫學界多采用玻尿酸、膠原蛋白及自身脂肪等填充，玻尿酸、膠原蛋白等價格較高，因此自體脂肪填充成為主要推廣手段[1]。然而注射后患者常出現組織再次塌陷情況，效果不佳[2]。近年來，本院選擇自體脂肪源干細胞進行面部年輕化抗皺治療，取得顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月-2017年5月在本院接受面部年輕化抗皺治療的患者66例為研究對象。納入標準：面部老化評分＞5分；體檢無嚴重心、肺、肝、腎等疾病；大腿、腹部等部位存有一定數量的皮下脂肪。排除標準：嚴重精神類疾病者，有手術禁忌證患者。按照治療方法分為觀察組（n=33）與參考組（n=33）。患者均對本研究知情同意，且本研究已經院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 觀察組采用自體脂肪源干細胞進行面部年輕化抗皺治療：根據患者手術部位、自身免疫能力以及組織范圍大小等選擇局部麻醉或全身麻醉。使用吸脂機為國產華泰JN2B-C聚能共振負壓吸脂機，負壓為70～89 kPa，去大腿部或腹部脂肪組織100 mL（純脂肪量）。緩釋液反復沖洗樣本，剪碎脂肪組織，加入適量膠原酶充分融合。放置于35 ℃環境下1 h，加入胎牛血清，充分混合后分離處理脂肪組織，離心率為1 200 r/min，離心5 min，去掉上清液，培養沉淀組織。每隔培養瓶內加入少量DMEMF12培養液及胎牛血清，并放置于35 ℃環境內待用。為減少手術對患者毛囊的損傷，取患者面部顳部發際內做切口，自顴弓下2 cm外眥外1.5 cm剝離至耳屏前（或依照填充部位選擇）。充分暴露面部纖維脂肪墊，取0-PTFE線，縫合。脂肪干細胞移植：與預注射的組織部位注射麻醉劑，注射完成后，局部按摩放松，之后縫合包扎處理傷口。術后短時間內觀察，若效果欠佳，則行2次注射。參考組行常規除皺治療，面部做切口、縫合過程與觀察組相同，給予自體脂肪注射移植。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組治療前及治療后3個月的面部老化皺紋評分，標準：包括下頜緣、鼻唇溝、額紋、魚尾紋、眉間紋，分別采用0～3分代表無、輕微、明顯、嚴重4個等級，各評分相加即為最終分數，總分值0～15分，分數越高表明老化程度越嚴重[3]。（2）比較兩組治療前及治療后3個月的VISIA檢測的皮膚改善幅度：采用美國Canfield公司生產的VISIA皮膚檢測儀檢測面部皮膚毛孔、斑點、紋理及皺紋。（3）記錄兩組患者治療后的并發癥發生情況，如眼睛不閉合、面部肌肉無力等。

1.4 統計學處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組均為女性，年齡28～44歲，平均（33.58±6.05）歲；填充部位：額顳部11例，中面7例，眶區5例，頰部4例，全面部6例。參考組均為女性，年齡27～44歲，平均（33.62±6.10）歲；填充部位：額顳部10例，中面7例，眶區6例，頰部3例，全面部7例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后面部老化皺紋評分比較 治療前，兩組面部皺紋評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組面部皺紋評分均低于治療前，且觀察組均低于參考組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組治療前后面部老化皺紋評分比較[分，（±s）]

表1 兩組治療前后面部老化皺紋評分比較[分，（±s）]

組別 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=33） 10.29±1.36 1.98±1.05 27.784 0.000參考組（n=33） 9.99±1.57 2.95±0.89 22.409 0.000 t值 0.830 4.048 P值 0.205 0.000

2.3 兩組治療后VISIA皮膚測試改善幅度比較 兩組治療后VISIA皮膚測試斑點、毛孔、皺紋及紋理均較治療前改善，且觀察組改善幅度明顯大于參考組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組治療后VISIA皮膚測試改善幅度比較[%，（±s）]

表2 兩組治療后VISIA皮膚測試改善幅度比較[%，（±s）]

組別 斑點 毛孔 皺紋 紋理觀察組（n=33） 10.39±2.22 11.86±2.07 13.86±2.35 14.00±2.26參考組（n=33） 7.58±1.93 7.69±2.10 10.01±1.87 10.57±2.15 t值 5.487 8.124 7.364 6.317 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組并發癥比較 觀察組治療后未見并發癥，參考組出現1例眼睛不閉合、1例面部肌肉無力，并發癥發生率為6.06%（2/33）；兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（χ2=2.063，P＞0.05）。

3 討論

皮膚衰老為機體最為直觀的表現形式，作為人體最大的器官，其老化過程受遺傳、心理、病理生理等內源性因素及生物學、物理、化學等外源性因素的影響[4-6]。其中內源性老化因素中，遺傳為主要因素，多與其他器官共同出現，表現為皮膚干燥、下垂、皺紋產生等，且多伴隨色素脫失或沉著[7-9]。近年來隨著社會進步、經濟發展，人們對美的要求越來越高，延緩衰老成為人們美容整形的主要關注問題。

從解剖學改變來說，面部老化主要包括面部軟組織容量缺失及移位，基于解剖學改變，臨床多采用填充手段來進行抗皺治療[10-12]。以往采用的傳統面部除皺手術，雖然可以改善患者皮膚下垂現象，然而對于先天性或后天消瘦等因素引起的面部凹陷，效果欠佳[13-14]。而采用自體脂肪移植手術，具有取材方便、來源豐富、手感自然、移植后相容性好等優勢，因此為廣大患者理想的軟組織填充方法。然而自體脂肪移植亦存在一些弊端：首先，脂肪填充后，部分會被吸收，未達到理想效果，部分患者需接受二次手術；其次，填充后，脂肪分布可能不均勻，因此需要通過按摩方法來使其盡量均勻分布；再者，若脂肪注射者操作技術欠佳，脂肪注射過多、過于集中，則可出現大量脂肪堆積，進而引起壞死、感染等問題，進而引起脂肪壞死、纖維化等后遺癥[15]。

本次研究中，觀察組采用自體脂肪源性干細胞移植，且該手術在國外已經開始推廣使用。近年來，國內對于脂肪干細胞的研究相應增加，在醫療界，關于促進面部凹陷性皺紋改善已有相關報道，且臨床反應效果較好[16-18]。動物實驗表明，脂肪源干細胞能夠促進糖尿病潰瘍創面愈合，而鼠皺紋模型中，局部注射脂肪來源干細胞后，其真皮膠原含量、厚度均明顯增加[19]，上述研究從側面證實了脂肪源干細胞能夠參與皮膚的修復再生。因此，自體脂肪源性干細胞能夠在年輕化治療中使用，該假設被越來越多的學者研究且證實。本研究結果顯示，治療后，兩組面部皺紋評分均低于治療前，且觀察組均低于參考組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療后VISIA皮膚測試結果均較治療前改善，且觀察組改善幅度明顯大于參考組（P＜0.05）。證實了自體脂肪源性干細胞移植在面部年輕化除皺治療中的有效性。

綜上所述，自體脂肪源性干細胞在面部年輕化抗皺治療中運用能夠改善面部紋理，達到理想的資料效果；然而由于本次研究納入樣本量較小，因此研究尚不夠完善，需進行更深、更大樣本的研究以驗證。