探討分層目標教學法在外科護理帶教中的應用效果

吳麗萍

作為中國衛校、醫學院校教育極為重要的組成部分，臨床實習是學生邁向臨床工作的重要一步，同時也是學生角色向護士角色轉變的重要過程[1]。實習帶教質量與醫護生實踐技能與業務水平有著密不可分的聯系[2-4]。作為一種新型的實習帶教方法，分層目標教學法主要指的是為了一定的教學目標展開教學，幫助學生達到學習目的，其強調圍繞“目標”這一核心開展各項教學活動[3-8]，真正提升學生的實踐操作技能，為臨床培養優秀的實用型人才。本文選取本院138名護理實習生進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月-2015年12月本院外科實習護生138名。按照實習時間的不同分為對照組65名（2013年6月-2014年6月）和觀察組73名（2014年7月-2015年12月）。

1.2 方法 一般進醫院會采取院前培訓、培訓的內容有：醫院介紹、護理安全、分級護理、護士條例、護士守則、護士禮儀規范、醫院感染防護、護理文書等，入科前培訓：護理常規操作等，實習時間均為8個月，實習帶教安在臨床20個科室左右，實習結束后安排理論及技能考試。對照組：采用常規帶教，采用一對一帶教方法，按照教學計劃開展帶教工作，主要方法為教師講授法。觀察組：采用分層目標教學法帶教，主要包括以下幾個方面：（1）成立教學管理小組，小組成員包括教學組長、護士長、大科護士長、護理部主任等，小組商討制定外科護理教學工作制度，針對本科、?？撇煌瑢哟螌嵙暣缶V要求，分層制定帶教計劃。（2）對帶教教師進行選拔、考核。對所有參與帶教教師報名者進行綜合選拔，篩選出具有高度責任心、高綜合素質、臨床經驗豐富的護師以上職稱護理人員作為帶教教師。根據實習護生層次的不同合理配備師資，本科帶教教師學歷要在本科及以上或重點科室、具有豐富科研能力的副主任護師或5年以上的主管護師擔任；大專帶教教師則要求專業技能過硬、臨床經驗豐富；中專帶教教師要具有責任心、豐富帶教經驗。（3）實施分層目標教學。把實習生分為不同的層次（要實施分層目標教學法，帶教的老師就必須要盡力地了解自己所帶學生的具體情況，和他們進行溝通，然后再根據實習生的學習能力、知識水平以及各方面的差異對他們進行分層，為了顧及一些實習生的心理感受，采用合適的方法來進行分層，要讓他們明白這樣的分層只是暫時的，只要自己努力就可以進入到更高的層次。（4）確立教學目標，結合各個院校教學大綱的實際要求，并根據護生的學歷層次，制定相應的教學目標、分層測驗試題以及考評內容等，實施分層施教流程，各個層次帶教目標要明確，具有一定的針對性。（5）開展豐富的教學活動，將理論講解、經驗傳授、典型病例分析以及晨間小提問等多種方式相結合，每月組織開展護生護理理論講座活動，開設技術操作課程，促進學生專業技能提升。（6）嚴格執行分層施教流程，實施一對一帶教。按照本科、大專、?？撇煌虒W目標實施不同的教學計劃，除對護生進行基本護理理論、護理技能培訓外，還應注重對護生綜合能力、護理管理能力等的培養，教會護生正確分析問題、解決問題，培養護生良好的自學與溝通能力。（7）構建雙向反饋體系。定期組織實習生座談會，由帶教教師與護生進行互評，并提出自己在學習或帶教工作中存在的問題，提出意見和建議，不斷改進教學模式，提升帶教效果；出科時對帶教老師的醫德醫風、業務水平、教學態度、教學內容、教學方法、教學效果等進行測評打分，帶教老師對實習生實習期間的勞動紀律、醫德醫風、學習態度等方面給予評價。

1.3 觀察指標及判定標準 對兩組護生帶教后理論、技能成績以及實習護生對帶教的滿意度進行綜合評價。理論及技能成績總分均為100分；帶教滿意度問卷由醫院自擬，主要包括教師態度、主動講解、帶教意識等5個方面，每個方面100分，分為十分滿意（＞85分）、基本滿意（65～84分）與不滿意（＜65分）三個級別。滿意=十分滿意+基本滿意。

1.4 統計學處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料 對照組男1名，女64名；年齡17～19歲，平均（18.5±1.2）歲；本科護生1名，大專護生5名，中專護生59。觀察組男1名，女72名；年齡17～19歲，平均（18.4±1.3）歲；本科護生2名，大專護生6名，中專護生65名。兩組實習護生一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組不同學歷層次護生理論及技能成績比較經過不用方式的護理帶教，觀察組本科生、大專生、中專生護生的理論、技能成績均顯著高于同層次的對照組護生，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組護生對護理帶教滿意度情況比較 觀察組護生對教師態度、主動講解、帶教意識、操作示范能力、落實帶教計劃滿意度分別為100%、98.63%、97.26%、100%、98.63%，均顯著高于對照組的89.23%、84.62%、86.15%、87.69%、78.46%，比較差異均有統計學有意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組不同學歷層次護生理論及技能成績比較[分，（±s）]

表1 兩組不同學歷層次護生理論及技能成績比較[分，（±s）]

本科生 大專生 中專生 本科生 大專生 中專生觀察組（n=73） 89.71±4.35 86.82±3.26 81.28±2.47 95.78±2.82 94.82±4.61 90.92±4.32對照組（n=65） 80.71±3.24 76.43±4.52 72.73±3.55 88.72±6.32 84.54±6.63 82.38±4.24 t值 4.692 6.307 9.482 5.799 6.833 8.083 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 理論成績 技能成績

表2 兩組護生對護理帶教滿意度情況比較 例（%）

3 討論

臨床帶教在護理工作中極為重要，其不僅是醫學院校護生參與臨床護理工作、提升技能的重要平臺，同時也是醫療機構獲取高素質醫護人才的必要途徑[9-12]。通常，各大醫院每年都會承擔來自多個不同院校、不同層次護生的臨床帶教，任務繁重、工作量大，因此選擇一種科學、有效的護理帶教方法尤為重要。

分層目標教學將教學目標作為指導，層次分明，其結合帶教護生的實際情況制定教學目標，確保每名護生都能夠在原有基礎上得到進一步提升[13-15]。分層目標教學首先在帶教教師選擇這一方面十分嚴格，只有具備豐富實踐經驗、高度責任心以及學歷相匹配才能夠被選拔為帶教教師，這在一定程度上保障了帶教的效果[16-18]。在分層目標教學模式下，教師根據學生的學習層次制定了對應的學習內容與考核標準，在教學中明確重難點，分清教學主次，有利于學生對學習重點的把握，不僅能夠提升帶教質量，而且能夠拓寬帶教教師教學思路。教師要結合學生的學習特點采取豐富多樣的授課方式，定期組織講座，并及時反饋[19]，對帶教工作中存在的問題進行及時反饋，并予以改進，提升帶教效果。將教學目標作為依據，鉆研相應的理論知識和護理操作技能，通過該種教學模式不但可以很好的培養護生的獨立思考能力與意識，還可以有效提升教學效及綜合素養[20]。本次研究中觀察組護生接受的是分層目標教學法帶教，結果顯示，觀察組本科生、大專生、中專生護生的理論、技能成績均顯著高于同層次的對照組（P＜0.05），觀察組護生對教師態度、主動講解、帶教意識、操作示范能力、落實帶教計劃滿意度均顯著高于對照組（P＜0.05），提示分層目標教學在外科帶教中的優越性。

綜上所述，在臨床外科護理帶教工作中引入分層目標教學法，有利于教學目標的實現，提升學生的理論知識水平，促進操作技能提升，可廣泛推廣。