思維導圖在產科出院宣教中的應用效果

李芳 吳秀芳 李婷婷

出院宣教旨在使患者順利完成出院相關手續，提升患者預后護理質量，促進患者身體早日康復。常規的出院宣教通常是護理人員在出院前1 d對患者進行書面或口頭教育的方式實施出院宣教，但在辦理出院手續時，經常由于患者對出院流程的不熟悉，不了解院后護理的相關知識以及不清楚復診時間、地點等，反復對護理人員進行咨詢，造成患者辦理出院時間延長或不能按時回院復診等，極大地降低了患者滿意度以及生活質量[1]。思維導圖是目前臨床上一種以圖文并重而展開的護理干預模式，將繁雜枯燥的信息變為簡單明了、層次分明的圖示信息，幫助患者理解記憶。據有關研究表明，思維導圖法可提升患者的健康教育效果[2]。本研究對思維導圖在產科出院宣教中的應用效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1-6月在本院產科分娩的出院產婦84例作為研究對象，納入標準：（1）所有患者均符合產科出院的相關臨床診斷標準；（2）患者及家屬均知曉本次研究并愿意進行干預，且簽署知情同意書；（3）均能獨自進行相關干預或調查問卷。排除標準：（1）患有嚴重并發癥疾病；（2）患有肝、心臟等嚴重疾病；（3）存在認知障礙。按照隨機數字表法將其分為對照組和研究組，各42例。本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組產婦接受常規出院宣教，在出院前1 d，醫生開具醫囑后，護士對在場的產婦以及家屬給予出院口頭指導，其中包括生活、飲食各方面的保健指導；還有復診時間、地點、預防產婦傷口感染的方法以及新生兒相關護理知識等。宣教完成后，由護理人員評估產婦及家屬的知識掌握程度，對于不明白的產婦及家屬可進行重復講解[3]。

研究組產婦采用思維導圖對產婦進行出院宣教。專業護士根據產科患者的特點，將需要對患者重點講解的出院宣教內容采取歸納分析，再根據出院流程和講解步驟的相關排序進行排列，并通過不同顏色的表格、線條、圖畫、關鍵詞等，應用思維導圖的方式制作出“出院宣教圖”，由中心關鍵詞“產科出院健康宣教”發散出4個1級分支：結賬流程、產婦護理、新生兒護理、產后復檢。結賬流程分散出2級分支：開具醫囑、審核費用、通知結賬、打印清單、醫保報銷；產婦護理分散出2級分支：飲食、活動、衛生、產后康復；新生兒護理分散出2級分支：一般護理、母乳喂養、日常護理、免疫接種；產后復檢分散出2級分支：婦科門診、專家門診、電話預約、網上預約、電話回訪。繼續細化各2級分支。讓專業護士應用繪圖工具進行繪制，并打印在A4紙上進行塑封，這樣便于長期保存或長期使用。在出院前1 d，醫生開具醫囑后，護理人員通過“出院宣教圖”對患者以及家屬實施出院宣教，通過邊講邊交流的方式，對患者和家屬的相關知識掌握程度進行評估，有需要時可重復講解，宣教完成后，將此圖交予患者或家屬保存。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組產婦對出院宣教的效果評價通過對出院產婦進行的出院宣教要求以及本院常規應用的產婦病況調查表，并采納本院健康教育護理專家的有關意見，在參考相關文獻的基礎上，自行制作出院產婦效果評價表，分別對辦理出院流程、回院就診復查時間、新生兒護理相關知識、出院后自我照顧的注意事項、報銷資料等進行評估，評估內容分別為了解、基本了解、不了解[4]。了解率=（了解例數+基本了解例數）/總例數×100%。（2）比較兩組產婦的護理滿意度，在出院時采用護理滿意度評價表分別對兩組進行滿意度評價。出院1周后，應用電話隨訪的方式對所有患者及家屬進行出院隨訪，共發放護理滿意度問卷84份，回收84份，分為滿意、基本滿意，不滿意，以滿意及基本滿意統計其有效率[5]。總滿意=滿意+基本滿意。（3）比較兩組在思維導圖干預前及干預后產婦產褥期的生活質量，產后42 d復檢時進行評估，主要包括社會功能、軀體功能、角色功能以及認知功能4個方面，每項滿分均為100分，其分數越高則代表產婦生活質量越好[6]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的基線資料比較 對照組年齡19～40歲，平均（28.2±1.4）歲；住院時間3～8 d，平均（5.3±0.5）d；研究組年齡 20～42 歲，平均（27.7±1.4）歲；住院時間4～9 d，平均（5.5±0.5）d。兩組產婦的年齡、住院時間等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組對出院宣教的效果評價比較 經思維導圖干預后，研究組對出院宣教的了解率為92.9%，明顯高于對照組的71.4%，差異有統計學意義（ χ2=6.547，P＜0.05），見表 1。

表1 兩組對出院宣教的效果評價比較 例（%）

2.3 兩組護理滿意度比較 出院隨訪1周后，研究組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（ χ2=8.571，P＜0.05），見表 2。

表2 兩組護理滿意度比較 例（%）

2.4 兩組干預前后生活質量評分比較 經思維導圖干預前兩組各項生活質量評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組各項生活質量評分較干預前均明顯提高，且研究組均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組干預前后生活質量評分比較[分，（±s）]

表3 兩組干預前后生活質量評分比較[分，（±s）]

*與干預前比較，P＜0.05。

角色功能組別 社會功能 軀體功能認知功能干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=42） 66.3±1.1 84.2±2.8* 63.2±1.5 85.2±2.3* 64.1±1.2 76.6±2.8* 64.1±1.1 81.3±2.5*研究組（n=42） 66.1±1.6 92.5±3.8* 63.2±1.3 93.3±2.8* 64.2±1.8 88.5±3.1* 63.9±1.2 90.6±2.8*t值 0.668 -11.396 0.000 -14.478 -0.300 -18.462 0.796 -16.057 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 思維導圖簡化了出院宣教，提升了患者的知識理解能力以及知識掌握程度 常規的出院宣教通常以書面或口頭教育的形式實施，內容繁雜、信息量過大，再加上患者的各種自身因素，對知識的理解能力也有所不同，特別是一些文化程度低的患者家屬，在進行健康教育時，不能得到有效的配合，影響了患者對疾病預防知識的接收和理解[7]。因此，將思維導圖應用于出院宣教過程中，以發散性與集中性并存的思維模式將繁雜的疾病知識簡單歸納在一起，重點突出健康知識的重點，呈現各知識點的邏輯關系，闡明了知識結構，利用線條或關鍵詞等對疾病知識進行濃縮、簡化，去除多余的信息，只留取關鍵詞，有利于提升患者的知識理解能力以及知識掌握程度。思維導圖還可利用多樣的圖形和色彩形式，成功吸引患者注意力，使患者在出院宣教過程中可以積極關注，出院宣教完成后，可將此圖交給患者保存，進一步理解記憶。對產科患者進行思維導圖式出院宣教后，可明顯減少傷口感染、愈合不良、尿路感染、下肢靜脈血栓等不良并發癥的發生率[8-9]。據有關研究顯示，思維導圖是一種有效的出院宣教模式，應用思維導圖進行出院宣教，以放射性思考模式，將人的邏輯思維、語言表達轉化為圖形模式，極大地彌補了在思考表達方面語言的單一性和空洞性，可以有效集中重要信息并引導患者進行記憶，可提高患者對于疾病知識概念的理解以及預防[10]。此外，還可提高臨床護理質量，提高護理人員的工作效率以及臨床護理效果。本研究結果顯示，經思維導圖干預后，研究組對出院宣教的效果評價明顯高于對照組，差異有統計學意義（ χ2=6.547，P＜0.05）。

3.2 思維導圖的應用使護理人員宣教能力提高，同時也提高升了患者對護理工作的滿意度 一方面，應用思維導圖可有利于護患進行交流，可使護理人員對所講的內容條理清晰、記憶深刻；另一方面，還可利用思維導圖的圖形和色彩效果吸引患者注意力。有研究表明，應用思維導圖對產科患者進行出院宣教，簡便明了、層次分明，特別是適用于文化水平較低的患者，還可使護理人員對疾病預防知識記憶深刻，條理清晰，避免出現遺漏[11]。同時，有文獻顯示，思維導圖可提高護理人員在出院宣教過程中的宣教能力。因為護理人員的文化程度以及素質各不相同，且語言表達能力的不同，所以以書面口頭形式進行出院宣教時講解隨意性較大，使出院宣教的效果具有一定差異，影響出院宣教的效果。為幫助護理人員理清思路，避免出現遺漏，應用思維導圖模式繪制出產科患者出院宣教圖，并對產科出院患者給予相關的出院宣教，讓護理人員以邊講邊交流的方式為患者及家屬講解宣教內容，利于理解記憶[12-13]。本研究結果顯示，出院隨訪1周后，研究組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（ χ2=8.571，P＜0.05）。

3.3 思維導圖式的出院宣教改善了產科出院患者的生活質量 思維導圖以主題為骨干將具有組織性、層次性、發散性地把知識聯系在一起，將雜亂的知識用清晰明了的圖形表現出來，在一定程度上將隱性知識變為可視化，可以提高患者的知識接收效率，加強患者對健康知識的掌握情況。在對產科患者的健康宣教過程中，思維導圖模式的健康教育可顯著提高患者的產科疾病知識，自我調解能力，改善患者的生活質量[14]。此外在院后功能鍛煉過程中，思維導圖模式的健康教育也可有效提升患者的規范性功能鍛煉，減少并發癥的發生率，提升健康教育滿意度以及功能鍛煉相關知識掌握率，改善患者的生活質量[15-16]。本研究結果顯示，經思維導圖干預前兩組各項生活質量評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組各項生活質量評分較干預前均明顯提高，且研究組均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，將思維導圖應用于出院宣教過程中，可使宣教內容簡單明了、層次分明，便于患者預后護理，還可增強患者對出院相關知識的掌握情況，提升患者護理滿意度以及改善患者生活質量，值得臨床推廣。