整合護理和飲食護理干預對血液透析患者自我護理和血液生化指標的影響

吳曉紅

血液透析（hemodialysis，HD）治療是一種通過透析器的超濾與滲透彌散作用從而對患者進行治療的方法[1]。血液透析治療能夠對患者部分的腎臟功能予以代替，當患者出現排泄功能障礙或腎功能受到損傷，從而導致患者體內出現大量代謝產物毒素以及水分潴留時，血液透析則能夠起到將患者體內的代謝產物毒素以及排泄物予以排泄，并有效糾正患者的水、電解質紊亂，調節酸堿平衡，糾正酸中毒[2-3]。研究指出，血液透析治療能夠較大程度地延長慢性腎衰竭患者的生存時間[4]。但是許多研究也指出，由于飲食控制不合理，許多進行維持性血液透析的患者極容易出現高鉀血癥、水潴留、充血性心力衰竭甚至死亡等情況[5]。因此研究也表明，對患者進行有效的飲食護理控制等護理干預不僅影響著患者的透析效果，而且對血液透析患者的生活質量以及是否能長期存活也起著關鍵性的作用[6]。但是相關研究較少，本次研究選取2017年1-12月本院收治的80例血液透析患者實施整合護理干預，探討對血液透析患者自我護理和血液生化指標的影響，為血液透析患者的臨床治療提供更多的臨床依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1-12月在本院血液透析中心進行血液透析的患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法將其分成對照組和治療組，每組40例。其中男48例，女32例；年齡21.54～81.91歲，平均（51.52±13.50）歲。納入標準：（1）所有患者均符合《內科學》第六版標準中對終末期腎病的診斷標準[7]；（2）近一個月內均無輸血史或出血史；（3）血液透析時間均在6個月以上，透析次數為1～3次/周，透析時間為3.5～4.0 h/次。排除標準：（1）同時患有腫瘤、結核??；（2）在研究近期曾發生心力衰竭以及感染；（3）患有嚴重精神類疾病，不能配合研究。所有患者均知曉本次研究并簽署知情同意書，并表示對研究內容理解。該研究已經本院倫理學委員會批準。

1.2 方法 所有患者入院后血液透析期間，均給予相同藥物治療方案，同時兩組患者均予以相應的?？谱o理干預措施，包括常規的心理、健康教育、用藥干預、自我保護干預等常規的血液透析護理。對照組患者予以常規的血液透析護理，而治療組患者在上述治療及護理的基礎上聯合予以運動干預整合護理和飲食護理措施。護理干預后，分別對兩組患者的規律透析、遵醫囑服藥、合理飲食、起居規律、預防感染、適當活動等遵醫行為進行比較[8]。（1）心理護理：許多血液透析的患者往往會因為血液透析的次數多、時間長，從而出現對于自身病情的擔憂、害怕等不良心理。因此醫護人員要根據患者的具體情況，詳細地對患者的病情進行了解，并根據患者的病情采取針對性的心理干預措施。必須做到細心體貼、態度誠懇、熱情，詳細地向患者介紹其病情并對患者進行耐心的開導，最終達到幫助患者消除恐懼感以及陌生感，使患者在進行血液透析期間能夠感到舒適以及安全。在對患者進行心理干預期間，還需向患者普及透析過程中的注意事項以及與疾病相關的知識?；颊呒覍僭谘和肝銎陂g也應該給予患者足夠的鼓勵，盡量抽取時間陪伴患者，經常與患者進行溝通，從而幫助患者緩解治療期間的心理壓力[9]。（2）健康教育：通過一對一講解或開展講座的方式對患者進行健康教育，使患者認識到血液透析對于腎臟疾病的必要性以及重要性。向患者對腎臟疾病的發生發展進行講解，以及對血液透析的注意事項和基本原理進行講解，并向患者強調控制血液在血液透析治療中的重要性[10]。（3）運動干預：血液透析治療期間鼓勵患者通過體育鍛煉來改善自身的精神狀態，根據患者自身的病情幫助患者選擇適合自己的體育鍛煉項目，所選擇的項目應循序漸進，以微微出汗為宜，鼓勵患者通過體育鍛煉來增強自身戰勝疾病的信心[11-12]。（4）用藥干預：血液透析治療期間應向患者強調其遵醫行為，并將治療藥物的注意事項、臨床效果以及副作用向患者以及家屬進行詳細的介紹。對于貧血患者在血液透析治療期間應避免飲用濃茶，并遵醫囑向患者予以促紅細胞生成藥物進行治療。對于高血壓患者在血液透析治療期間應予以定期對血壓進行監測，并予以降壓藥進行降壓治療。所有患者在血液透析治療期間若出現不良反應，均需及時向醫師予以通知并采取相應的處理措施[13]。（5）自我保護干預：在患者進行血液透析治療期間應向患者講解動靜脈內瘺的重要性，是因為動靜脈內瘺是不可缺少的位置，血液透析的血管通路，若對動靜脈內瘺的護理不到位，不僅會對患者的血液透析效果帶來負面的影響，而且還會給患者帶來一定的痛苦[14]。此外，動靜脈內瘺護理不到位導致的患者透析效果不充分，會進一步加重患者營養不良的狀態。因此，醫護工作人員應將動靜脈內瘺的檢查方法詳細向患者予以講解：當患者觸摸動感受到震顫時則表示動靜脈內瘺通暢，若觸摸感受到患者震顫變弱甚至消失時應及時地通知醫師進行詳細的檢查[15]。（6）飲食及生活方式干預：在血液透析治療期間應對患者的飲食進行針對性的指導，指導患者適當地增加維生素、必要氨基酸以及蛋白質的攝入。蛋白質的選擇以雞蛋、魚肉以及牛奶等高蛋白食物為主，盡量避免植物蛋白的攝入。同時盡量避免土豆、香蕉以及西紅柿等含鉀豐富的食物，并減少骨頭湯、動物內臟以及各類堅果等含磷豐富的食物。囑咐患者在透析治療期間飲食時間不能過晚，盡量將進餐時間安排在開始治療后的1～2 h為宜，且治療期間飲食不能過飽[16-17]。

1.3 觀察指標 采用自設問卷的方式評估患者護理干預后的遵醫行為，內容包括：規律透析、遵醫囑服藥、合理飲食、起居規律、預防感染、適當活動6項內容[18]。并觀察干預后實驗室檢查各項指標的變化，包括：血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、轉鐵蛋白（TF）、膽固醇（Ch）、肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的基線資料比較 兩組患者的性別、年齡、透析時間及腎病類型等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組護理干預后各項遵醫行為比較 護理干預后，兩組各項遵醫行為比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

2.3 兩組護理干預后各項生化指標水平比較 護理干預后，治療組的ALB、Hb、PA、Ch、TF、Scr、BUN水平均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表1 兩組患者的基線資料比較

表2 兩組護理干預后各項遵醫行為比較 例

表3 干預后兩組護理干預后各項生化指標比較（±s）

表3 干預后兩組護理干預后各項生化指標比較（±s）

組別 ALB（g/L） Hb（g/L） PA（g/L） Ch（mmol/L） TF（g/L） Scr（μmol/L） BUN（mmol/L）治療組（n=40） 60.1±7.6 9.8±0.6 0.68±0.20 5.8±0.6 2.3±0.7 112.6±51.3 59.8±7.5對照組（n=40） 55.3±6.8 7.8±0.5 0.36±0.10 5.2±1.3 1.8±0.8 92.5±24.5 52.4±2.6 t值 2.977 16.196 9.051 2.650 2.975 2.263 5.896 P值 0.004 ＜0.001 ＜0.001 0.010 0.004 0.028 ＜0.001

3 討論

血液透析技術是一種廣泛用于慢性腎功能衰竭、腎病綜合征、急性腎功能衰竭、肝腎綜合征、急性藥物或毒物中毒以及難治性心力衰竭的臨床治療中，其具有操作簡便、安全可靠的特點，在近年來被廣泛地用于臨床治療中并發揮著十分重要的作用[19]。許多研究認為，血液透析是慢性腎臟疾病患者發展至終末期腎病時主要的替代療法，隨著血液透析的普及程度的增大以及技術的逐年完善，終末期腎病患者的生存年限也明顯延長[20]。但是由于血液透析技術是一項治療周期較長的治療技術，因此在患者進行血液透析治療期間除了對醫療技術予以提高的同時還需要對患者的護理干預予以關注。在患者進行血液透析治療的期間能夠有效地減少患者的并發癥以及改善患者的營養狀況，最關鍵的措施就是對患者采取有效的護理干預。本研究通過實施整合護理和飲食干預護理措施，干預后治療組的規律透析、遵醫囑服藥、合理飲食、起居規律、預防感染、適當活動遵醫行為均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（χ2=8.674、12.115、9.940、12.821、5.806、6.903；P＜0.05）； 治 療 組 的 ALB、Hb、PA、Ch、TF、Scr、BUN水平均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（t=2.977、16.196、9.051、2.650、2.975、2.263、5.896；P＜0.05）。

綜上所述，采用整合護理和飲食護理干預對血液透析患者進行護理治療，不僅能夠有效提高患者的自我護理能力，并且能夠改善患者的各項血液生化指標，具有經濟、安全以及操作簡單的特點，值得臨床上廣泛推廣。