應用放療輔助局部皮瓣治療耳廓瘢痕疙瘩的效果及不良反應觀察

陳孝仲

【摘要】 目的：觀察放療輔助局部皮瓣治療在耳廓瘢痕疙瘩患者中的臨床治療效果及不良反應。方法：選取60例耳廓瘢痕疙瘩患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采用常規手術治療，觀察組采用放療輔助局部皮瓣治療，比較兩組臨床療效及不良反應情況。結果：兩組治療前VSS評分比較，差異無統計學意義（t=0.185，P>0.05）；觀察組治療后3、6個月VSS評分顯著低于對照組（t=18.295、20.152，P<0.05）；觀察組治療后不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（字2=0.195，P>0.05）。結論：耳廓瘢痕疙瘩患者在放療基礎上聯合局部皮瓣治療效果理想，不良反應發生率低，值得推廣應用。

【關鍵詞】 放療； 局部皮瓣治療； 耳廓瘢痕疙瘩； 治療效果； 不良反應

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.009 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）15-00-03

Effect of Radiotherapy Assisted Local Flap in Treatment of Auricle Keloid and Its Adverse Reaction/CHEN Xiaozhong.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（15）：-25

【Abstract】 Objective：To observe the curative effect and side effects of radiotherapy-assisted local flap in patients with auricle keloid.Method：Sixty patients with auricle keloid were randomly divided into control group and observation group，30 case in each group.The control group was treated with conventional surgery，and the observation group was treated with radiotherapy-assisted local flap.The clinical efficacy and adverse reactions were compared between the two groups.Result：There was no significant difference in the VSS score between the two groups before treatment（t=0.185，P>0.05）.The VSS score of the observation group was significantly lower than that of the control group at 3 months and 6 months after treatment，the differences were statistically significant（t=18.295，20.152，P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（字2=0.195，P>0.05）.Conclusion：The treatment of auricle keloid combined with local flap on the basis of radiotherapy is ideal，and the incidence of adverse reactions is low，which is worthy of popularization and application.

【Key words】 Radiotherapy； Local flap treatment； Auricle keloid； Treatment effect； Adverse reaction

First-authors address：Pengpai Memorial Hospital of Haifeng，Haifeng 516400，China

耳廓瘢痕疙瘩是臨床上常見的疾病，主要是由于穿耳洞或耳廓局部外傷、繼發性感染引起的良性腫塊，臨床上表現為瘙癢、疼痛等，患者發病后如果得不到及時有效的治療，將會引起耳廓局部形態改變畸形，增加患者生理和心理上的痛苦[1]。由于耳廓位置及形狀相對特殊，患者治療時必須考慮降低瘢痕復發率，還需要考慮耳廓外觀形態、美容等[2]。常規方法以手術治療為主，該方法雖然能切除病灶部位，但是手術創傷較大，對于耳輪廓外形等影響較大，安全性相對較低，難以達到預期的治療效果[3]。近年來，放療輔助局部皮瓣治療在部分耳廓瘢痕疙瘩患者中得到應用，且效果理想。本文探討放療輔助局部皮瓣治療在耳廓瘢痕疙瘩患者中的臨床治療效果及不良反應，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2016年8月醫院收治的60例耳廓瘢痕疙瘩患者為研究對象，納入標準：均為耳廓瘢痕疙瘩患者，精神正常，可配合治療。排除合并其他重要臟器功能障礙患者。所有患者對研究知情同意，且本次研究符合醫學倫理學要求。隨機分為兩組。對照組30例，

男4例，女26例；年齡15～61歲，平均（32.1±3.26）歲；病程6個月～5年，平均（3.11±0.48）個月；耳廓瘢痕疙瘩硬塊直徑0.5～2.4 cm，平均（1.1±0.5）cm；單耳13例，

17例雙耳。觀察組30例，男6例，女24例；年齡16～60歲，平均（33.01±3.41）歲；病程7個月～6年，平均（3.09±0.46）個月；耳廓瘢痕疙瘩硬塊直徑0.6～2.5 cm，平均（1.3±0.8）cm；單耳14例，16例雙耳。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規手術治療方法：兩組患者治療前進行相關檢查，手術方法遵循無張力縫合，保持耳廓基本正常形態，局部無繼發畸形原則。根據患者瘢痕的部位、大小、形態等選擇瘢痕疙瘩整體切除或將瘢痕核進行相應的切除。對于繼發創面進行相應的縫合[4]。

觀察組采用放療輔助局部皮瓣治療方法：將耳廓根據解剖標志分為耳輪上部、耳輪中部及耳垂三個區，見圖1。

根據瘢痕疙瘩的位置及分區采用不同的手術方式。患者中，11例中耳輪上部瘢痕疙瘩，患者治療時以恢復耳廓曲線和顱耳溝形態為主，患者治療時選擇耳后皮瓣轉移聯合瘢痕表面皮瓣方法治療。13例耳輪中部，患者治療時以恢復耳輪廓及避免局部臃腫等為主，手術時以“X”形切口及瘢痕表面皮瓣移植為主。6例為耳垂瘢痕疙瘩，治療時幫助患者恢復重建局部組織量，采用局部皮瓣轉移治療。且患者手術后3 h內進行第1次放療，每次劑量300 cGy，連續10次，總劑量為3 000 cGy，根據患者耐受調整放療劑量[5-6]。

1.3 觀察指標

（1）溫哥華瘢痕量表（VSS）。觀察兩組患者治療前、治療后3、6個月采用VSS量表進行評分，總分10分，得分越低，治療效果越理想[7-8]。（2）不良反應發生率。觀察兩組治療后不良反應發生率情況，包括：局部壞死、皮膚萎縮及色素脫落等。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前、治療后3、6個月VSS評分比較

兩組患者治療前VSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后3、6個月VSS評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應發生率比較

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

耳廓瘢痕疙瘩是臨床上常見的疾病，它是皮膚損傷愈合過程中膠原合成代謝功能失去正常的約束控制，機體處于亢進狀態，導致膠原纖維及結締組織過度增生引起。患者發病后臨床上表現為隆出正常皮膚，形態不一，色紅質硬的良性腫塊，影響患者耳廓美觀及形態[9-10]。近年來，放療輔助局部皮瓣治療在耳廓瘢痕疙瘩患者中得到應用，且效果理想。本研究中，兩組治療前VSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后3、6個月VSS評分顯著低于對照組（P<0.05）。局部皮瓣治療是臨床上常用的治療方法，患者治療時采用“X”形切口治療，該方法能清晰地暴露手術部位，能在直視下徹底切除瘢痕組織，至正常耳廓結構，能實現充分止血，對耳廓軟骨等組織損傷相對較小，并且患者治療時皮瓣應用相對靈活[11]。由于切口能保留全部的瘢痕表皮，以備創面修復及耳廓整形，能根據耳廓瘢痕疙瘩等進行皮瓣的修正，實現皮瓣方向的自由調整。同時，患者術后連續10 d進行放療能在創傷愈合早期干預，促進纖維細胞增生和膠原蛋白的分泌，能取得預期的治療效果。臨床上，耳廓瘢痕疙瘩患者在放療基礎上聯合局部皮瓣治療效果理想，能發揮不同治療方案優勢，達到優勢互補，并且患者治療時安全性較高，能促進患者早期恢復[12]。本研究中，觀察組治療后不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，耳廓瘢痕疙瘩患者在放療基礎上聯合局部皮瓣治療效果理想，不良反應發生率低，值得推廣應用。

參考文獻

[1]彭濤，朱海燕，劉積東，等.手術切除聯合得寶松局部注射治療耳部瘢痕疙瘩的臨床觀察[J].中國美容整形外科雜志，2013，24（11）：703-704.

[2]陳鐵琳.曲安奈德局部注射治療瘢痕疙瘩的療效觀察[J].中國美容整形外科雜志，2014，25（9）：524-525.

[3]魯開化，李威揚，馬顯杰，等.耳部瘢痕疙瘩核心切除及瘢痕組織瓣修復并及時放療的方法介紹[J].中國美容醫學，2014，23（18）：1495-1496.

[4]胡湘元，黃文華，李宏輝，等.手術切除與術后壓力治療耳部瘢痕疙瘩的臨床效果觀察[J].中國當代醫藥，2015，22（11）：93-95.

[5]吳永柏，顏培娥，崔麗華，等.多功能電離子開窗聯合山莨菪堿等藥物治療耳廓假性囊腫[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，29（17）：1561-1562.

[6]張偉，張惠豐，鄭建云，等.耳廓瘢痕疙瘩綜合治療的臨床觀察[J].組織工程與重建外科雜志，2013，9（5）：268-270.

[7]潘現坡，吳永柏，于麗娜，等.瘢痕內楔形切除聯合山莨菪堿等藥物注射治療耳廓瘢痕疙瘩[J].中國美容醫學，2015，24（11）：25-27.

[8]葉正青，鐘琰，張王山，等.擴張皮瓣聯合游離植皮在局部晚期乳腺癌手術中的應用[J].中國現代醫學雜志，2015，25（9）：99-101.

[9]王琴，劉業海，胡國勤，等.胸大肌肌皮瓣聯合瘺口局部皮膚內翻修復咽瘺的療效[J].中華腫瘤雜志，2016，38（8）：624-627.

[10]陳錦，王朝暉，唐濤，等.應用游離背闊肌肌皮瓣修復局部晚期頭頸部腫瘤術后缺損[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，50（12）：1026-1029.

[11]楊巧，章慶國.“全擴張法”耳廓再造術的臨床應用及適應證的探討[J].中華耳科學雜志，2017，15（3）：301-305.

[12]龍笑，王曉軍，王友彬，等.應用放療輔助局部皮瓣治療不同部位耳廓瘢痕疙瘩[J].中國醫學科學院學報，2013，35（2）：213-216.

（收稿日期：2017-12-30）