女性甲狀腺功能減退中醫辨證治療規律分析

艾華

【摘要】 目的：研究中醫辨證治療女性甲狀腺功能減退癥患者的臨床效果并總結其治療規律。方法：以2011年1月-2017年1月在筆者所在醫院接受救治的140例女性甲狀腺功能減退患者為研究對象，依據患者入院時間先后將其分為兩組，對照組70例，接受傳統藥物治療，觀察組70例，聯合中醫辨證治療，對比兩組患者療效。結果：觀察組患者治療有效率100%，明顯高于對照組的87.1%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療4、8周時癥狀評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：中醫辨證治療女性甲狀腺功能減退患者效果顯著，能有效改善患者臨床癥狀，值得推廣。

【關鍵詞】 女性甲狀腺功能減退； 中醫辨證治療； 傳統藥物治療； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.057 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）15-0-03

甲狀腺功能減退癥（甲減）是當前臨床較為常見的一種甲狀腺疾病類型，患者由于各種原因引發自身甲狀腺結構在激素合成、分泌及生理效應上出現一系列障礙，并最終引發患者全身性的低代謝綜合征，對患者身體健康造成嚴重影響[1]。初期的甲狀腺功能減退通常引起患者精神不振、貪睡、記憶力下降、不明原因的浮腫或體重增加，但若沒有得到治療，甲狀腺功能減退的危害會進一步升級，導致患者出現心率降低、血脂紊亂、便秘，甚至有抑郁癥狀出現，育齡期女性有不孕的風險。如果病情繼續進展，還將導致患者心肌梗死，甚至心臟、腎臟等器官由于積液而衰竭，老年癡呆癥患病率也將增加。因此，必須高度重視甲狀腺功能減退癥的臨床診治，避免不良后果發生。中醫治療甲狀腺功能減退已有數百年歷史，本次研究將以女性甲狀腺功能減退患者為對象，分析中醫辨證治療對患者治療效果的提升作用，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月-2017年1月筆者所在醫院收治的140例女性甲狀腺功能減退患者為研究對象，所有患者均符合甲減診斷標準：血清總T3（TT3）<0.45 ng/ml、血清總甲狀腺素（TT4）<4.5 μg/dl、游離甲狀腺素（FT4）<0.71 ng/dl、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）<1.45 pg/ml、血清促甲狀腺素（TSH）>10 mU/L。排除標準：具有類風濕疾病、腎炎、貧血、特發性水腫、絕經、神經官能癥、糖尿病等其他影響甲狀腺功能疾病的患者。依據患者入院時間先后將其分為兩組。觀察組70例，患者年齡25～70歲，平均（40.8±6.5）歲；病程1～6年，平均（3.1±0.4）年；對照組70例，患者年齡25～72歲，平均（40.4±6.9）歲；病程1～6年，平均（3.2±0.4）年。兩組患者上述一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受傳統藥物治療，患者服用左甲狀腺素鈉片（德國默克公司生產，批準文號：注冊證號H20100523）25 μg/次，1次/d，持續4周由醫護人員測定患者甲狀腺功能指標變化情況，依據其檢查結果調整用藥劑量。患者持續治療8周。

觀察組患者則在上述用藥基礎上，添加溫陽健脾甲減方治療，藥物組成包括豬苓、茯苓、車前子各30 g，黨參、蒼術、炒白術、鹽補骨脂、生杜仲及川牛膝各15 g，澤蘭、狗脊各10 g。同時本組患者中有水腫癥狀者添加冬瓜皮、冬瓜仁各10 g；有納差及腹脹患者添加焦三仙、雞內金各10 g；有嗜睡癥狀者加遠志、石菖蒲各10 g；有記憶衰退患者加益智仁10 g；有甲狀腺結節及腫大患者加夏枯草、貓抓草各10 g；有月經不調患者加當歸、益母草各10 g。上述諸藥加水煎煮至400 ml，患者早晚各服1次，200 ml/次，1劑/d，于患者傳統藥物劑量持續服用后添加飲用，持續服用4周。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的治療效果。顯效：患者治療后甲狀腺相關癥狀完全消失，甲狀腺功能指標檢測均恢復正常，無復發跡象；有效：患者治療后甲狀腺相關癥狀明顯改善，甲狀腺功能指標檢測結果接近正常；無效：未達到上述標準[2]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

使用《中藥新藥臨床研究指導原則》評估兩組患者治療前、治療4、8周時癥狀嚴重程度，總分為0～25分，內分泌紊亂、神經異常、肌無力、臉色泛白等癥狀嚴重者為>10分；上述癥狀一般為1～10分；上述癥狀不明顯為<1分[3]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組患者治療總有效率100%，明顯高于對照組的87.1%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者癥狀評分對比

觀察組患者治療4、8周時的癥狀評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療后甲狀腺功能恢復情況對比

觀察組患者治療8周后，甲狀腺功能改善明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

甲狀腺疾病是內分泌領域的第二大疾病，我國至少有4 000萬原發性甲減患者，但由于公眾認知度較低，僅有約5%的患者接受了治療。甲狀腺功能減退癥在女性中更為常見，為男性患者的6～10倍[3]。若患者處于妊娠期，流產概率和妊娠晚期胎兒死亡率均大幅增加，并極易導致新生兒智力發育受損和生長發育障礙，對母親和孩子造成無法挽回的傷害。目前甲狀腺功能減退屬于高發疾病，尤以女性居多。甲狀腺功能減退癥很難預防，重點是要做到及早發現，及時診療。甲狀腺功能減退患者的病發原因極為復雜，患者多為原發性疾病患者，患者生理、心理、環境、遺傳等因素均有可能引發其甲狀腺素合成不足癥狀，進而對患者精神系統、心血管系統、消化系統、內分泌系統等多項系統功能造成損害[4]。而在中醫辨證理論中，甲狀腺功能減退患者的臨床表現以機體能量代謝不足、體熱不足等為主，說明患者真陽虛微、腎陽虛衰、脾陽不足，即“虛癥”[5]。因此本虛標實、陰陽兩虛是甲狀腺功能減退患者的病發機制，而溫腎補陽、補腎益氣乃是甲狀腺功能減退患者的治療關鍵[6]。

多項研究結果顯示，中醫辨證治療甲狀腺功能減退患者對提升其治療效果、改善患者甲狀腺功能指標均有良好效果[7-9]。而本次研究中觀察組患者傳統藥物治療基礎上采用溫陽健脾甲減方治療。其藥方中的黨參可補中益氣、健脾補虛；炒白術性質溫和，可補氣健脾、燥濕利水；黨參可補氣健脾；蒼術則可燥濕健脾、祛風散寒。此外，藥方中的補骨脂可溫腎助陽、固精縮尿、溫脾止瀉；狗脊聯合生杜仲則可補強腎脾、疏通經絡；車前子聯合豬苓、茯苓、澤蘭等藥物可利水滲濕、補脾化瘀；川牛膝可引氣下行、祛瘀通經、利尿通淋[10-12]。上述諸藥合用，能有效發揮溫補脾腎、益氣通經的治療效果。同時本次研究中采取中醫辨證治療，針對女性甲狀腺功能減退患者常見的水腫癥狀、納差及腹脹、嗜睡癥狀、記憶衰退、甲狀腺結節及腫大、月經不調等癥狀進行辨證論治，加減合適的中藥材，更加充分地提升了患者治療效果中的針對性與全面性，在調節患者身體氣血運行、補充患者陽虛不足的同時改善患者各項臨床癥狀。最終觀察組患者治療效果及癥狀評分均優于對照組（P<0.05），這一結論也與文獻[13]研究結果一致。

綜上所述，中醫辨證治療女性甲狀腺功能減退患者效果顯著，能有效改善患者臨床癥狀，值得推廣。

參考文獻

[1]陳曉風，王少華，晉中恒，等.腎病綜合征合并甲狀腺功能減退中醫辨治探析[J].中醫臨床研究，2016，8（23）：39-40.

[2]劉燕，錢先.中醫治療干燥綜合征合并甲狀腺功能減退概述[J].湖北中醫藥大學學報，2014，16（4）：119-121.

[3]韓輔，劉青梅.脾腎陽虛治療老年性甲狀腺功能減退癥43例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2014，12（5）：54.

[4]劉春紅，張柳香，邱翔，等.加用扶正復甲合劑治療甲狀腺功能減退癥月經稀發的療效觀察[J].廣西中醫藥，2015，38（6）：30-33.

[5]孫晨，馬建，趙娜.姜桂益癭湯治療脾腎陽虛型橋本氏甲狀腺功能減退癥的臨床觀察[J].天津中醫藥大學學報，2016，35（1）：15-18.

[6]李志悅，劉香春，蒲蔚榮，等.益甲湯治療甲狀腺功能減退癥脾腎陽虛證40例[J].陜西中醫，2017，38（6）：778-779.

[7]李霞，婁金波，陳永華，等.右歸丸加減治療原發性甲狀腺功能減退癥（腎陰陽兩虛證）臨床觀察[J].亞太傳統醫藥，2016，12（3）：118-119.

[8]蔡蘭英，田強，黨毓起，等.甲減平合劑治療原發性甲狀腺功能減退癥（脾腎陽虛型）30例臨床療效觀察[J].云南中醫中藥雜志，2016，37（3）：35-37.

[9]孟昱，華武宗.甲減所致腹水的中藥治療[J].四川中醫，2001，19（8）：44.

[10]黃玉起，許慧艷.中藥治療甲低36例臨床分析[J].實用中醫內科雜志，2008，22（3）：63-64.

[11]田濤，李紅杰.中西醫結合治療原發性甲減癥30例[J].實用中醫藥雜志，2006，22（11）：698.

[12]陳云山.中西醫結合治療原發性甲狀腺功能減退癥30例[J].吉林中醫藥，2004，24（6）：32-33.

[13]王耀立，魏軍平.魏軍平治療甲狀腺功能減退癥經驗[J].中國中醫基礎醫學雜志，2016，12（6）：869-871.

（收稿日期：2017-12-14）