改良新生兒科早產兒臨床護理路徑的應用研究

鄧翠麗

【摘要】 目的：探討新生兒科早產兒臨床護理路徑的應用效果并改進，探討改良后的臨床護理路徑應用效果。方法：第一階段選取2014年5月-2016年4月在本院新生兒科符合納入標準的早產兒94例。使用WPS表格軟件隨機將其分為采用常規護理模式的對照組和臨床護理路徑的路徑組，各47例；第二階段對臨床護理路徑進行改進，選取2016年5月-2017年12月在本院新生兒科符合納入標準的早產兒96例，將其分為采用常規護理模式的對照組和改良臨床護理路徑的改良路徑組，各48例。分別觀察比較不同階段中兩組患兒醫院感染、紅臀發生率、家長對早產兒知識掌握度及護理滿意度。結果：第一階段，路徑組家長對早產兒相關知識掌握度、護理滿意度均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（Z=-6.321、-3.677，P=0.000、0.000）；兩組患兒紅臀、醫院感染發生率比較，差異均無統計學意義（字2=0.061、0.000，P=0.804、1.000）。第二階段，改良路徑組患兒紅臀、醫院感染發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（字2=4.376、4.414，P=0.036、0.036）；家長對早產兒相關知識掌握度、護理滿意度均高于對照組，差異均有統計學意義（Z=-6.780、-2.743，P=0.000、0.000）。結論：引進的臨床護理路徑有一定效果，但針對性改良的早產兒護理路徑能取得更好的效果，適合本院新生兒科深入開展。

【關鍵詞】 新生兒科； 臨床護理路徑

【Abstract】 Objective：To explore the application effect and improvement of clinical nursing pathway for preterm infants in Neonatal Department，and explore the effect of modified clinical nursing pathway.Method：In the first stage，a total of 94 preterm infants who met inclusion criteria in our hospital from May 2014 to April 2016 were selected.According to WPS form software，they were randomly divided into two groups：the control group applied routine nursing mode and the pathway group applied clinical nursing pathway，47 cases in each group.In the second stage，the clinical nursing path is improved，a total of 96 preterm infants who met inclusion criteria in our hospital from May 2016 to December 2017 were selected and were randomly divided into two groups：the control group applied routine nursing mode and the modified pathway group applied modified clinical nursing pathway，48 cases in each group.The incidence of nosocomial infection and newborn eczema，the knowledge levels of breeding preterm infants and the nursing satisfaction degree among the two groups in different stages were compared and observed.Result：In the first stage，the knowledge levels of breeding preterm infants and the nursing satisfaction degree in the pathway group were higher than those in the control group，the differences were statistically significant（Z=-6.321，-3.677；P=0.000，0.000）.There were no significant differences in the incidence of nosocomial infection and newborn eczema between the two group（字2=0.061，0.000；P=0.804，1.000）.In the second stage，the incidence of newborn eczema and nosocomial infection in the modified pathway group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（字2=4.376，4.414； P=0.036，0.036）；the knowledge levels of breeding preterm infants and the nursing satisfaction degree in the modified pathway group were higher than those in the control group，the differences were statistically significant（Z=-6.780，-2.743；P=0.000，0.000）.Conclusion：The clinical nursing pathway introduced has certain effect，but the modified nursing pathway can get better effect，which is suitable for the further development of Neonatal Department in our hospital.

【Key words】 Neonatal Department； Clinical nursing pathway

First-authors address：Sanshui Peoples Hospital，Foshan 528100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.18.024

臨床護理路徑（clinic nursing pathway，CNP）是依據護理計劃，為特殊患者所設定的每天標準住院護理模式，它由患者的各診斷實施護理計劃組合而成，可以幫助護士判斷患者病情變化及預后[1-3]。目前，在護理工作中各科室各病種的臨床護理路徑的應用逐步深入，臨床護理路徑可有效提升科室護理質量，提升患者的滿意度，減少一些因不恰當護理所導致的并發癥，有其意義。在新生兒科，早產兒是常見收治患兒，對于他們的護理，目前臨床護理路徑的使用取得了理想效果[1-5]，但文獻報道的臨床護理路徑側重點有所不同，引進后發現其并不完全適合本院新生兒科的實際情況，故而本科于2016年5月通過質量持續改進，與醫務科、護理部協同針對性制定出更適合本院新生兒科的改良早產兒臨床護理路徑，獲得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 第一階段選取本院2014年

5月-2016年4月新生兒科住院治療的早產兒94例。第二階段選取本院2016年5月-2017年12月新生兒科住院治療的早產兒96例。納入標準：均符合早產兒的診斷標準（ICD-10：P07.301）并且早產兒出生時的胎齡>30周，出生體重>1 kg；早產兒均無先天畸形；早產兒、母親均無其他特殊內科疾病、遺傳病；母親年齡21～34歲。排除標準：早產兒家長（父親或者母親）有心理、精神異常或其他影響醫患溝通的疾病如甲亢等，不能配合研究；母嬰有嚴重并發癥，不適宜參與研究；研究過程監護人因各種因素要求不參與研究中途退出；各種原因的失訪導致關鍵觀察指標測量缺失[6]。所有研究對象均取得了監護人的知情同意后參與本研究。該研究已經本院倫理委員會討論通過以及批準。使用WPS表格軟件隨機將第一階段的患兒分為對照組與路徑組，各47例。將第二階段的患兒分為對照組和改良路徑組，各48例。

1.2 方法

1.2.1 第一階段 在第一階段，新生兒科、護理部等科室專家參照參考文獻[4-6]制定出早產兒護理路徑，對照組依照早產兒常規護理模式進行護理。路徑組通過護理路徑進行護理。護理路徑主要內容包含：（1）新生兒室綜合護理路徑。通過按照時間表實施保溫、控濕、基礎護理、營養治療措施，以及早產兒育兒知識普及[5]；（2）過渡病房（母嬰同室階段）路徑。通過按照時間表實施感官刺激訓練如視覺、嗅覺以及早產兒育兒知識普及等[7]；（3）出院后隨訪定期電話通知家屬復診以及相關訓練。

1.2.2 第二階段 了解第一階段護理路徑的應用效果后，針對實際工作中發現的問題，參考文獻[7-9]，通過開展頭腦風暴等活動，集思廣益，分析問題，解決問題。依據本科實際情況如設備、人員配置、管理模型等特點做適當針對性修改，主要的不同在于：早產兒在病房的管理由主管護士負責，健康教育、出院后的隨訪、康復指導由主管宣傳教育的人員負責，臨床護理路徑因此而包含主管護士以及教育人員在各個特定時間點的工作任務。通過明確的分工，進行更加細致的護理，明確護理人員職責，做好交接班管理登記，責任真正落實到人，加強護士之間的工作配合，彌補前一階段發現的一些影響護理質量的細節問題。

1.3 觀察指標與判定標準 第一階段與第二階段在早產兒出院時，分別統計各自兩組早產兒醫院感染、紅臀發生率。在早產兒入科時對各自兩組家長早產兒相關知識掌握度進行評估，出院后1個月分別再次進行兩組知識評估，計算兩個時間點早產兒相關知識掌握度的差值，并做出統計比較。在出院后1個月分別對護理滿意度進行調查評分，滿意度調查表共設25問，每問有多個選項，總分有100分。早產兒知識問卷也有25問，滿分均為100分。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗；計量資料以M（P25，P75）表示，采用非參數（Mann-Whitney U）檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 第一、二階段一般資料比較 第一階段：對照組男23例，女24例；胎齡30～35周，平均（33.11±1.70）周；體重1 200～2 300 g，平均

（1 763.1±335.8）g；路徑組男22例，女25例；胎齡30～35周，平均（33.42±1.58）周，體重1 200～2 300 g，平均（1 648.9±342.2）g。第二階段：對照組男25例，女23例；胎齡30～35周，平均（32.76±1.85）周；體重1 100～2 300 g，平均（1 662.2±278.9）g；改良路徑組男23例，女25例；胎齡30～35周，平均（32.99±1.48）周；體重1 100～2 300 g，平均（1 644.0±279.0）g。第一階段與第二階段各自兩組的早產兒在胎齡、體重、性別等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 第一階段兩組各指標統計最終結果比較 路徑組家長對早產兒相關知識掌握程度在兩個時間點的得分差值、護理滿意度均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（Z=-6.321、-3.677，P=0.000、0.000）；紅臀、醫院感染發生率比較，差異均無統計學意義（字2=0.061、0.000，P=0.804、1.000）。見表1。

2.3 第二階段兩組各指標統計最終結果比較 第二階段改良護理路徑組患兒紅臀、醫院感染發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（字2=4.376、4.414；P=0.036、0.036）；家長對早產兒相關知識掌握程度在兩個時間點的得分差值、護理滿意度均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（Z=-6.780、-2.743，P=0.000、0.000）。見表2。

3 討論

臨床護理路徑是目前得到廣泛應用的護理手段，普遍認為使用臨床護理路徑能夠提高護理質量，提高患者滿意度，對于各種不同的疾病、患者、科室應針對性地制定不同的臨床護理路徑以適合不同疾病患者的需要[2，10-14]。對于早產兒，臨床護理路徑能加強早產兒出生后的管理，能防治和減少早產兒并發癥的發生，降低病死率，具有較高的應用價值[5，9，15-16]。本院初次使用的早產兒臨床護理路徑有一定效果，如家長對護理滿意度明顯高于對照組，早產兒相關知識掌握程度在兩個時間點的差值明顯高于對照組，說明臨床護理路徑起到了提高滿意度以及知識掌握程度的作用。然而，此階段臨床護理路徑的實施并不能有效降低醫院感染以及紅臀發生率，不能達到預期的理想效果。分析其中的原因主要是：各個醫院新生兒科管理可能有差別，適合于其他醫院的臨床護理路徑即使進行了一定的適應性修改，也不見得完全適合自身醫院，故而通過初步應用，通過質量持續改進手段[17-21]，在現有臨床路徑基礎上結合應用中發現的問題以及自身實際情況進行變通改進是很有必要的[22-25]。本研究通過對本院新生兒科早產兒護理路徑的主要內容進行改進，比如通過合理的分工以及不同人員的時間軸安排，使得人員職責明確，能夠更專注于自身工作，配合更加默契。而在早產兒臨床護理路徑的應用中發現，該路徑效果明顯得到提升，能夠有效提高本院新生兒科護理質量，降低紅臀與醫院感染發生率，故而值得繼續深入使用，或進行持續改進。當然本研究有一定局限性，因為第二階段時間段內病例數的限制，沒有進行三組比較，筆者將在下一步研究中進行研究。

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