肛管持續沖洗+負壓引流在預防低位直腸癌術后吻合口瘺中的應用研究

周軼冰

【摘要】 目的：肛管持續沖洗+負壓引流在預防低位直腸癌術后吻合口瘺中的應用研究。方法：選取2015年7月-2018年3月本院經腸鏡取病理確診為低位直腸癌且行Dixon手術治療的患者56例，按照隨機數字表法分為研究組與對照組，各28例。研究組術后采用肛管持續沖洗+負壓引流的方法進行處置，對照組術后采用肛管引流的方法進行處置。比較兩組手術時間、術中出血量、術后首次排氣時間、住院時間、住院費用、術后感染及吻合口瘺發生率。結果：兩組手術時間、術中出血量、術后首次排氣時間、住院時間和住院費用比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。研究組術后感染率、出現吻合口瘺率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：肛管持續沖洗+負壓引流能夠有效地預防低位直腸癌術后吻合口瘺的發生。

【關鍵詞】 肛管持續沖洗； 負壓引流； 低位直腸癌； 吻合口瘺

【Abstract】 Objective：To explore the application of continuous anal irrigation and negative pressure drainage in preventing anastomotic leak after low rectal cancer operation.Method：A total of 56 cases were diagnosed low rectal cancer and operated by Dixon surgery in our hospital from July 2015 to March 2018，they were divided into experimental group and control group according to table of random numbers，28 cases in each group.The experimental group was given continuous anal irrigation and negative pressure drainage after operation，the control group was received anal canal drainage.The operation time，intraoperative blood loss，postoperative first exhaust time，hospitalization time，hospitalization expenses，the incidence rate of postoperative infection and anastomotic leak of two groups were compared.Result：There were no significant difference in the operative time，intraoperative blood loss，postoperative first exhaust time，hospitalization time and hospitalization expenses between two groups（P>0.05）.The incidence rate of postoperative infection and anastomotic leak in the experimental group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The continuous anal irrigation and negative pressure drainage can effectively prevent the occurrence of anastomotic leak after low rectal cancer operation.

【Key words】 Continuous anal irrigation； Negative pressure drainage； Low rectal cancer； Anastomotic leak

First-authors address：Jiamusi Center Hospital，Jiamusi 154002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.18.029

直腸癌在我國是一種惡性程度較高的消化道腫瘤，其中低位直腸癌最為常見，普遍以根治性直腸前切除術（Dixon）和腹會陰聯合直腸癌根治術（Miles）為主要的手術治療手段。隨著技術的不斷發展和患者對術后生活質量要求的不斷提高，即使是低位或超低位直腸癌也可以采用保肛手術進行治療，直腸癌保肛手術已經得到了廣泛認可，但由于術后吻合口缺血、張力過大，經常發生吻合口瘺，這就導致腸內容物漏至腹腔，引起腹腔感染，至感染性休克，嚴重者并發多器官功能衰竭，危及患者生命[1-3]。

本研究對研究組患者術后采用肛管持續沖洗+負壓引流的方法進行處置，對照組患者術后采用肛管引流的方法進行處置，探討肛管持續沖洗+負壓引流在預防低位直腸癌術后吻合口瘺中的應用研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月-2018年3月本院經腸鏡取病理確診為低位直腸癌且行Dixon手術治療的患者56例，按照隨機數字表法分為研究組與對照組，各28例。納入標準：（1）所有患者均經本院腸鏡取病理診斷為直腸癌，且行Dixon手術治療，術后由再次病理確診；（2）腫瘤下緣距肛緣≥5 cm，距齒狀線≤2 cm，均為低位直腸癌；（3）術前未接受過任何放化療；（4）術中出血量<500 mL[4-6]。排除標準：（1）年齡<18歲；（2）有其他任何惡性腫瘤[7]。該研究已經倫理學委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究組 患者術中經肛門置入可沖洗肛管（沖洗引流管），經過吻合口約10 cm，常規縫合固定于肛周皮膚即可，遠端接引流袋。術后返回病房后接負壓吸引裝置，壓力0.05 kPa，負壓不宜過大或者過小，負壓過大會將腸黏膜及周圍組織吸入肛管中，導致肛管堵塞，造成負損傷，負壓過小則無法起到充分減壓引流的作用。經肛管沖洗管給予生理鹽水持續沖洗，3～5滴/min，患者腸道功能恢復后，經肛門排氣排便后拔除肛管[8-11]。

1.2.2 對照組 患者術中經肛門置入常規肛管，經過吻合口約10 cm，遠端接引流袋，術后患者排氣后拔除[12-13]。

1.3 觀察指標 記錄患者的手術時間、術中出血量、排氣時間、住院時間、住院費用等，觀察患者發生術后感染情況，記錄患者發生吻合口瘺的情況。

1.4 統計學處理 所有數據均采用SPSS 20.0統計軟件進行統計學分析，其中年齡、腫瘤下緣距肛緣、吻合口距肛緣、手術時間及術中出血量等患者的定量數據資料的組間差異使用非配對t檢驗來確定，具體數據采用均數（x±s）表示，而各組間計數資料的比較利用字2檢驗來表示，以P<0.05為差異有統計學意義，所有P均為雙側。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組間患者性別、年齡、腫瘤下緣至肛緣距離、吻合口至肛緣距比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組研究結果比較 兩組手術時間、術中出血量、術后首次排氣時間、住院時間和住院費用比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。研究組術后感染率、出現吻合口瘺率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

直腸癌是一種惡性程度較高的消化道腫瘤，發病率和致死率都在逐年上升，主要的治療手段以Dixon和Miles術式為主，而大多數的直腸癌都為低位甚至是超低位，需進行Miles手術，患者術后生活質量嚴重下降[14-15]。隨著吻合技術的不斷發展和患者對術后生活質量要求的不斷提高，即使是低位或超低位直腸癌也可以采用保肛手術進行治療，這就大大減輕了患者的痛苦，提高了患者的生活質量。直腸癌保肛手術已經得到了廣泛認可，但由于術后吻合口張力過大導致吻合口處血運不良，經常發生吻合口瘺，這就導致腸內容物漏至腹腔，引起腹腔感染，至感染性休克，嚴重者并發多器官功能衰竭，危及患者生命。有研究表明，吻合口瘺的發生率最高達到20%，所以，有效地預防低位直腸癌術后吻合口瘺的并發概率就尤為重要[16-18]。

吻合口瘺是直腸癌術后最嚴重的并發癥，有研究結果表明，通過以下辦法可以減少吻合口瘺的發生率：（1）直腸癌術后出現吻合口瘺大多是由于吻合口張力過大導致吻合口處血運不良，所以吻合口進行縫合時盡量采用無張力縫合，可采取吻合器后漿肌層加固縫合的方法，在保證吻合口無張力及血運障礙的前提下，再次閉合殘端，用1號絲線行吻合口漿肌層包埋縫合，針距1.0 cm，邊距0.3 cm，避免全層縫合；（2）對患者術后加強營養支持，采用早期腸內聯合腸外營養支持方案，由于患者術后早期腸道功能恢復較慢，全腸內營養支持會引起患者腹脹、腹瀉、腹痛等不良反應，所以術后早期腸內不能全量給予，早期減少腸內營養的供量，隨著胃腸道功能的恢復，逐漸增加腸內營養的供量，盡快糾正營養不良和貧血，減輕腸道負荷；（3）術中進行預防性末端回腸造瘺，使腸內容物直接經末端回腸造瘺口排出，減少腸內容物和吻合口的接觸，減少對吻合口的刺激，加速愈合；（4）對吻合口進行較充分的引流，本研究采用了肛管持續沖洗+負壓引流的方法來減少吻合口瘺的發生率。

本研究對研究組中的患者術后采用肛管持續沖洗+負壓引流的方法進行處置，對照組中的患者術后采用肛管引流的方法進行處置，探討肛管持續沖洗+負壓引流在預防低位直腸癌術后吻合口瘺中的應用研究。傳統Dxion術后于吻合口下方放置無沖洗和負壓引流功能的肛管，腸液、糞便等引流物從肛管中引出，但由于橡皮引流管較軟，易彎曲打折造成肛管變形，導致引流量小，引流不徹底[19-20]，發生吻合口瘺的概率較大，導致手術不成功。本研究采用可持續沖洗+負壓引流的雙套管進行處置，持續以生理鹽水進行沖洗，引流量大，加負壓進行引流，更加徹底，發生吻合口瘺的概率明顯降低，且雙套管具有一定的硬度，不易彎曲打折造成肛管變形，經肛管沖洗管給予生理鹽水持續沖洗，3～5滴/min，引流物經內側管壁引出，不會發生逆行感染，由于使用生理鹽水持續沖洗，引流物能夠充分引出。關于負壓吸引裝置壓力大小的選擇，有研究者提倡壓力應該選擇0.02 kPa或0.2 kPa，經研究發現，0.02 kPa負壓過小無法起到充分減壓引流的作用，0.2 kPa負壓過大會將腸黏膜及周圍組織吸入肛管中，導致肛管堵塞，不但無法順利引流，更有可能造成負損傷，所以負壓不宜過大或者過小，本研究采用0.05 kPa負壓引流。

本研究結果顯示，兩組手術時間、術中出血量、術后首次排氣時間、住院時間和住院費用比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；研究組術后感染率、出現吻合口瘺率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。其中，研究組出現1例術后感染，表現為體溫持續升高至38～39 ℃，檢查血常規，白細胞計數升高，患者出現腹痛，其中1例出現腹膜炎體征，引流管中有糞水樣的液體引出，確診為吻合口瘺引起的術后感染[6-7]，可能是由于引流不通暢所引起。對照組出現6例術后感染，7例吻合口瘺。

綜上所述，肛管持續沖洗+負壓引流能夠有效地預防低位直腸癌術后吻合口瘺的發生，值得推廣。

參考文獻

[1]賈會文，宋展，王文勝，等.負壓封閉引流術在預防直腸癌患者手術切口感染的臨床分析[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（4）：867-869.

[2]黃鈺.負壓封閉引流術在預防糖尿病直腸癌患者手術切口感染的臨床分析[J].大家健康（下旬版），2017，11（4）：92-93.

[3]江小好，曾冰川，劉國珍.腹腔鏡保肛術治療低位直腸癌的圍手術期護理觀察[J].臨床醫學工程，2015，22（6）：795-796.

[4] Sverrisson I，Nikberg M，Chabok A，et al.Hartmanns procedure in rectal cancer：a population-based study of postoperative complications[J].Int J Colorectal Dis，2015，30（2）：181-186.

[5] Steinemann D C，Stierle T，Zerz A，et al.Hartmanns procedure and laparoscopic reversal versus primary anastomosis and ileostomy closure for left colonic perforation[J].Langenbecks Arch Surg，2015，400（5）：609-616.

[6] Zhang J Y，Huang Y H，Pang F X，et al.Application of the double cavity casing negative pressure drainage by inside and outside of the intestine in the primary resection and anastomosis of left colon cancer combined with acute obstruction[J].Chin J Bases Clin General Surg，2015，22（3）：307-311.

[7]劉劍，張貴陽，鄭照正.結直腸腫瘤患者術后感染的危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（3）：693-694，697.

[8]余加和，黃項武，董志勇，等.自制雙套管持續沖洗治療腹腔鏡低位直腸癌根治術后吻合口瘺[J].河南醫科大學學報，2015，36（4）：408-411.

[9]李世邦，劉牧林，孔玲尚，等.我國直腸癌前切除術后發生吻合口瘺危險因素的Meta分析[J/OL].中華普通外科學文獻：電子版，2013，7（3）：52-56.

[10]田少林，高友兵.經肛門吻合口漏引流治療直腸癌保肛術后吻合口漏臨床療效觀察[J].中國實用外科雜志，2015，35（5）：549-551，554.

[11]李偉冬，賈林.結直腸癌的社區篩查及早期診治[J/OL].中華臨床醫師雜志（電子版），2015，9（5）：13-15.

[12]夏扣柱，張健.自制雙套管持續負壓吸引在直腸癌術中的應用[J].中國普外基礎與臨床雜志，2014，21（3）：367-369.

[13]覃團宏.低位直腸癌保肛根治術后吻合口瘺防治體會[J].湖北科技學院學報（醫學版），2014，28（1）：41-42.

[14]羊濤，張嘉越，冷津立，等.腸腔內外雙套管負壓引流在左半結腸穿孔行一期修補術中的應用[J].中華普通外科雜志，2014，29（11）：872-873.

[15]王維新，成德文，祁衛東.預置改良雙套管治療賁門癌、直腸癌術后吻合口漏的臨床研究[J].醫學理論與實踐，2013，26（24）：3270-3271.

[16]張嘉越，黃永鴻，龐飛雄，等.腸腔內外雙套管負壓引流在左半結腸癌并急性梗阻一期切除吻合中的應用[J].中國普外基礎與臨床雜志，2015，22（3）：307-311.

[17]歐明明，韓培彥，黃曉峰.一次性閉合高負壓引流瓶在根治性頸淋巴結清掃術后應用的研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2017，16（12）：1232-1234.

[18]李文霞，劉丹，黃淑俊.真空高負壓引流與潘氏管雙管引流在乳腺癌手術中的應用效果[J].中國醫藥導報，2015，12（35）：99-102.

[19]肖雄升，謝洪潑，稅曉容，等.一次性閉合高負壓引流系統配合中藥在乳腺癌手術患者中的臨床應用[J].中國醫藥導報，2016，13（17）：109-112.

[20]常世民，王貝貝，張方明.Drainobag高負壓引流瓶和普通負壓引流瓶在104例腮腺淺葉切除手術中應用的對比觀察[J].中華老年口腔醫學雜志，2014，12（4）：215-218.