血清β2—微球蛋白對60歲以上塵肺致早期腎功能損傷的診斷效果研究

謝樹英 李熒

【摘要】 目的：探究血清β2-微球蛋白（β2-MG）對60歲以上塵肺患者致早期腎功能損傷的診斷效果。方法：選取2016年1月-2017年10月本院收治的120例年齡在60歲以上的塵肺患者為研究組，另選取無粉塵接觸史、體檢正常者60例為對照組。兩組同時檢測肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）及β2-MG，做好記錄并比較結果。結果：研究組β2-MG、Cr、BUN濃度均明顯高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：血清β2-MG作為診斷早期腎功能損傷的指標，其診斷效果理想，可為患者接受早期治療奠定基礎，值得在臨床上進一步推廣和應用。

【關鍵詞】 β2-MG； 塵肺； 早期腎功能； 損傷； 診斷效果

【Abstract】 Objective：To investigate the diagnostic effect of serum β2-microglobulin（β2-MG） on early renal function injury caused by pneumoconiosis over 60 years old.Method：A total of 120 pneumoconiosis patients above 60 years old in our hospital from January 2016 to October 2017 were selected as study group，another 60 patients without dust exposure history and normal physical examination were selected as control group.The levels of creatinine（Cr），urea nitrogen（BUN） and β2-MG were detected in two groups，and the results were recorded and compared.Result：The concentration of β2-MG，Cr and BUN in study group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Serum β2-MG is an indicator of early diagnosis of renal function injury，its diagnostic effect is ideal，which can lay a foundation for patients to receive early treatment，which is worthy of further popularization and application in clinical.

【Key words】 β2-MG； Pneumoconiosis； Early renal function； Injury； Diagnosis effect

First-authors address：Occupational Disease Precaution Clinic of Shaoguan，Shaoguan 512026，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.18.031

塵肺病又稱黑肺病及肺塵病，是一種肺部纖維化疾病，在臨床上較為常見[1]。發病原因主要是患者長期處于布滿煙塵的場所，進而吸入大量煙塵逐漸形成纖維化灶，主要的病癥是呼吸困難、無食欲、胸痛以及疲乏無力等，嚴重者導致肺結核、肺癌以及腎臟病變等[2]。據2010年衛生部調查數據顯示，我國塵肺病新增患者數量高達2萬，增長幅度達到64.28%，臨床多以對癥治療為主，但是常用客矽平、漢防己甲素等藥物多數代謝經腎臟排出，極大增加了腎臟負擔而導致早期損害。腎臟是人及動物體內重要的器官，主要的功能是腎小管分泌以及重吸收功能和腎小球的濾過功能。多種原因都可導致腎功能損傷，早期腎功能損傷多是可逆改變，病癥難以明顯地表現出來，尿常規檢測顯示陰性，由此看來早期腎功能損傷的診斷和早期治療對患者的痊愈有積極的促進作用[3]。就現在醫療設備和技術而言，主要通過觀察腎功能檢測指標判斷腎功能有無損傷，臨床上最為常見的是肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）檢測指標來反應腎功能是否受損。隨著醫療事業的發展，人們發現血清β2-微球蛋白（β2-MG）檢測指標的準確性相比之下更高，因此為了探究血清β2-MG對60歲以上塵肺患者致早期腎功能損傷的診斷效果，本文對2016年1月-2017年10月本院收治的120例60歲以上塵肺患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年10月本院收治的120例年齡在60歲以上的塵肺患者為研究組，另選取無粉塵接觸史、體檢正常者60例為對照組。納入標準：研究組為60歲以上的塵肺患者；無語言交流障礙；積極配合醫院治療。排除標準：合并有高血壓、糖尿病等心血管疾病、內分泌異常以及自身免疫性疾病；受檢前兩周內未服用磺胺、慶大霉素及解熱鎮痛類藥[4]；研究組排除腎功能正常者。研究對象均知情同意本研究，同時經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組均抽取空腹靜脈血3 mL，放入離心機中分離血清，在3000 r/min轉速中離心5 min，同時檢測Cr、BUN及β2-MG。其中BUN檢測采用分光光度計法，Cr檢測采用苦味酸速率法，β2-MG采用膠乳增強免疫比濁法；檢測儀器均為日本東芝TBA-120全自動生化分析儀，使用過程中謹遵說明書的要求[5-6]。記錄兩組各個檢測項目的濃度并做統計對比。

1.3 判定標準 β2-MG指標范圍1.0～3.0 mg/L；Cr指標范圍44.0～120.0 μmol/L；BUN指標范圍2.9～7.2 mmol/L。

1.4 統計學處理 使用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 研究組男81例，女39例；年齡60～69歲，平均（64.2±1.3）歲。對照組男36例，女24例；年齡60～68歲，平均（64.1±1.5）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組腎功能指標比較 研究組β2-MG、Cr、BUN濃度均明顯高于對照組（P<0.05）比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

現階段，隨著我國經濟的不斷發展，工業水平不斷提高，就業于粉煤灰行業的人員越來越多，由此導致了塵肺患者數量呈直線上升[7]，致病原因主要是因為患者長期處于煙塵較多的環境中，進而吸入大量煙塵，導致大量的煙塵存積在患者的末梢支氣管下的肺泡內，長時間的貯存，使得肺內開始發生變化，逐漸形成了纖維化灶，嚴重者會導致肺癌、支氣管炎以及腎臟病變等，而腎臟是人體內最重要的器官之一，對人體的作用眾所周知[8]。據研究報道顯示，大多數塵肺患者患有腎功能衰竭，患者數量的猛增加劇了醫療救治的壓力，再加之患者需長期服藥治療，腎臟處于長期損害之中，因此探究新的檢測腎功能的方法迫在眉睫[9]。

腎功能損傷被研究人員稱之為“沉默的殺手”，這是因為該病有著“高發病率以及低知曉率”的特點，容易遭到人們的忽視[10-11]。大部分的塵肺患者慢性腎損傷在早期沒有典型的癥狀或者是癥狀比較輕微，因此早期進行化驗檢查就有著重要的臨床價值[12]。近年來，隨著臨床上自動化儀器的廣泛應用，一些同腎功能有著密切聯系的新指標逐漸得到人們的重視，為各種誘因誘發的早期腎損傷等檢出確診以及評估患者的預后質量提供了更多更為可靠的輔助手段。

因為β2-MG可以自由地穿梭在腎小球之間，因此臨床上診斷腎功能衰竭的主要措施是觀察內源性的腎小球濾過率指標，腎小球濾過率可以作為反應患者是否存在腎功能障礙的重要指標[13-14]。臨床上依據Cr、BUN檢測指標來反應腎功能是否受損最為常見，但是該方法的局限性較大，比如說在腎小球濾過率指標低于50%時，Cr仍然顯示患者的腎功能無受損狀況，進而導致許多醫療事件的發生，耽擱患者的早期治療[10]，近幾年隨著醫療事業不斷研究和發展，研究人員發現相比于Cr、BUN，血清β2-MG檢測指標反映腎小球濾過率的靈敏度和準確性更高[11]，因此本文為了探究血清β2-MG對60歲以上塵肺患者早期腎功能損傷的診斷效果，對本院收治的患者進行了研究。

β2-MG是一種內源性低分子的蛋白質，可由幾乎體內所有的有核細胞產生，比如淋巴細胞、血小板等[12]。主要以游離的狀態出現的血液循環中，正常狀態下β2-MG的合成與分解處于平衡狀態，腎臟是人體內分解代謝β2-MG唯一器官，β2-MG可以反映患者腎小球的濾過功能，而且其含量不受外界因素的影響，為此可以檢測血清β2-MG的含量診斷腎功能有無損傷情況[13]。β2-MG測定方面通常應用散射比濁法，其主要操作原理為微球蛋白的抗體顆粒與微球蛋白樣本混合后，會產生聚焦情況。這些聚集體就能夠穿過標本光束而出現散射。散射光強度同標本當中蛋白的濃度存在正比例關系。本研究結果顯示，研究組血清β2-MG為（3.02±0.89）mg/L，BUN為（6.87±1.64）mmol/L，Cr（114.32±20.47）μmol/L；對照組血清β2-MG為（1.56±0.33）mg/L，BUN為（4.21±1.22）mmol/L，Cr（80.27±15.65）μmol/L；研究組血清β2-MG、Cr、BUN均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。發現當患者體內的腎小球濾過率未出現明顯下降但處于腎功能損傷的早期狀態時，Cr、BUN并未出現顯著變化，但是研究組血清β2-MG已經出現了顯著升高的狀態。研究發現，采用血清β2-MG診斷腎功能早期損傷的研究組患者陽性率顯著提高，而采用常規肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）檢測指標診斷的對照組并未出現陽性率提高的現象[14]。由此看來，采用血清β2-MG診斷腎功能早期損傷的準確率更高，診斷價值更高[15-20]。

綜上所述，血清β2-MG作為診斷腎功能損傷的指標，其診斷效果理想，可為患者接受早期治療奠定基礎，值得在臨床上進一步推廣和應用。

參考文獻

[1]崔翔，董業峰.聯合檢測血清胱抑素C、β2微球蛋白對腎功能早期損傷的診斷價值[J].現代醫藥衛生，2015，31（7）：1063-1064.

[2]劉海燕.檢測血清cysc與β2微球蛋白在診斷慢性腎臟病患者早期腎功能受損方面的價值[J].當代醫藥論叢，2015，13（21）：25-26.

[3] Chon A H，de Oliveira G H，Lemley K V，et al.Fetal Serum β2-Microglobulin and Postnatal Renal Function in Lower Urinary Tract Obstruction Treated with Vesicoamniotic Shunt[J].Fetal Diagn Ther，2017，42（1）：17-27.

[4]郭瓊芳，張春天.血清胱抑素C聯合β2-微球蛋白對妊娠高血壓患者早期腎臟損傷的臨床研究[C]//2016全國慢性病診療論壇，2016.

[5]郭瓊芳，張春天.血清胱抑素C聯合β2-微球蛋白對妊娠高血壓患者早期腎臟損傷的臨床研究[J/OL].中華臨床醫師雜志（電子版），2016，12（11）：61-62.

[6]蘆珂，吳殿水.血清胱抑素C聯合β2-微球蛋白對妊娠高血壓患者早期腎臟損傷的臨床研究[J/OL].檢驗醫學與臨床，2016，13（4）：534-537.

[7] Ikezumi Y，Uemura O，Nagai T，et al.Beta-2 microglobulin-based equation for estimating glomerular filtration rates in Japanese children and adolescents[J].Clin Exp Nephrol，2015，19（3）：450-457.

[8]龔蓮，黃佳蓉.血清胱抑素、β2-微球蛋白和尿微量白蛋白聯合檢測對妊娠期高血壓疾病早期腎損傷的價值[J].中國婦幼健康研究，2017，28（7）：128-129.

[9]郝雯文.煤工塵肺患者血清白細胞介素-8和單核細胞趨化蛋白-1水平變化研究[D].泰安：泰山醫學院，2015.

[10]王瑞鑫.腎康注射液對梗阻性腎病腎功能保護的探討[D].廣州：廣州醫科大學，2013.

[11]王有法.尿微量清蛋白與血清胱抑素C聯合檢測對早期腎功能損傷的臨床探討[J].國際檢驗醫學雜志，2014，35（6）：763-764.

[12]李曉慶，汪容.糖尿病早期腎損傷診斷中尿微量白蛋白和尿糖聯合檢驗的臨床價值[J].醫學檢驗與臨床，2015，26（3）：71-72.

[13]熊鋒莉，黃曉光.Cys-C和β2-MG聯合檢測對腎病綜合征出血熱診斷和治療的意義[J].基層醫學論壇，2014，18（26）：3550-3551.

[14]田璐.慢性腎衰竭患者唾液中胱抑素C及β2微球蛋白的變化及其意義[D].石家莊：河北醫科大學，2014.

[15]凌聰，薛亮，李小悅.血清胱抑素C與尿β2微球蛋白在妊娠期高血壓患者腎功能評價中的應用價值[J].中國當代醫藥，2016，23（9）：119-122.

[16]肖劍.胱抑素尿β2微球蛋白及尿腎損傷分子-1與老年糖尿病腎損傷診斷臨床應用研究[J].河北醫學，2015，37（2）：198-201.

[17] St B R，Chodirker L，Masihkhan E，et al.Efficacy，toxicity and mortality of autologous SCT in multiple myeloma patients with dialysis-dependent renal failure[J].Bone Marrow Transplant，2015，50（1）：95-99.

[18]陳緒林，韓駿飛，張芳瓊，等.血清胱抑素C、β2-微球蛋白和尿堿性磷酸酶在糖尿病腎病診斷中的臨床價值[J].中國衛生檢驗雜志，2017，27（7）：971-972，975.

[19]沈漪萍，昌濤.HbA1c聯合血清α1-MG、β2-MG檢測在糖尿病早期腎功能損害診斷中的價值探討[J].中國實驗診斷學，2016，20（11）：1875-1877.

[20]俞國鋒，湯金榮，馬偉雄，等.血清同型半胱氨酸和β2-微球蛋白檢測對體外沖擊波碎石術后腎功能損傷的評估價值[J].現代泌尿外科雜志，2015，20（2）：103-104.