仿生性瓷修復體的臨床效果觀察

肖倫旺 鐘寧

【摘要】 目的：探究仿生性瓷修復體臨床修復效果。方法：選取2016年1月-2017年11月本院牙體缺損患者90例。按照隨機數字表法將其分為研究組與對照組，各45例。對照組使用復合樹脂材料修復缺損牙齒，研究組使用全瓷修復體修復缺損牙齒，記錄患者在半年內出現的不良反應、滿意度及治療效果。結果：研究組術后不良反應發生率低于對照組，（P<0.05）；研究組對治療的滿意度高于對照組（P<0.05）；研究組牙體顏色、牙周關系、咀嚼力、鄰接關系等方面的治療效果均優于對照組（P<0.05）。結論：使用全瓷修復體對牙齒缺損患者進行仿生性修復可有效降低患者治療后不良反應發生率，對患者的牙齒修復效果顯著，可在臨床中推廣。

【關鍵詞】 牙齒修復； 牙體缺損； 臨床效果； 仿生性； 全瓷修復體

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of biomimetic porcelain prosthesis.Method：A total of 90 patients with dental defects in our hospital from January 2016 to November 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into study group and control group，45 cases in each group.The control group used composite resin to repair the defect teeth，and study group used all ceramic restorations to repair the defective teeth.The adverse reactions，satisfaction and therapeutic effect of in two groups after treatment six months were recorded.Result：The incidence of adverse reactions in study group was lower than that of control group（P<0.05）.The satisfaction rate of study group was higher than that of control group（P<0.05）.The therapeutic effects of tooth color，periodontal relationship，masticatory force and adjacency relationship in study group were better than those of control group（P<0.05）.Conclusion：The use of all porcelain prostheses to repair dental defects by biomimetic repair can effectively reduce the incidence of adverse reactions after the treatment of the patients，has a significant effect on the restoration of the teeth and can be popularized in the clinic.

【Key words】 Dental restoration； Dental defect； Clinical effect； Bionic； All-ceramic prosthesis

First-authors address：Shenzhen City Baoan District Peoples Hospital，Shenzhen 518101，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.18.033

臨床治療時，患者缺損牙齒一般為后牙，由于人常使用后牙進行咀嚼且后牙的牙冠較短，導致其在同等咬合力的作用下后牙更容易損壞。臨床治療牙齒缺損患者時常采用復合樹脂進行修復，但是其治療效果不明顯，使用后不僅脫落率較高，而且可能對患者的牙體造成損壞[1]。近年來發現全瓷修復體有著較高的生物相容性，對牙組織的損壞效果不明顯，并且對修補相鄰牙齒的影響較小，作為修復體時其抗力與韌性、色澤表現都較好，因此在臨床治療牙體缺損患者時開始優先考慮全瓷修復體[2]。現對本院2016年1月-2018年1月90例牙體缺損患者進行分組治療，對患者治療后出現的不良反應與治療效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年11月本院牙體缺損患者90例。納入標準：患者需要單冠修復、多單元固定修復體或其對于美學要求較高[3]。排除標準：患者需要多單位修復體制作、對牙齒強度要求高，使用強化水門汀可能出現過敏情況[4]。按照隨機數字表法將其分為研究組與對照組，各45例。患者均知情同意本研究，同時經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組使用復合樹脂利用仿生型修復技術修復缺損牙齒。研究組使用全瓷修復體利用仿生性修復技術對患者缺損牙齒進行修復，其具體步驟為：根據患者缺損牙齒形狀與大小定制全瓷牙，患者經過試戴發現其中不足并進行磨合調整，對磨合后的修復體進行染色，使用的釉質邊緣與患者修復體邊緣對齊[5]。患者進行牙齒修復前要對患者進行牙體預備，清除患者全部損壞的牙質，在清除過程中注意不能破壞患者的牙體原組織。盡可能磨平患者缺損牙洞底與牙壁，并保證二者大約成5°的角度，洞深一般控制在2.5 mm。進行嵌入時，要保證修復體與缺損牙嚴密結合，覆蓋牙冠時要也要使接合處固定[6]。完成手術后對修復體進行高度拋光，防止治療后滋生細菌產生感染，對患者在半年內出現的不良反應與治療效果進行記錄并分析。

1.3 觀察標準及判定標準 記錄患者修復后的治療效果、術后不良反應發生率、滿意度。治療效果包括修復后的牙體顏色、牙周關系、咀嚼力、鄰接關系等；不良反應包括松動、牙周炎、繼發齲、食物嵌塞[7]；制作調查問卷，調查患者對于所接受治療的滿意程度，問卷總分100分，其中85分以上為滿意，60～85分為基本滿意，60分以下為不滿意，總滿意=滿意+基本滿意。

1.4 統計學處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 研究組男21例，女24例；年齡21～47歲，平均（32.7±4.1）歲。對照組男20例，女25例；年齡22～45歲，平均（32.2±3.8）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 研究組牙體顏色、咀嚼力、牙周關系、鄰接關系等方面的治療效果均優于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組術后不良反應比較 研究組術后不良反應發生率低于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組治療滿意度比較 研究組對于本次治療滿意度高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

牙齒是人體重要器官之一，牙齒的缺損常常給人們造成困擾。科技的發展導致醫學觀念也隨之改變，新的醫學模式中身體健康已變成生物-社會-心理模式，現代醫學認為口腔修復體不只是一副假牙，而是一種按照生物工程技術原理，利用人工材料制作，滿足患者的生理與心理需求[8]。近年來，由于陶瓷抗腐蝕性與耐磨損等性能極好，逐漸成為主要的口腔修復材料，陶瓷潔白的外觀符合人們的審美觀，相比于金屬與其他高分子材料，陶瓷無毒、與人體相容性也更好[9]。臨床對缺損牙體進行修補時，需要對制備相應窩洞，窩洞是有洞角、洞壁、洞緣組合而成，制備時要注意清除病變組織，以免造成繼發齲，保護患者的牙髓與健康牙齒；在填充補牙材料時需要隔離唾液，將咬合面中不服帖部分去除，防止醫源性咬合創傷，補牙的材料要遵循無毒、耐磨、不因填充改變體積等性能；填充后要對牙面進行拋光，清除牙體周圍的殘渣。

臨床治療時，牙體缺損只是一種常見疾病，齲齒、外傷、發育不良與腐蝕等因素都可能是引起該病的原因[10]。牙體缺損主要表現為牙體外形與結構遭到破壞，使得個體咬合能力與鄰接關系受損。以前當人的牙體遭到大面積損壞時會采取拔牙的方式進行治療，但拔牙對患者的日常生活造成極大影響，因此現在多采用填補的方式進行治療[11]。臨床填充缺損牙體時有復合樹脂與烤瓷兩種選擇，其中復合樹脂收縮性極強，導致結合邊緣滲漏，異物的滲入導致牙體變色，影響牙齒美觀，同時對刺激性事物非常敏感，出現齲齒等問題[12]。復合樹脂修復體的硬度與牙齒相比也相對較差，使用時易遭到磨損，因此未來對缺損牙齒治療時，使用復合樹脂修復體的方法將會被逐漸淘汰[13]。本研究結果顯示，研究組患者治療后松動、牙周炎、繼發齲、食物嵌塞情況都顯著少于對照組，術后不良反應發生率低于對照組（P<0.05）。補牙后由于牙體沒有牙髓供給營養，其強度將大大降低，因此要避免咀嚼堅硬的物體，防止修復體斷裂，在補牙當天不能使用補牙側進行咀嚼，若出現輕微疼痛可先自我檢查，若疼痛現象嚴重則需要去醫院進行復查，防止意外情況的發生，補牙后1周內不能使用粗硬牙刷刷修復體的表面。

早年由于陶瓷的強度與易脆性限制了其在口腔臨床的發展，但是在1962年，發明瓷熔附著在金屬上的技術后，陶瓷便可與金屬相結合，將金屬作為底座二陶瓷熔附在基座上，有機結合陶瓷與金屬的優點，當時這一技術在臨床修復缺損牙體中得到了廣泛應用[14]。使用這一技術時，由于其基底金屬不能透光，導致上方的瓷體透光性差，修復體在人體內與自然牙齒的活力與光澤度有較大差異，并且修復體中金屬的金屬離子會不斷浸入瓷體，使得瓷體褪色影響其美觀性，部分患者對于金屬還存在過敏反應，因此人們不斷尋找新的修復材料對其進行代替[15]。近年來人們發明全瓷修復體技術，使用全瓷透明支撐骨架在患者牙根上制作內冠，在其外冠面上烤一層瓷粉，瓷粉顏色與天然牙色澤相似，最終粘結在患者牙齒上[16]。由于全瓷修復體克服了烤瓷熔附全冠的缺點，如缺乏自然牙活力，產生齦緣黑線等，并且全瓷修復體的生物相容性、耐磨損性與抗腐蝕力都較強，在臨床得到了廣泛使用[17]。本研究結果顯示，研究組牙體顏色逼真、牙周關系、咀嚼力、鄰接關系等均優于對照組（P<0.05）。

全瓷修復體仿生性修復為牙體缺損者帶來希望，全瓷修復體是由硅鋰晶體組成的一種新型玻璃陶瓷，其美觀性與強度相對于復合樹脂都有較大提升，并且不對牙體鄰接關系造成破壞，即使在加熱、加壓與光照等條件影響下也不會出現收縮與變形問題[18]。全瓷修復體具有較強的抗壓性與韌性，使用時不易出現滲漏現象，其良好的邊緣適應性可極大滿足患者生活需要，遠期治療時可優先考慮，近年來全瓷修復體受到了患者與醫療人員的歡迎[19]。在對全瓷修復體進行嵌入或覆蓋時，需要對已破損牙體處理，將牙壁薄處于尖銳部分去除，盡可能保留牙體原組織，磨平損壞牙洞的底與壁面，治療時修復體與牙體要對接，當患者試戴舒服、合適后再進行嚴格粘連，保證修復體與牙體固定良好，對固定完的修復體進行拋光，有效防止滋生細菌。本研究結果顯示，患者使用不同材料的修復體對破損牙體進行修補后，使用全瓷修復體患者治療滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。

全瓷修復體在其使用過程中也有其局限性，大多數需要單冠修復患者可使用全瓷冠進行修復；患者單冠牙體顏色深或具有條紋時，不能采用金屬烤瓷修復體進行修復，而全瓷修復體遮色效果良好，可用其進行修復；患者是對前牙進行修復，金屬烤瓷修復體不能滿足患者的美學需求，而使用全瓷瓷粉與牙色樹脂強化水門汀或將全瓷冠與牙色樹脂強化水門汀結合都可滿足患者的需求。使用復合樹脂對缺損牙體進行修復時，樹脂聚合體積會出現收縮，導致修復體與牙齒接觸界面出現滲漏，影響修復效果。復合樹脂填充時對與其施力角度也有一定要求，復合樹脂修復體抵御水平力能力較弱，當水平推力較大時，樹脂抗剪切力則相對較小，而樹脂的固位會受到水平剪切應力的破壞。臨床治療牙體缺損患者時也常使用金-瓷修復體進行修復。大量研究結果顯示，金-瓷修復體在臨床使用時損壞率極高，總失敗例數中一半以上都是由于修復體的損壞[20]。材料不匹配、進行修復疊加時對界面處理不良、與修復體界面曲面不平整、修復體的制備等問題均可能造成修復體的瓷層出現損壞，而使用全瓷修復體時可有效避免金-瓷修復體與復合樹脂作為修復體出現的問題。

綜上所述，使用全瓷修復體對牙齒缺損患者進行仿生性修復將有效降低患者治療后不良反應發生率，對患者的牙齒修復效果顯著，可在臨床中推廣。

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