急性心肌梗死應用阿托伐他汀強化治療的臨床分析

盧華杰　徐雙臨　林艷芳

【摘要】 目的：探討和分析急性心肌梗死患者應用阿托伐他汀強化治療的臨床效果。方法：研究選取2015年8月-2017年8月在筆者所在醫院治療的72例急性心肌梗死患者為研究對象，遵循患者的入院順序分為甲組、乙組，每組36例。所有患者均進行常規治療，在此基礎上，乙組患者采用阿托伐他汀治療，甲組患者采用阿托伐他汀強化治療，評價甲乙兩組患者心血管事件情況、血脂水平、超敏C反應蛋白水平及不良反應情況。結果：乙組患者心血管事件的總發生率高于甲組，差異有統計學意義（字2=4.963，P=0.026）。甲組患者低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、總膽固醇、超敏C反應蛋白水平均優于乙組，差異均有統計學意義（t=5.233、2.814、2.702、11.561，P<0.05）；兩組患者高密度脂蛋白膽固醇水平比較，差異無統計學意義（t=0.373，P>0.05）。乙組患者不良反應總發生率高于甲組，差異有統計學意義（字2=4.41，P=0.035）。結論：在急性心肌梗死患者的治療中，阿托伐他汀強化治療可降低心血管事件、不良反應發生的風險，改善血脂及超敏C反應蛋白水平。

【關鍵詞】 阿托伐他汀； 強化治療； 急性心肌梗死； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.060 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）16-0-03

在臨床上，急性心肌梗死是常見的一種心血管疾病，盡管隨著溶栓術、介入術的普及使患者死亡率下降，但急性心肌梗死對人們的生命仍然存在較大的威脅性[1-2]。他汀類藥具有降低血脂功效，可降低嚴重心血管事件發生的概率，從而明顯降低患者死亡率。大劑量的阿托伐他汀治療用于急性心肌梗死患者、總膽固醇升高患者及載脂蛋白B升高患者，可強化降脂治療效果和安全性，減少急性冠狀動脈縮合征患者的死亡率。為了探討和分析急性心肌梗死應用阿托伐他汀強化治療的臨床效果，研究選擇2015年8月-2017年8月在筆者所在醫院治療的72例急性心肌梗死患者為研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月-2017年8月在筆者所在醫院治療的72例急性心肌梗死患者為研究對象，納入標準：所有患者均符合中華醫學會心血管分會制定的急性心肌梗死診斷標準；排除標準：排除嚴重腎功能衰竭、活動性肝炎患者。所有患者對此次研究均知情同意，并簽署了知情同意書，此次研究經筆者所在醫院倫理委員會批準。遵循患者的入院順序分甲組、乙組，每組36例。甲組中，男18例，女18例；患者年齡41～79歲，平均（59.41±4.33）歲；乙組中，男19例，女17例；患者年齡42～78歲，平均（59.52±4.26）歲；兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均進行常規治療，具體如下：（1）β受體阻滯劑。給予酒石酸美托洛爾注射液（批準文號：國藥準字H20059370，哈藥集團生物工程有限公司，5 ml：酒石酸美托洛爾5 mg）靜注，5 mg/次，共3次，每次間隔5 min；（2）硝酸酯類藥物。每小時輸注2.5 mg的硝酸異山梨酯注射液（商品名：異舒吉，注冊證號：國藥準字J20100133，分裝企業：珠海許瓦茲制藥有限公，10 ml：10 mg），每5分鐘增加1次劑量，到5、10、15 mg/h；

（3）血管緊張素受體拮抗劑。口服25 mg的氯沙坦鉀片（商品名：科素亞，批準文號：國藥準字H20000371，杭州默沙東制藥有限公司，50 mg），逐漸增加到50～75 mg/d；（4）血管緊張素轉換酶抑制劑。每天口服2～4 mg的培哚普利片[商品名：雅施達，批準文號：國藥準字H20034053，施維雅（天津）制藥有限公司，4 mg/片]，逐漸增加到4～8 mg；（5）抗血小板藥物。首日口服300 mg的阿司匹林腸溶片（批準文號：國藥準字H15020766，呼倫貝爾康益藥業有限公司，0.3 g/片），之后150 mg/d]。

乙組患者在此基礎上通過阿托伐他汀進行治療：入院后的12 h內口服20 mg的阿托伐他汀鈣片（商品名：立普妥，進口藥品，愛爾蘭Pfizer Ireland Pharmaceuticals，英文名稱：Atorvastatin Calcium Tablets，注冊證號：國藥準字J20120050，分裝企業：輝瑞制藥有限公司，藥品特性：化學藥品，10 mg/片），1次/d。甲組患者在常規治療基礎上，通過阿托伐他汀進行強化治療：入院后的12 h內口服40 mg的阿托伐他汀鈣片，1次/d。所有患者均持續治療30 d。

1.3 觀察指標

對患者心血管事件（嚴重心律失常、心力衰竭、心絞痛、心肌梗死）、血脂指標（低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、總膽固醇）、超敏C反應蛋白、不良反應（肝功異常、肌痛、乏力、消化道反應）進行觀察并比較兩組各指標。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心血管事件比較

乙組患者心血管事件總發生率高于甲組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血脂水平和超敏C反應蛋白水平比較

乙組患者低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、總膽固醇、超敏C反應蛋白指標均高于甲組，差異均有統計學意義（P<0.05）；乙組患者高密度脂蛋白膽固醇低于甲組，但組間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生率比較

乙組患者不良反應總發生率高于甲組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前，隨著我國社會經濟的卓越進步，公眾的生活水平有了明顯的提高，人們的飲食結構在不斷地發生轉變，再加上人口老齡化進程的加劇，越來越多的危險因素顯現出來，使心血管疾病的發病率明顯上升。所以，分析患者臨床特征，進行明確的診斷，給予患者個體化的治療方案，是患者生存質量提高、生存期延長、保障預后的關鍵。在臨床上，急性心肌梗死是因為冠狀動脈不穩定性的粥樣硬化斑塊出現破潰及管腔內血栓而形成的，導致冠狀動脈的供血急劇下降或中斷，機體局部的心肌出現持續嚴重缺血進而導致心肌壞死[3-4]。炎癥基本特征是增生、變性及滲出，炎癥介質一直參與到動脈粥樣硬化斑塊形和破裂中[5-6]。超敏C反應蛋白是敏感的一種急性相蛋白，經經典途徑對補體系統進行激活，使血管內膜受到損傷，導致脂質沉積，使動脈粥樣硬化快速形成。文獻[7-8]研究指出：急性心肌梗死預后獨立風險因素是超敏C反應蛋白。為了探討和分析急性心肌梗死應用阿托伐他汀強化治療的臨床效果，本研究選擇2015年8月-2017年8月在筆者所在醫院治療的72例急性心肌梗死患者為研究對象，此次研究結果顯示：甲組患者的心血管事件發生率、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、總膽固醇、超敏C反應蛋白、不良反應發生率均優于乙組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的高密度脂蛋白膽固醇水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。文獻[9]研究證實。他汀類藥物對急性冠脈綜合征治療時，患者沒有發生血脂下降前，其血管事件的發生率就已經明顯下降，其死亡率也明顯下降[9]。他汀類藥物除了可以降血脂外，還存在抗炎作用。并且他汀類藥物還可抑制血小板的活化因子，使粒細胞-內皮細胞的黏附減弱，抗炎作用發揮[10-11]。阿托伐他汀對HMG-CoA還原酶的合成產生抑制，機體的膽固醇合成減少，對LDL受體的合成產生刺激使其加速合成，利于LDL受體的降解和排出，使LDL水平下降[12]。并且阿托伐他汀還能抑制炎癥反應，改善內皮功能，還可抗氧化，減輕前列環素、一氧化氮等非降脂作用，使心肌電更加穩定，降低心血管事件發生的概率[13-14]。因此，阿托伐他汀在臨床上的應用價值比較高，為急性心肌梗死患者的治療起到保障作用，有效維護患者的生命安全。

綜上所述，在急性心肌梗死患者的治療中，阿托伐他汀的強化治療可降低心血管事件、不良反應發生的風險，并改善血脂及超敏C反應蛋白水平。

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（收稿日期：2018-01-03）