3.0T MRI常規序列聯合DWI對胃癌術前T、N分期的診斷價值

閆宇濤，梁運鵬，游波濤，王躍彬，于聯芳

近年隨著人們生活方式的改變，胃癌的發病率有明顯上升和年輕化的趨勢，由于胃癌的病死率高，故早期診斷、準確分期與及早治療對患者的生存和預后意義重大[1]。影像學檢查在胃癌的診斷和術前分期中較為常用，目前常用的X線攝影、超聲內鏡、多層螺旋CT、正電子發射計算機斷層掃描等方法均存在軟組織分辨力較差的缺點[2-3]。而MRI具有優良的軟組織分辨力、空間分辨率、無放射性損傷等優點，可清晰顯示胃壁內部結構、組織侵犯情況、淋巴結轉移情況等，在臨床上廣泛用于胃癌的診斷[4]。擴散加權成像(DWI)是磁共振功能成像的重要組成部分，可反應水分子彌散運動能力及運動方向，以高亮區顯示病變部位，同時DWI圖像可顯示形態學改變前的功能性變化，生成的ADC圖可測量瘤體、脂肪間隙結節及淋巴結的ADC值，對瘤體分化級別、病灶侵襲性及淋巴結轉移的判斷有一定價值[5-6]。本研究旨在探討3.0T MRI常規序列聯合DWI對胃癌術前T、N分期的診斷價值，為胃癌的輔助診斷和治療提供新的思路與臨床指導。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2015年5月—2016年11月在我院經臨床影像學及病理學檢查確診且能耐受手術的38例胃癌患者的臨床資料，其中男23例，女15例；年齡37～66(52.13±9.23)歲。

1.2檢測方法 所有患者在檢查的前1 d進食流質飲食，口服聚乙二醇，檢查前7 h禁食，檢查前10 min肌注鹽酸山莨菪堿減少胃腸道蠕動。患者休息充分后進行身體固定，防止患者身體晃動和呼吸不均勻導致掃描的干擾。采用GE Signa Excite 3.0T MRI超導型掃描儀進行掃描，患者以常規盆腔矢狀位快速自旋回波T2WI、軸位快速自旋回波T2WI掃描參數進行掃描，隨后進行DWI軸位掃描，掃描層面與軸位T2WI一致。

1.3評價辦法 在外科手術前，由兩名高年資診斷醫師采用盲法閱片，分別從病灶部位、大小形態、胃壁厚度、各序列信號特點、胃壁浸潤程度、鄰近器官及淋巴結轉移情況等方面進行分析，對資料進行TNM分期評價，醫師之間意見不統一時經討論達成一致。胃癌分期標準參照國際抗癌聯盟2002年公布的TNM分期標準，T1：未檢出明顯病灶或黏膜下層基本完整；T2：腫瘤浸潤胃壁全層，胃周脂肪信號完整，胃壁光滑；T3：腫瘤浸潤胃部全層，胃周及胃壁外界呈不規則或中斷；T4：胃壁與鄰近器官間脂肪層消失，胃周與鄰近器官相連。N0：無區域淋巴結的轉移；N1：有1～6個區域淋巴結轉移；N2：有7～15個淋巴結轉移。以手術病理結果為金標準，將MRI常規序列和MRI常規序列聯合DWI檢查T、N分期的結果與病理結果進行一致性檢驗。

1.4統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行數據的處理與統計學分析。計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗；以Kappa值評估檢查方法的價值。以α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1手術病理分期結果 手術病理分期結果顯示T1期6例，T2期7例，T3期14例，T4期11例；N0期8例，N1期14例，N2期16例。

2.2對胃癌術前T分期的診斷價值 MRI常規序列檢查T分期與手術病理結果對照顯示，30例一致，8例不一致。T1期的準確率為86.84%，T2期為81.58%，T3期為81.58%，T4期為84.21%，總體準確率為83.55%，Kappa=0.59，介于0.4～0.75之間，一致性較好。見表1。MRI常規序列聯合DWI檢查T分期與手術病理結果對照顯示，36例一致，2例不一致。T1期的準確率為92.11%，T2期為86.84%，T3期為92.11%，T4期為94.74%，總體準確率為91.45%，Kappa=0.68，介于0.4～0.75之間，一致性較好。見表2。MRI常規序列聯合DWI對胃癌術前T分期的檢測效果優于MRI常規序列(P<0.05)。

表1 MRI常規序列對胃癌術前T分期的診斷價值(%)

表2 MRI常規序列聯合擴散加權成像對胃癌術前T分期的診斷價值(%)

2.3對胃癌術前N分期的診斷價值 MRI常規序列檢查N分期與手術病理結果對照顯示，26例一致，12例不一致。N0期的準確率為81.58%，N1期為73.68%，N2期為76.32%，總體準確率為77.19%，Kappa=0.49，介于0.4～0.75之間，一致性較好。見表3。MRI常規序列聯合DWI檢查N分期與手術病理結果對照顯示，33例一致，5例不一致。N0期的準確率為86.84%，N1期為84.21%，N2期為86.84%，總體準確率為85.96%，Kappa=0.69，介于0.4～0.75之間，一致性較好。見表4。MRI常規序列聯合DWI對胃癌術前N分期的檢測效果優于MRI常規序列(P<0.05)。

表3 MRI常規序列對胃癌術前N分期的診斷價值(%)

表4 MRI常規序列聯合擴散加權成像序列對胃癌術前N分期的診斷價值(%)

3 討論

MRI具無輻射傷害、軟組織分辨力高、成像參數多、多方位成像等諸多優點，被廣泛應用于各科疾病的輔助診斷[7]。由于胃腸道蠕動、呼吸及掃描速度慢等問題，MRI在胃腸道疾病的檢查中尚未廣泛應用[8]。近年來，隨著MRI新技術的應用，梯度場性能的提高及線圈技術的發展使圖像時間及空間分辨力顯著提高，快速圖像采集的應用，能改善以往胃腸蠕動產生偽影的問題，且大大提高掃描速度，其中3.0T MRI普及率較高，掃描脈沖序列成熟可靠，可清晰顯示胃部全貌、解剖細節及毗鄰器官情況，對腫瘤形態、大小、浸潤深度、周圍結構侵犯及淋巴結轉移等方面的觀察效果優于CT[9-11]。

DWI可通過檢測生物體內水分子微觀擴散運動狀態的改變間接反應組織結構及細胞密度等信息，可較早的反應正常組織成分、細胞密度及病理狀態下組織成分及水分子交換的功能狀態。腫瘤組織具有生長致密，核漿比例高等特點，尤其是腫瘤的生長細胞體積及核漿比例進一步增大，組織內部水分子的自由擴散運動會明顯受限，該區域在DWI上則表現出高信號特點[12]。楊英等[13]研究結果表明，3.0T MRI普通平掃聯合DWI對乳腺癌篩查的靈敏度和特異度分別為84.62%及97.87%，顯著高于3.0T MRI普通平掃；蔡登華等[14]也證實，常規MRI聯合DWI診斷前列腺癌的效果優于單獨常規MRI。

本研究結果顯示，MRI常規序列與MRI常規序列聯合DWI對胃癌術前T分期的診斷準確率分別為83.55%與91.45%，兩者比較有差異，與既往報道的MRI對胃癌T分期診斷準確率為73%～88%一致[4]。此外，MRI常規序列與MRI常規序列聯合DWI對胃癌術前N分期的診斷準確率分別為77.19%與85.96%，兩者比較也有差異，比既往報道的MRI對胃癌N分期診斷準確率稍高[5]，分析其原因可能是本研究的試驗對象較少，且研究對象的狀態及病灶情況等均會影響診斷的結果。

綜上所述，3.0T MRI常規序列與MRI常規序列聯合DWI對胃癌術前T、N分期診斷結果與手術病理結果一致性良好，均可用于術前分期的輔助檢查，但3.0T MRI常規序列聯合DWI對胃癌術前T、N分期的診斷效果較高。