心臟起搏器植入后時間壽命及影響因素分析*

王 敏，羅偉剛

陜西省寶雞市中心醫院心血管內科(寶雞 721000)

主題詞 心臟起搏器 人工 @影響因素 @臨床分析

隨著我國醫學生物工程學及電子技術的飛速發展，心臟起搏器不僅應用于心律失常的治療中，而且近年來也用于心肌病、頑固性心衰等心血管疾病治療中[1-2]。心臟起搏器((Pacemaker，PM))已由傳統的監測向診斷、治療多功能方向發展，而功能的擴展勢必增加了心臟起搏器植入數目，進而增加能耗[3-4]。因此，如何最大限度延長心臟起搏器植入后時間壽命，保證使用安全有效，已成為當前研究的重要課題。本文特選取124例使用心臟起搏器患者作為此次研究對象，分析心臟起搏器植入后時間壽命及影響因素。

資料與方法

1 一般資料 選取我院自2013年1月至2017年1月收治的124例使用心臟起搏器患者做為此次研究對象，理解并簽署該研究制定的知情同意書，自愿參與本次研究，獲得醫學倫理會同意。無重癥肝腎功能障礙及其精神病者。男性患者76例，女性患者48例；年齡17～74歲，平均(66.3±10.4)歲；疾病種類：冠心病55例，心肌炎35例，風濕性心臟病27例，高血壓心臟病7例。

2 研究方法 本次所選取的心臟起搏器有12種不同型號，分別為西門子608、西門子658、秦明8619、秦明9051、美敦力5985、美敦力5941、CPIT6、CPIT4、Telectronics 8218、Telectronics158、Biotronic Trios、Biotronic Ergos02。所有患者均建立相應的資料檔案，于患者術后第1個月第1次監測起搏參數，然后每3個月監測1次，連續監測3次。當起搏參數有變化時，縮短隨訪間隔時間。登記信息包括：心臟起搏器植入時間、姓名、性別、年齡、地址、手機、診斷類型、病因、心臟起搏器型號、廠家、電極型號、序號等。詳細記錄每一位心臟起搏器植入患者的基礎心率、起搏電壓、起搏頻率、感知電流、電池容量、阻抗、脈寬、闕值等。同時詳細記錄心臟起搏器植入相關并發癥或者更換心臟起搏器、死亡者。

結 果

1 心臟起搏器植入后時間壽命的影響因素分析 心臟起搏器使用的平均壽命(83.12±27.45)月。性別、年齡、診斷各個分組對心臟起搏器植入時間壽命上經統計學分析，其差異無統計學意義(P>0.05)；起搏電壓、感知電流、闕值、起搏頻率、電池容量、阻抗、脈寬各個分組的心臟起搏器植入時間壽命的影響經統計學分析差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 心臟起搏器植入后時間壽命的影響因素(%)

2 心臟起搏參數對其壽命影響的單因素分析 通過單因素分析，感知電流對心臟起搏參數壽命的影響最大，與其他參數相比，其差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 心臟起搏參數對其壽命影響的單因素分析

討 論

影響心臟起搏器植入時間壽命的影響因素可分為先天因素及后天因素。先天因素主要有心臟起搏器電池容量、阻抗、起搏電壓、脈寬及闕值等[5]。當前心臟起搏器采用的電池為Li/I2電池，使用壽命達到10年以上，本研究采用的心臟起搏器電池為Li/I2電池[6]。對于同樣功能的電路，其電池容積增大時，電池容量也增大，而起搏消耗則較小，相應的延長了心臟起搏器使用壽命[7]。通過本次研究，得到在相同電池能源的條件下，電池容量<1.5Q/A·h時，心臟起搏器的使用壽命(90.34±21.67)月，電池容量>1.5Q/A·h時，心臟起搏器的使用壽命(105.67±19.89)月，對心臟起搏器使用壽命有較大影響。因此，最大限度保持心臟起搏器電池盒容量在不減少條件下，改進電極方法，來延長心臟起搏器的使用壽命。起搏系統的阻抗與電極心肌組織界面的阻抗，與電極的面積、結構形狀、材料及心肌狀態等相關。正常情況下，脈沖寬度為0.5ms時，其系統阻抗為400～800Ω，若超出這一范圍，表明起搏系統存在異常[8-9]。一般而言，阻抗>1000Ω時可降低導線電流的損耗。在本研究中，阻抗>800Ω，心臟起搏器的平均使用壽命(104.56±30.12)月，阻抗對心臟起搏器使用壽命有顯著影響。經過單因素分析，起搏電壓與闕值對心臟起搏參數使用的壽命影響較大。

已有研究表明[10]：內部感知電流對心臟起搏器的使用壽命也有較大影響，且影響大于電池容量、輸出能量等，成為影響心臟起搏器使用壽命的獨立因素。通過本研究發現，感知電流=6時，心臟起搏器平均使用壽命(93.12±29.45)月；感知電流=7時，心臟起搏器平均使用壽命(71.23±31.23)月；感知電流=8時，心臟起搏器平均使用壽命(56.67±21.45)月；感知電流>9時，心臟起搏器平均使用壽命(106.34±43.23)月。證實了感知電流對心臟起搏器使用壽命影響最大。

對于影響心臟起搏器使用壽命的后天因素中，原發病及原有心律失常，可影響心內膜參數的變化，提高急慢性闕值。但在本研究中，通過診斷病竇綜合征、房室傳導阻滯兩種疾病，心臟起搏器使用壽命經統計學分析，無顯著差異。表明對部分病竇綜合征患者可適當降低起搏頻率，使其自身恢復心律，從而達到省電的目的。

綜上，起搏電壓、感知電流及其闕值是影響心臟起搏器植入壽命的重要因素，阻抗、起搏頻率、基礎心率及其脈寬等不同程度影響心臟起搏器植入患者壽命。