不同補鉀方式對重癥低鉀性周期性麻痹患者治療效果研究

李 進

陜西省安康市中心醫院急診內科 (安康 725000)

主題詞 低鉀性周期性麻痹/治療 鉀 對比研究

血清鉀水平過低對患者神經肌肉系統、機體電解質平衡、循環系統和腎功能都會造成一定的損害，重癥低鉀性周期性麻痹(SHPP)患者的血清鉀水平<2.5mmol/L，一般多發于戶外工作者和重體力工作者，青壯年男性發病較多[1]。SHPP發病原因不明，其起癥急，以四肢松弛性癱瘓為主要發病特征，可反復性發作，發病嚴重者可因并發呼吸肌麻痹以及心律失常而危及生命，SHPP患者多數經及時搶救和補鉀治療后有較好的預后[2-3]。研究發現，SHPP屬于常染色體顯性遺傳，可隨家族遺傳，也具有散發性[4]。傳統的補鉀方式治療時間較長，對于SHPP患者，快速安全的補鉀方式對于重癥患者的康復顯得非常重要[5-6]。本研究以2013年2月到2017年1月在我院急診內科進行SHPP治療的患者為研究對象，探索不同補鉀方式對SHPP的治療效果分析。

資料與方法

1 一般資料 選擇2014年2月到2017年1月在我院急診內科進行SHPP治療的108例患者，其中男性72例，女性36例，年齡在29～68歲，平均年齡(48.61±7.89)歲。所選患者根據隨機數字法分為對照組和觀察組。對照組54例，其中男37例，女17例，平均年齡(48.10±7.36)歲。觀察組54例，其中男35例，女19例，平均年齡(48.77±7.89)歲。兩組患者均簽署知情同意書。兩組患者從發病到入院時間為2～39 h，因過度疲勞、過飽、葡萄糖注射和受涼等原因起病，臨床癥狀表現為62例患者出現呼吸困難，21例患者出現心悸， 2例患者有甲亢病史。兩組患者在臨床癥狀、年齡、性別等一般資料方面差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

2 治療方法 在心電監護的情況下，兩組患者均根據起病原因進行常規治療的基礎上行口服和靜脈滴注聯合補鉀治療，以阻止血清鉀的繼續減少。口服10%氯化鉀溶液應在飯后進行，20 ml氯化鉀加溫水稀釋后口服，每天3次。同時為兩組患者使用微量泵行頸內靜脈滴注氯化鉀溶液，以進行補鉀治療。將10%氯化鉀溶液稀釋為200 mmol/L 后進行靜脈滴注治療，對照組采用常規滴速，為10 mmol/h，觀察組采用快速補鉀方式，滴速控制在20 mmol/h。應對觀察組保持密切監測，防止過高血鉀產生的心律失常等并發癥。補鉀治療的終點為患者血清鉀水平≥3.5 mmol/L。補鉀量計算公式：補鉀量=(4.5-血清鉀濃度)×公斤體重×0.2。

3 觀察指標 記錄兩組患者治療前后血鉀濃度變化、24 h輸液量、血鉀水平12 h和24 h達到治療終點的比例。并對患者治療過程中出現的惡性心律失常、急性心衰和急性肺水腫例數，做統計和分析。

4 統計學方法 使用SPSS 17.0進行數據的分析和處理，其中計量資料采用t檢驗，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 兩組治療后結果 本研究兩組共108例患者中，105例患者均在24 h內血鉀濃度恢復正常，另外有3例患者出現病情的反復，其中對照組2例(3.70%)，觀察組1例(1.85%)，繼續使用上述治療方法進行治療后，患者血鉀濃度在48 h內恢復正常，所有患者經過治療后均痊愈出院。

2 兩組患者的補鉀治療過程分析 由表1可得，治療前對照組和觀察組之間血鉀濃度沒有顯著性差異(P>0.05)，治療后對照組血鉀濃度顯著低于觀察組(P<0.05)；對照組的24 h輸液量顯著高于觀察組(P<0.05)；血鉀水平12 h到達終點比例，對照組顯著低于觀察組(P<0.05)。

表1 兩組患者補鉀治療過程的比較分析

3 兩組患者的并發癥分析 由表2可知，兩組患者中惡性心律失常、急性心衰和急性肺水腫的發病率之間均沒有統計學差異(P>0.05)，觀察組的總發病率與對照組相比沒有統計學差異(P>0.05)。

表2 兩組患者的并發癥比較[例(%)]

討 論

低鉀型周期性麻痹(HOPP)按照發病原因分類，分為原發性和繼發性HOPP，甲狀腺功能亢進性周期性麻痹屬于繼發性HOPP，其一般在亞洲男性中發病率較高[7-9]。亞洲人士患有甲亢的患者發生HOPP的概率在1.9%左右，本研究的SHPP患者中，有甲亢史的患者為2例，占1.85%，在后續研究中應擴大樣本數量，以獲得較為準確的關于有甲亢史的SHPP患者數據[10-11]。與SHPP相關的四肢可逆性癱瘓通常發生在清晨或夜晚，有研究發現SHPP的發生可能與GABRA3基因的表達有關，當機體經歷過度勞累、過飽或者受涼等情況時，會造成體內甲狀腺激素、胰島素和雄激素等類型的激素含量過高，促進鉀離子轉移到肌細胞內，從而使細胞外鉀離子濃度偏低。此外由于HOPP患者的癥狀不典型，出現的心悸、乏力、呼吸急促等癥狀容易被誤診為其他疾病而影響治療，當在普通門診進行葡萄糖或者其他激素類治療時，容易引起機體細胞外鉀離子向細胞內轉移，造成血清鉀離子濃度的進一步降低，從而引起四肢弛緩性癱瘓，導致SHPP的發生[12]。

常規的補鉀濃度一般不超過0.3%，可以在一定程度上緩解SHPP的發生，但所需療程較長(1周左右)，對危重患者適用性有限，有研究表明，使用較高濃度的補鉀方式效果會更加顯著，這與本研究結果相似。本研究使用了兩種不同的補鉀方式，結果表明與使用常規溶度氯化鉀溶液相比，使用高濃度的氯化鉀溶液能夠顯著提高患者體內血鉀水平，降低患者血清鉀水平到達治療終點的時間，減少患者的輸液量，降低心臟負擔，促進患者康復。

經過及時搶救和補鉀治療，SHPP的預后一般較好。研究表明，對于危重癥患者來說，高濃度補鉀可能會因為短時間內鉀離子的迅速增高而引起高血鉀，血鉀升高會對心肌產生抑制作用，使在舒張期心跳停止，從而造成患者嚴重心律失常或者心衰等的發生，甚至能夠危及患者生命。因此合適的補鉀濃度對危重病人的康復非常重要，本研究表明，對照組和觀察組患者在并發癥的發病率方面沒有顯著性差異，說明兩組治療方法對SHPP均有較好的預后，但是高濃度補鉀方式能快速提高患者體內血清鉀水平，療效更好。

綜上所述，高濃度快速補鉀方式對危重病人SHPP具有較好的治療效果，能夠降低患者的輸液量和治療時間，且并發癥發生率較低。