小麥纖維素聯合布拉氏酵母菌散劑治療小兒功能性便秘療效及對患兒血清指標影響分析*

程 瑩

陜西省渭南市婦幼保健院兒科(渭南714000)

主題詞 便秘/藥物療法 @布拉氏酵母菌散劑 @小麥纖維素 對比研究

功能性便秘(Functional constipation，FC)是腸功能紊亂引起原發性持續性便秘，屬于兒科門診常見疾病，發病率高達3%～8%[1-2]。目前，臨床主要通過飲食結構及日常行為的調整和藥物使用等方式進行FC治療[3]。其中飲食結構調整為重要方式。膳食纖維素已被世界胃腸學組織歸入治療便秘性腸道疾病的一線藥物。小麥纖維素中不可溶解性纖維素含量達90%，廣泛應用于各種原因導致的腸道便秘性疾病治療中。但多項研究顯示，單獨纖維素在改善患者便秘癥狀及胃腸功能方面效果相對聯合治療較差[4-5]。布拉氏酵母菌散劑屬于真菌性益生菌制劑，可暫時定植于腸道，充當益生菌，調節腸道菌群平衡及腸道功能，是治療腸道菌群失調類疾病的良好用藥。本研究分析了小麥纖維素聯合布拉氏酵母菌散劑治療小兒FC的臨床效果及對患兒血清學指標的影響。

資料與方法

1 一般資料 選擇2015年2月至2018年2月渭南市婦幼保健院兒科收治的210例FC患兒為研究對象。入選患兒均符合功能性胃腸病羅馬Ⅲ型診斷標準[6]：①周排便次數少于3次；②周大便失禁≥1次；③存在大量糞便潴留史，或出現過糞便潴留相關姿勢；④存在排便困難和(或)疼痛史；⑤直腸中現巨大糞塊；⑥排便為粗大型。符合上述癥狀中2項及以上，且周發作次數≥1次，持續時間≥2月，但不能確診為腸易激綜合征者。選擇隨機抽簽方式對入選患兒進行分組，其中對照組105例中男62例，女43例；年齡4～11歲，平均(8.152.63)歲；病程6～24個月，平均(12.664.17)個月。試驗組105例105例中男65例，女40例；年齡3～12歲，平均(8.222.49)歲；病程7～22個月，平均(12.584.23)個月。兩組患兒性別比、均齡及病程分布較均衡(P>0.05)，可行組間對比研究。入選患兒家屬均簽署知情協議書，且本研究獲得醫院倫理委員會審核。

2 治療方案 入組患兒治療期間均接受飲食結構調整及排便功能訓練等常規治療，其中飲食均以肉、魚、蛋等高蛋白類食材為主，控制新鮮水果、蔬菜及其它富含粗纖維素性食物食用量。對照組患兒在常規治療基礎上僅服用小麥纖維素沖劑(批準文號：H20100670)進行治療：(1/2)袋/次，2次/d，用50 ml溫開水溶解后送服；試驗組則以小麥纖維素沖劑與布拉氏酵母菌散劑聯合方式進行治療：小麥纖維素沖劑用藥劑量及服藥方式均同對照組；布拉氏酵母菌散劑(批準文號S20150051)1袋/次，1次/d，加入50 ml溫開水中攪拌溶解后送服。兩組患兒均持續用藥6周，期間對于便秘嚴重者，可給與開塞露進行通便。

3 觀察指標 ①評價兩組患兒治療前后便秘癥狀評分變化情況，具體評分標準如表1；②兩組患兒均于入院確診后及用藥治療6周后取其空腹靜脈血樣5 ml，離心分離上層血清保存，用于腸功能指標一氧化氮(NO)、P物質(SP)、生長抑素(SS)、胃動素(MTL)、神經降壓素(NT)水平：其中NO及MTL選擇放射性免疫法測定；SS和NT選擇酶聯免疫法測定；SP采用硝酸還原酶法測定；③記錄兩組治療期間不良事件發生情況。

表1 便秘癥狀評分標準

4 療效評價 依據患兒排便頻率和排便形態對兩組臨床效果進行評估：顯效，周排便頻率>5次，糞便形態基本恢復正常，排便毫不費力，無哭鬧；有效，周排便頻率為3～5次，糞便形態及費力情況與用藥前比明顯好轉；無效，周排便頻率<3次，但糞便形態與用藥前比并無明顯改善，甚至惡化。顯效與有效病例數之和為總有效數。

5 統計學方法 選擇SPSS17.0統計學軟件處理研究數據。其中計數資料行χ2檢驗；計量資料行t檢驗。均以P<0.05為差異具有統計學意義。

結 果

1 兩組便秘治療效果對比 經維持6周的用藥治療，對照組患兒中顯效人數為73例、有效20例、無效12例，總有效率為88.57%；試驗組顯效85例、有效16例、無效4例，總有效率為96.19%。試驗組總有效率明顯低于對照組(χ2=4.330，P<0.05)。兩組均無明顯腹脹、腹瀉、腹鳴及皮疹等不良事件發生。

2 兩組治療前后便秘癥狀積分變化對比 見表2。治療前，兩組便秘癥狀指標排便頻率、排便不凈感、費力感及疼痛感方面評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組排便頻率、排便不凈感、費力感及疼痛感4方面評分均明顯下降(P<0.05)，且與對照組比，試驗組便秘癥狀指標評分下降更明顯(P<0.05)。

表2 兩組治療前后便秘癥狀積分變化對比分)

注：與治療前比，*P<0.05；與對照組比，#P<0.05

3 兩組治療前后患兒血清腸道功能指標水平變化比較 見表3。治療前，兩組血清腸道功能指標NO、SP、SS、MTL、NT間對比差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組血清中NO、SS水平均明顯下降，而血清SP、NT、MTL水平均明顯升高(P<0.05)，且與對照組比，試驗組血清NO、SS水平下降及SP、NT、MTL水平上升程度更明顯(P<0.05)。

表3 兩組治療前后患兒血清腸道功能指標水平變化比較

注：與治療前比，*P<0.05；與對照組比，#P<0.05

討 論

功能性便秘(FC)是常見的胃腸功能病癥，其發病機制主要有水分、纖維素攝入不足；腸道平滑肌張力下降，腸道蠕動減慢；排便肌肉群活動出現障礙；腸蠕動受機械性損傷等[7]。此外，報道顯示，飲食結構及生活習慣不合理，腸道菌群紊亂也是引發FC的重要因素[8]。小兒偏食、挑食，家長多度精細喂養，日常生活中一味給予高蛋白類食物，而忽略新鮮瓜果蔬菜的補充，會導致體內纖維素攝入不足，尤其是不可溶性纖維素嚴重缺乏，致使患兒腸道蠕動能力降低，所以更容易引發便秘；與此同時，小兒缺乏運動，尤其是當今電子產品的盛行，導致越來越多的孩子迷戀于網絡，不僅導致體能下降，而且使得生活無規律，進而導致大便干結，排便費力，且伴隨痛感，疼痛又會對患兒排便早晨恐懼心理，如此惡性循環，致使便秘癥狀加重，嚴重影響患兒生長發育及身心健康。因此，快速高效的治療疾病對解除患兒痛苦，改善患兒生活質量至關重要。

小麥纖維素屬于純天然制劑，具有很好的吸水性和膨脹力，在腸道功能和腸道菌群平衡調節方面具有很好的功效。張建麗等報道稱，小麥纖維素顆粒可通過降低肛門直腸壓、改善腸道動力學異常現象及增強腸道對糞便的刺激等途徑，有效改善學齡期兒童FC病癥[9]；但田楊等研究顯示，小麥纖維素單獨使用雖然近期效果顯著，但停藥后容易出現復發[10]。布拉酵母菌散中的酵母菌可暫時充當益生菌定植于腸道中，對腸道菌群失衡現象進行糾正，重建腸黏膜表面的菌群屏障；同時該制劑還可為腸粘膜提供營養，促進黏膜上皮細胞成熟，從而改善患兒消化功能，增加其食欲，進而改善其便秘癥狀。楊艷君采用布拉酵母菌散與乳果糖聯合使用的方式對46例FC患兒進行治療，結果表明，該微生態制劑與乳果糖合用可顯著改善患兒臨床癥狀，促進血清腦腸肽分泌水平，促進腸道蠕動，且顯著降低患兒復發率。本研究采用布拉酵母菌散與小麥纖維素聯合治療方式對105例FC患兒進行治療，發現試驗組總有效率明顯高于對照組，排便頻率、排便不凈感、費力感及疼痛感方面評分明顯低于對照組，且無明顯不良反應發生。表明，本研究所選治療方案治療FC療效確切，可有效改善患兒便秘癥狀，且具有很高安全性。

NO屬于一致性腸神經遞質，可通過抑制腸道平滑肌運動能力及胃排空作用、減緩胃腸道蠕動力等途徑，引發或加重患兒便秘癥狀。SS屬于胃腸道D細胞產生的腸神經遞質分子，可通過與平滑肌表面受體結合方式，抑制乙酰膽堿釋放，從而抑制腸道運動，SS分泌水平紊亂是導致胃腸功能失調的主要因素之一；SP具有收縮胃腸道環形及縱行肌、促進腸壁神經去極化、增強腸蠕動等作用；彭蕾等研究指出，中藥湯劑、小麥纖維素聯合媽咪愛可通過調節SS、SP、NO等腸神經遞質指標水平，顯著改善患兒便秘癥狀。NT是強有力的腸粘膜營養性直鏈型多肽類腦腸肽，主要存在于遠端回腸及空腸部位，可增強腸動力，加速長排空；同時對損傷腸粘膜具有修復作用。MTL主要由十二指腸及空腸合成分泌的胃腸激素，具有加速胃腸排空，增強胃腸蠕動等功效，從而有效緩解便秘癥狀。本研究顯示，相較于對照組，試驗組治療后血清NO、SS水平下降及SP、NT、MTL水平上升程度更明顯。提示，布拉酵母菌散與小麥纖維素可通過深層次調節FC患兒腸道功能性因子分泌平衡，糾正FC患兒胃腸功能，從而改善患者便秘癥狀。

綜上所述，布拉酵母菌散與小麥纖維素可有效調節FC患兒血清腸功能指標分泌平衡，促進腸蠕動，加速便秘癥狀改善，安全有效。