丹參多酚酸鹽、前列地爾、谷胱甘肽三聯療法治療慢性腎功能衰竭療效及對患者eGFR水平的影響*

王元真,陳興強,趙漢儒

1.海南西部中心醫院腎內科(儋州571700)，2.海南省三亞市人民醫院腎內科(三亞572000)

主題詞 腎功能衰竭, 慢性/藥物療法 丹參/治療應用 前列地爾/治療應用 谷胱甘肽/治療應用

慢性腎功能衰竭是臨床上較為常見的疾病之一，具有較高的發病率，且危害性較強[1-2]。該病會從導致患者出現腎臟內分泌功能異常，水電解質代謝紊亂，內源性毒性物質潴留以及腎臟功能衰退等臨床表現，嚴重影響了患者的生活質量[3]。如不給予及時有效的治療會引發一系列嚴重并發癥，甚至危及生命健康安全。由此，尋找一種有效的治療方式對慢性腎功能衰竭患者而言及其重要。本文通過研究丹參多酚酸鹽、前列地爾、谷胱甘肽三聯療法對慢性腎功能衰竭患者的療效及腎小球濾過率(eGFR)水平的影響，目的在于為臨床有效治療慢性腎功能衰竭提供參考依據。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年2月至2016年7月我院收治的慢性腎功能衰竭患者84例。納入標準[4]：所有患者均符合慢性腎功能衰竭診斷標準；預計生存期≥6個月；對本研究藥物無過敏反應者。排除標準：合并感染性疾病或惡性腫瘤者；伴有肝、腎等臟器功能嚴重障礙者；治療依從性較差者；妊娠期或哺乳期婦女；入院前接受過透析或腎移植治療者。84例患者根據隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組42例。其中觀察組男23例，女19例，年齡32～69歲，平均年齡(45.2±10.3)歲；病程1～12年，平均病程(5.4±1.2)年；原發病：高血壓17例，糖尿病13例，慢性腎小球腎炎8例，其他4例。對照組男24例，女18例，年齡33～71歲，平均年齡(45.4±10.4)歲；病程1～11年，平均病程(5.3±1.1)年；原發病：高血壓15例，糖尿病14例，慢性腎小球腎炎8例，其他5例。兩組患者在性別、年齡、病程以及原發病等方面比較無統計學差異(P>0.05)，存在可比性。所有患者均知情并簽署了同意書，且經醫院倫理委員會批準。

2 研究方法 對照組患者均給予常規治療，主要包括控制血壓、血糖，糾正貧血、電解質紊亂以及鈣磷代謝紊亂等。觀察組患者則在此基礎上予以丹參多酚酸鹽、前列地爾、谷胱甘肽三聯療法治療：靜脈注射丹參多酚酸鹽注射液(批準文號：國藥準字Z20050249)200 mg/d，前列地爾注射液(批準文號：國藥準字H10980024)30μg/d，還原型谷胱甘肽注射液進口藥品(注冊證號：H20100117)2.4 g/d，連續治療7 d。

3 觀察指標 分別對比兩組患者治療前后腎功能、血清炎癥因子、血磷、血鈣、甲狀腺旁激素水平變化情況以及不良反應發生情況。其中腎功能主要是通過檢測尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、腎小球濾過率(eGFR)水平實現。血清炎癥因子主要包括白細胞介素-6(IL-6)以及白細胞介素-8(IL-8)，檢測方式為酶聯免疫吸附法，具體操作嚴格按照試劑盒說明書進行。不良反應主要包括輕度腹瀉、輕度頭痛以及頭暈等。

結 果

1 兩組治療前后患者腎功能指標對比 見表1。治療7 d后觀察組患者的BUN、Cr水平分別為(11.0±4.7)mmol/L、(601.3±193.5)μmol/L，均低于對照組的(13.7±5.3)mmol/L、(691.7±194.9)μmol/L，而eGFR水平為(38.2±20.2)ml/(min·1.73m2)，高于對照組的(30.5±18.1)ml/(min·1.73m2)，兩組比較均具有統計學差異(均P<0.05)。

2 兩組治療前后炎性指標對比 見表2。治療7 d后觀察組患者的血清IL-6、IL-8水平分別為(184.2±107.3)ng/L、(201.6±28.1)ng/L，均低于對照組的(291.4±108.2)ng/L、(254.6±35.7)ng/L，兩組比較均具有統計學差異(均P<0.05)。

表1 兩組治療前后患者腎功能指標對比

注：與對照組相比，*P<0.05

表2 兩組治療前后炎性指標對比

注：與對照組相比，*P<0.05

3 兩組治療前后血鈣、血磷、甲狀旁腺激素水平對比 見表3。治療7 d后觀察組患者的血磷、甲狀旁腺激素水平分別為(1.8±0.1)mmol/L、(208.4±44.6)mmol/L，均低于對照組的(2.3±0.4)mmol/L、(305.8±58.1)mmol/L，兩組比較均具有統計學差異(均P<0.05)。

表3 兩組治療前后血鈣、血磷、甲狀旁腺激素 水平對比(mmol/L)

注：與對照組相比，*P<0.05

4 兩組不良反應發生情況對比 見表4。兩組患者輕度腹瀉、輕度頭痛以及頭暈發生率對比無統計學差異(均P>0.05)。

表4 兩組不良反應發生情況對比[例(%)]

討 論

相關研究報道顯示，近年來我國慢性腎臟疾病的發病率正呈逐年上升趨勢，而高壓力、高關注、腎氧化損傷以及自由基活性增強等均是引發慢性腎臟疾病的因素[5-6]。其中慢性腎功能衰竭主要是由多種因素共同作用導致的腎功能不斷惡化的過程，臨床治療存在一定難度[7-8]。且隨著患者病程的不斷延長，其腎功能會發生不可逆的衰退，最終不可避免地接受透析或腎移植等腎臟替代治療[9-10]。目前，臨床上主要的治療目標是在積極治療原發病的基礎上，對相關危險因素進行控制，同時最大程度地延緩疾病進展[11-12]。而西醫治療主要包括血管緊張素轉換酶抑制劑以及血管緊張素受體抑制劑等藥物治療，但臨床療效均不十分理想。中醫認為慢性腎功能衰竭屬于虛實夾雜之候，主要病機為脾腎衰敗以及濕濁水毒潴留，因此在治療上應標本兼顧，以溫脾補腎、泄濁驅毒為主[13-14]。

本文通過研究，結果顯示：治療7d后觀察組患者的BUN、Cr水平均低于對照組，而eGFR水平高于對照組，均具有統計學差異。這與李雙喜等人的研究報道相一致[15-16]，說明了丹參多酚酸鹽、前列地爾、谷胱甘肽三聯療法治療慢性腎衰竭的臨床療效顯著，可顯著改善患者腎功能。其中主要原因在于：丹參多酚酸鹽可通過降低患者血漿內皮素水平，同時增加降鈣素基因相關肽水平，從而達到降低尿蛋白水平，增加腎灌注的作用，最終有效延緩腎功能衰退。前列地爾則具有擴張血管以及抑制血小板聚集的作用，可有效改善腎小球入球以及出球小動脈的高凝狀態，進一步改善了腎小球血管內的血液流變學水平，最終達到保護患者殘余腎單位儲備功能，提高腎功能的目的。谷胱甘肽屬于細胞內重要的一類抗氧化物，可通過和氧自由基集合，從而防止活性氧以及氧自由基產生過氧化脂質，進一步避免自由基對患者腎組織造成損害[17-18]。此外，治療后觀察組患者的血清IL-6、IL-8水平均低于對照組，具有顯著性差異。這提示了丹參多酚酸鹽、前列地爾、谷胱甘肽三聯療法治療慢性腎衰竭可有效改善患者的微炎癥狀態。另外，有研究報道顯示[19-20]：慢性腎衰竭患者腎功能衰退的過程中始終存在氧化應激，而反應性氧代謝物會對腎小球以及小管上皮細胞造成過氧化損傷，因此對這些代謝物進行有效清除有利于防止患者腎功能衰退。而本文結果顯示了在治療7 d后觀察組患者的的血磷、甲狀旁腺激素水平均低于對照組，具有顯著性差異。這表明了丹參多酚酸鹽、前列地爾、谷胱甘肽三聯療法治療慢性腎衰竭可有效清除患者體內的多種分子物質。本研究通過對比兩組兩組患者不良反應發生情況發現：輕度腹瀉、輕度頭痛以及頭暈發生率對比均無統計學差異。說明丹參多酚酸鹽、前列地爾、谷胱甘肽三聯療法治療慢性腎功能衰竭具有較好的安全性，不會增加患者不良反應發生率。

綜上所述，丹參多酚酸鹽、前列地爾、谷胱甘肽三聯療法治療慢性腎功能衰竭的療效明顯，可有效改善患者腎功能，同時減輕微炎癥狀態，安全性較好，具有較高的臨床推廣價值。