基于錐形束CT對不同體型宮頸癌調強放射治療擺位誤差的研究

陳恩樂　韓若臻　楊完

【中圖分類號】R737.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）07--01

在宮頸癌治療中放射治療占有重要地位，有80%的宮頸癌患者在治療過程中涉及放射治療。放射治療對提高宮頸癌患者的總生存率、降低復發率、增加手術機會和減少術中及術后并發癥等方面已有大量數據支持其效果明確[1]。但是在放射治療過程中，擺位誤差對靶區及周圍正常器官的劑量分布會有影響，圖像引導放療（IGRT）技術是解決擺位誤差的新技術，通過機載的錐形束CT（CBCT）掃描，產生的容積圖像與定位CT圖像進行對比分析，能更好地分析擺位誤差，提升治療擺位的重復率，改進放療的精度。本研究應用錐形束CT分析宮頸癌調強放療中體型因素對擺位誤差的影響，從而更好地指導臨床工作。

1 材料和方法

1.1 病例選擇：選取2017年3月至2017.9月在我院接受放射治療的宮勁癌患者40例，所有放療患者分期為Ib-IIa，其中Ib期14例、Ⅱa期26例。中位年齡數53歲（35～77歲），所有患者KPS評分>80。所有患者全部采用調強放療（IMRT）計劃執行，首次治療前行錐形束CT進行體位驗證。

1.2 定位和計劃：所有患者在定位前30分鐘排空膀胱后飲水500ml，采用仰臥位真空袋固定。在GE590RT大孔徑CT模擬定位機下進行計劃CT掃描定位，掃描范圍上至胸10椎體下緣，下至坐骨結節下緣4cm，層厚5mm。通過網絡將定位CT圖像傳輸并導入瓦里安Eclipse11.0治療計劃系統中，主管醫師勾畫靶區和危及器官。物理師根據醫師對靶區及危機器官的劑量限值要求進行IMRT計劃設計。

1.3 CBCT圖像采集和配準：首次治療前在對患者擺位后對其盆腔部采用Trilogy加速器上的OBI系統進行CBCT掃描，計算機重建掃描圖像，由患者主管醫生和治療師將掃描圖像與定位CT圖像進行配準，配準完成后分別記錄患者X軸、Y軸和Z軸方向的擺位誤差。

1.4 BMI計算和分析：BMI是世界公認的一種評定肥胖程度的分級方法，世界衛生組織（WHO）也以BMI來對肥胖或超重進行定義[2]。它的定義如下：體質指數（BMI）=體重（kg）÷身高^2（m）。根據世界衛生組織定下的標準，亞洲人的BMI若高于23便屬于過重。對患者進行身高體重統計，計算BMI值并分組：正常組BMI<23；肥胖組BMI>=23。

1.5 統計方法：采用SPSS19.0軟件對擺位誤差數據進行統計學分析，計數資料以均數±標準差表示，對依據BMI分組數據行絕對值轉換后采用兩個獨立樣本t檢驗方法進行分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者三維方向擺位誤差的比較見表1。表1顯示正常組X軸、Y軸、Z軸的擺位誤差為（2.39±0.58）mm、（2.70±0.56）mm、（2.17±0.57）mm；肥胖組X軸、Y軸、Z軸的擺位誤差為（2.69±0.54）mm、（3.19±0.72）mm、（2.61±0.48）mm；兩組患者Y軸（頭腳）方向的擺位誤差均大于X軸和Z軸，其中Y軸、Z軸有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

宮頸癌計劃靶區一般都比較大，擺位造成的誤差對腫瘤實際受到的照射量會有很大影響。有研究曾指出如果靶區的照射劑量偏出5%就有可能造成原發灶失控或者并發癥增加[3]。相對于頭頸部腫瘤，腹盆部腫瘤誤差分析的方向主要集中于呼吸運動、體位固定、皮膚牽拉、膀胱及直腸的充盈狀態、輪廓的改變以及體表標志清晰度等不同因素對精確性、重復性帶來的影響[4-5]。采用IGRT技術是為了在放射治療過程中監測患者腫瘤形狀和位置的改變，適時進行靶區和位置的修正，使放射治療更加精確。IGRT技術目前主要依賴電子射野影像裝置（electronic portal imaging device，EPID）、超聲和機載影像系統等設備采集二維正交圖像或三維圖像，利用這些圖像與定位圖像進行配準對比，指導當次及后續治療，為減少擺位誤差和評價擺位誤差提供有效方法[6-8]。雖然EPID 能測定擺位誤差，但不能在三維方向上得到誤差結果，精確性、效率和誤差修正都無法得到保證。它的缺點是：圖像對比度低，解剖結構不能明確反應，器官、軟組織圖像顯影不清晰，以致不能將誤差精度數字化顯示[9]。EPID生成的是二維投影，CBCT 是容積成像，得到的是三維信息，EPID 不能在放療過程中在線的進行修正，只能在每次治療前進行，而當放療體位出現變化時CBCT 能在放療過程中在線修正，掃描和圖像匹配比EPID 快很多。IGRT技術是放射治療技術的發展方向，在線的位置校正以及計劃修正有效的保證了治療的精度[10-11]。許多臨床研究已證實IGRT技術可以獲得定位誤差的可靠數據，從而提高放療精度[12]。

綜上所述，應用錐形束CT可以分析宮頸癌調強放療中的擺位誤差，且宮頸癌調強放療中肥胖體型患者的擺位誤差較大，故在宮頸癌調強放療靶區勾畫時，對于肥胖體型患者應適當增大外擴邊界，減少擺位誤差對治療的影響。

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