粘連性腸梗阻臨床治療探究

李前進(jìn)

【中圖分類號(hào)】R511 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）07--02

粘連性腸梗阻是指由于多種原因引發(fā)腹腔內(nèi)腸粘連導(dǎo)致腸內(nèi)容物在腸道中無法順利通過或運(yùn)行。按照發(fā)病急緩可將腸梗阻分為急性腸梗阻和慢性腸梗阻。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐和停止排氣排便等[1]。腹腔內(nèi)污染、大范圍手術(shù)操作或多次手術(shù)是導(dǎo)致粘連性腸梗阻病發(fā)的主要原因。臨床常用的治療方式包括保守治療和手術(shù)治療，手術(shù)治療效果好，復(fù)發(fā)率低。為進(jìn)一步探析粘連性腸梗阻臨床治療方式及其效果，本文選取我院在2015年1月至2017年1月期間收治的34例粘連性腸梗阻手術(shù)患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院在2015年1月至2017年1月期間收治的34例粘連性腸梗阻手術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析，患者男性20例，女性14例，年齡21-69歲，平均（51.3±1.8）歲，病程2-15d，平均（3.1±0.4）d。其中闌尾切除術(shù)后患者14例，結(jié)直腸術(shù)后患者5例，婦科手術(shù)術(shù)后5例，單純性腸梗阻患者10例。根據(jù)患者實(shí)際情況34例患者進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 粘連性腸梗阻患者診斷標(biāo)準(zhǔn)為：第一、患者具有腸梗阻臨床特征，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便等；第二、患者短期內(nèi)進(jìn)行過腹部手術(shù)，或具有腹部創(chuàng)傷、腹部炎癥等病史；第三、患者腹部CT檢測結(jié)果提示發(fā)生不全性腸梗阻，且患者小腸壁廣泛水腫、增厚、粘連，腸腔出現(xiàn)積液并于腹腔滲出[2]。第四、患者腹部X線顯示長短不一的階梯樣液平面，部分患者血液中無機(jī)磷及肌酸激酶指數(shù)升高，提示腸壁缺血或壞死。

1.3 治療方法 患者癥狀較輕、情況允許時(shí)，采用保守治療。治療方法：（1）一般治療。患者需禁食、補(bǔ)液，對(duì)腸胃減壓，糾正患者酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂情況。（2）潤腸通便：促進(jìn)患者消化道梗阻解除。（3）中醫(yī)治療：中醫(yī)辨證分析患者情況，予以治療。（4）其他方式：采用奧曲肽、激素、高壓氧艙治療等方式[3]。患者手術(shù)治療指征包括：具有手術(shù)術(shù)后感染史、保守治療后效果不佳、具有粘連性腸梗阻病史，且有腸絞窄可能。此次研究所有患者均符合相關(guān)指征。

1.4 手術(shù)方法 為有效預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，患者均選擇腸排列術(shù)包括內(nèi)排列術(shù)和外排列術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)治療基本原則：（1）手術(shù)需立即解除腸粘連。（2）腸袢長度依據(jù)患者腹腔容積、小腸生理次序排列。（3）根據(jù)患者情況，由回盲部或Treitz韌帶開始手術(shù)[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料（）表示，計(jì)數(shù)資料（n，%）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)、2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療效果比較 34例患者均順利完成手術(shù)，其中采用內(nèi)排列術(shù)17例患者中2例出現(xiàn)術(shù)后感染，感染率11.8%；選擇外排列術(shù)17例患者有3例患者出現(xiàn)術(shù)后感染，感染率17.6%，兩組比較差異不顯著（P>0.05）。采用抗生素等處理措施，患者均好轉(zhuǎn)；3例患者術(shù)后半年內(nèi)復(fù)發(fā)，占8.8%，患者均為不完全性腸梗阻，藥物保守治療后痊愈，無腸瘺及死亡患者。

3 討論

粘連性腸梗阻是一種臨床常見的急腹癥，發(fā)病率占腸梗阻的40%，大多數(shù)為小腸梗阻，70%-80%患者具有腹部手術(shù)史。粘連性腸梗阻除少數(shù)先天性發(fā)育異常或胎糞性腹膜炎等，多數(shù)為獲得性腸梗阻。其常見的發(fā)病原因包括腹腔炎癥、出血、損傷、腹腔異物等，其中腹部手術(shù)后粘連是粘連性腸梗阻的首要病因。臨床非手術(shù)治療適用于單純性粘連性不全性腸梗阻患者，手術(shù)治療適用于非手術(shù)治療無效或反復(fù)發(fā)作的患者。由于開腹手術(shù)松解粘連后又可形成新的粘連，術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率高，因此，把握治療時(shí)機(jī)選擇正確的治療方式，可有效改善患者復(fù)發(fā)情況，幫助患者早日康復(fù)。

本研究中，視患者病情給予患者手術(shù)治療，34例患者術(shù)后感染5例，其中采取內(nèi)排列術(shù)治療的患者2例，感染率11.8%；外排列術(shù)3例，感染率17.6%，兩組比較差異不顯著（P>0.05）。采取抗生素等處理，患者好轉(zhuǎn)，半年內(nèi)復(fù)發(fā)3例，占8.8%，患者均屬不完全性腸梗阻，藥物保守治療后，均痊愈，患者未出現(xiàn)腸瘺、死亡。

綜上所述，粘連性腸梗阻臨床治療中需正確把握治療時(shí)機(jī)，準(zhǔn)確判斷患者病情，選擇合適的治療方式，手術(shù)后及時(shí)給予抗生素等，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率，提高患者治愈率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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